營養(yǎng)支持對(duì)機(jī)械通氣患者營養(yǎng)狀況和免疫功能的影響

王金霞

山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 山西省太原市 030001

營養(yǎng)支持對(duì)機(jī)械通氣患者營養(yǎng)狀況和免疫功能的影響

王金霞

山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 山西省太原市 030001

目的：本次實(shí)驗(yàn)的主旨在于研究不同方式的營養(yǎng)供給途徑對(duì)于機(jī)械通氣患者的營養(yǎng)攝入和免疫的不同作用。方法：隨機(jī)選取2013年7月到2014年12月入住我院重癥監(jiān)護(hù)病房（icu）的機(jī)械通氣患者48例，將其分為兩組，隨機(jī)分為全腸外營養(yǎng)(TPN)組和腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)組，同時(shí)觀察兩組患者在營養(yǎng)支持前和營養(yǎng)支持后十天各指標(biāo)變化，其中指標(biāo)包括各類影響，免疫球蛋白，機(jī)械通氣時(shí)間以及各類并發(fā)癥等，之后對(duì)這些指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以發(fā)現(xiàn)這兩種營養(yǎng)供給方式的區(qū)別。結(jié)果：十天后EN組患者與治療前比較血清總蛋白(PT)、ALB、PA和HB水平明顯上升(P＜0.05)，TPN組病人也較治療前顯著性上升(P＞0.05);與TPN組比較上述指標(biāo)顯著性上升(P＜0.05);EN組免疫指標(biāo):IgA、IgM較營養(yǎng)支持前明顯升高，與TPN組比較P＜0.05;EN組與TPN組比較，機(jī)械通氣時(shí)間縮短，并發(fā)癥明顯降低，均P＜0.05。結(jié)論：腸內(nèi)營養(yǎng)支持相比于腸外營養(yǎng)支持更能夠加快患者的痊愈，有利于病情的穩(wěn)定。

營養(yǎng)支持；機(jī)械通氣患者；免疫功能；影響

目前，醫(yī)療技術(shù)發(fā)展飛快，營養(yǎng)支持治療已經(jīng)成為主流醫(yī)療手段，尤其是對(duì)于危急病人的搶救中。機(jī)械通氣的患者因其機(jī)體長期處于應(yīng)激狀態(tài)，所以會(huì)有負(fù)氮平衡和低蛋白血癥的情況，這會(huì)造成營養(yǎng)不良和免疫功能低下。但是機(jī)械通氣的患者又處于一種高分解的代謝狀態(tài)，處于這種情況下的患者勢(shì)必會(huì)耗盡體內(nèi)能源，最終會(huì)引起多種并發(fā)癥和器官衰竭，甚至面臨死亡的威脅。基于這一情況，目前icu病房已經(jīng)廣泛引進(jìn)了營養(yǎng)支持治療，有效的營養(yǎng)治療措施對(duì)機(jī)體有較大的積極作用，一是可以減少機(jī)體的新陳代謝速度，幫助腸胃維持正常功能，保障患者不會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)不良的狀況，二是增強(qiáng)患者免疫功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生概率。

1 資料和方法

1.1 方法

以2013年7月到2014年12月入住我院的危重患者為樣本，其中男三十二例，女十六例，年齡（47-75）歲，平均（57.1±12.3）歲，全部患者使用機(jī)械通氣治療方式，隨機(jī)分為腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）組和腸外營養(yǎng)（TPN）組，EN組二十四例，其中男十五例，女九例，年齡（51.1±14.4）歲，APACHEⅡ評(píng)分（15.3±3.27）分；TPN組二十四例，其中男十七例，女七例，APACHEⅡ評(píng)分（14.9±4.12）分年齡（52.5±15.7）歲，；兩組患者在年齡、性別、病程和入院時(shí)健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）分值方面差異無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 營養(yǎng)支持方法

1.2.1 熱量的指標(biāo)

兩組患者初期的熱量和氮量相同，熱量為：125.5KJ/kg·d，氮量為：0.2g/kg·d。

1.2.2 EN組

本組的營養(yǎng)攝入途徑為鼻胃管或者是鼻腸管，以腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵持續(xù)緩慢輸注能全力（紐迪西亞公司生產(chǎn)），輸注速度為50-120ml/h，每間隔六小時(shí)對(duì)胃液取樣，超過200ml停止輸注。

1.2.3 TPN組

使用我院TPN配制中心配制的腸外營養(yǎng)液,其中能量和氮源與EN組等量,其中物質(zhì)配比根據(jù)《危重病人營養(yǎng)支持指南》來進(jìn)行配置，然后通過鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈進(jìn)行注射。

1.3 監(jiān)測(cè)內(nèi)容和方法

1.3.1 臨床觀察

治療時(shí)，每隔24小時(shí)觀察患者有無惡心、腹脹、腹瀉以及消化道，肺部感染的情況，以及患者的機(jī)械通氣的時(shí)間和病死率。

1.3.2 數(shù)據(jù)測(cè)量

主要測(cè)量數(shù)據(jù)有患者治療前和營養(yǎng)支持期的血常規(guī)，血糖，電解質(zhì)，肝功腎功，血液脂肪含量等，并比較治療前與治療10d后的各項(xiàng)指標(biāo)及免疫球蛋白（IgA、IgM、IgG），免疫球蛋白的測(cè)定方法采用瓊脂糖單向免疫擴(kuò)散法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用表示，組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)指標(biāo)變化

在未進(jìn)行營養(yǎng)支持前，兩組患者指標(biāo)無顯著性差異，（P>0.05），在進(jìn)行營養(yǎng)支持十天后,兩組患者的營養(yǎng)指標(biāo)較之前卻有好轉(zhuǎn)，但TPN組患者差異不顯著（P>0.05），同對(duì)照組相比，EN組患者的數(shù)據(jù)有顯著性上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 免疫指標(biāo)的變化

表1：兩組病人營養(yǎng)支持前后營養(yǎng)指標(biāo)的比較（）

表1：兩組病人營養(yǎng)支持前后營養(yǎng)指標(biāo)的比較（）

與治療前比較: * P<0. 05，與 TPN 組比較: # P<0. 05

營養(yǎng)指標(biāo)EN組(n=24)TPN組(n=24)治療前治療后治療前治療前TP(g/L)52.40±5.4061.81±6.11*#52.41±5.7357.12±5.72 ALB(g/L)27.2±05.1036.13±2.11*#28.61±2.3229.80±2.83 PA(mg/L)189.75±40.16222.13±30.21*#197.23±28.09205.16±23.15 HB(g/L)95.31±10.93121.81±12.73*#99.15±11.93103.15±10.62

表2：兩組病人營養(yǎng)支持前后免疫球蛋白變化的比較（g/L ）

表2：兩組病人營養(yǎng)支持前后免疫球蛋白變化的比較（g/L ）

與治療前比較: * P<0. 05，與 TPN 組比較: # P<0. 05

免疫指標(biāo)EN 組(n =24)TPN 組(n =24)治療前治療后治療前治療前IgG11.14±3.0713.4±3.17*11.72±5.1512.75±5.32 IgM1.03±0.491.27±0.51*#0.93±0.611.06±0.48 IgA2.07±0.952.88±1.15*#2.06±0.932.11±0.81

在未進(jìn)行營養(yǎng)支持前，兩組患者免疫指標(biāo)相差不大（P>0.05），在營養(yǎng)支持十天后，兩組患者免疫球蛋白IgA、IgM、IgG指標(biāo)皆有增長，但TPN組無顯著性差異（P>0.05），EN組IgA、IgM、IgG有顯著性升高（P<0.05），與TPN組比較EN組IgA、IgM的升高較為顯著（P<0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

EN組所出現(xiàn)的并發(fā)癥主要是消化系統(tǒng)方面的，比如腹脹腹瀉。這一并發(fā)癥的緩解主要可以通過減緩攝入速度和對(duì)營養(yǎng)劑進(jìn)行回溫處理，這些都能減緩并發(fā)癥的發(fā)生，并且在實(shí)際治療中，也的確沒有消化道出血的情況發(fā)生；而對(duì)照組則出現(xiàn)3例上消化道出血（12.5%），其中肝功能損發(fā)生率為58.33%、血糖升高發(fā)生率,導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率54.16%、16.66%;而EN組上述并發(fā)癥發(fā)生率分別為：8.32%、8.32%、4.16%;兩組比較差異較為顯著（P<0.05）。

2.4 機(jī)械通氣時(shí)間及病死率

EN組機(jī)械通氣時(shí)間較TPN組短，為（8.81±2.12）d比（12.12±2.68）d，病死率同其相比也比較低，為4.16%比12.5%，兩組比較差異顯著（P<0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，營養(yǎng)支持治療已經(jīng)逐漸成為病?；颊咧委煹闹饕绞?，并認(rèn)為這種治療方式能夠加快患者的痊愈。全方位的提供患者痊愈所需要的營養(yǎng)物質(zhì)，保持器官的正常機(jī)能，增強(qiáng)免疫力，這正是營養(yǎng)支持治療方式的最終目標(biāo)。通過運(yùn)用這種治療方式，可以幫助患者維持病情的穩(wěn)定，并且對(duì)愈后恢復(fù)有一定的積極作用。除此之外，EN相比于其他方式也更為經(jīng)濟(jì)便捷，而且更符合機(jī)體的生理，操作也更加便捷，減少了并發(fā)癥的發(fā)病幾率。

總之，研究表明，早起的場(chǎng)內(nèi)營養(yǎng)支持對(duì)患者的治療和康復(fù)都有著積極作用。所以，這種治療方式應(yīng)該盡早且全面的運(yùn)用到臨床上去，以幫助更多的患者盡早康復(fù)。

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