費茨操作技能學(xué)習(xí)理論在外科學(xué)技能教學(xué)中的應(yīng)用

謝家儒

（廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院，廣東 從化 510925）

費茨操作技能學(xué)習(xí)理論在外科學(xué)技能教學(xué)中的應(yīng)用

謝家儒

（廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院，廣東 從化 510925）

運用著名教育心理學(xué)家費茨操作技能學(xué)習(xí)的心理學(xué)規(guī)律，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動機，培養(yǎng)學(xué)生動手能力，提高外科學(xué)技能教學(xué)質(zhì)量。

費茨；操作技能學(xué)習(xí)理論；外科學(xué)技能

外科學(xué)是一門臨床主干課程，其學(xué)科特點是具有較強的實踐性和技術(shù)性。如何在課堂理論教學(xué)中提高學(xué)生的技能操作水平，一直是外科學(xué)教學(xué)改革的一個重點。本文從教育心理學(xué)角度，分析外科學(xué)操作技能學(xué)習(xí)各階段的特點，有針對性地實施教學(xué)，并取得一定成效。

1 費茨關(guān)于操作技能學(xué)習(xí)的理論

教育心理學(xué)家費茨的研究證明，操作技能的學(xué)習(xí)需要經(jīng)過3個階段，即認(rèn)知階段、聯(lián)系形成階段和自如階段[1]。（1）認(rèn)知階段從心理學(xué)角度解釋為：人腦通過感官對客觀事物的整體反應(yīng)，這是操作技能學(xué)習(xí)的初級階段。（2）聯(lián)系形成階段是操作技能學(xué)習(xí)的中心環(huán)節(jié)，指各種情境刺激反應(yīng)動作之間形成聯(lián)系或聯(lián)想，經(jīng)反復(fù)練習(xí)形成。（3）自如階段。是指操作技能達到熟練的程度，完成動作的緊張心理及多余動作完全消失。

2 有效引導(dǎo)和科學(xué)示范是認(rèn)知階段外科學(xué)操作技能學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)

操作技能學(xué)習(xí)的初期階段，學(xué)生通過教師的引導(dǎo)或觀察其示范，對操作技能的各個階段及其相互關(guān)系在大腦中產(chǎn)生了整體印象，感覺越豐富、越詳盡，對操作技能的認(rèn)知就越完整、越準(zhǔn)確。因此，正確引導(dǎo)和準(zhǔn)確示范是外科學(xué)操作技能教學(xué)中不可缺少的環(huán)節(jié)。

2.1 引導(dǎo)學(xué)生做好學(xué)習(xí)的心理準(zhǔn)備

在認(rèn)知階段，首先，用溫故知新的方法將學(xué)生帶入新課，然后明確教學(xué)目標(biāo)。以換藥操作為例，引導(dǎo)學(xué)生重點復(fù)習(xí)無菌操作原則和常用無菌操作方法，聯(lián)系換藥操作導(dǎo)入新課。其次，明確教學(xué)目標(biāo)：學(xué)生能正確闡述換藥的步驟、目的和注意事項；能正確進行換藥模擬操作；在操作中表現(xiàn)出對患者的關(guān)心和愛護。最后，播放為6歲二度燒傷患兒換藥的案例，然后教師提問：“如果讓你為其換藥應(yīng)如何操作？”這樣可激發(fā)學(xué)生求知欲，提高注意力，讓學(xué)生明白換藥時無菌操作的重要性，使他們對操作有了初步認(rèn)識，為下一步學(xué)習(xí)做好心理準(zhǔn)備。

2.2 操作示范

在學(xué)習(xí)的初期階段，雖然學(xué)生做好了心理準(zhǔn)備，接受知識的欲望都很強，但他們對如何達到學(xué)習(xí)目標(biāo)感到茫然。這時教師必須針對實際情況，采取不同的示范方法。

2.2.1 采用多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)示范相結(jié)合的方法 在學(xué)習(xí)操作技能的初級階段，人腦通過感官的認(rèn)知非常重要，因而，應(yīng)采用多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)示范相結(jié)合的方法，即先播放有關(guān)知識的多媒體內(nèi)容，再由教師配合講解，使學(xué)生獲得如何操作的整體印象；教師引導(dǎo)學(xué)生注意觀察，理解演示的每一個動作。這樣可以豐富教學(xué)內(nèi)容，并使操作技能教學(xué)生動、形象。

2.2.2 “正反對比法”的應(yīng)用 學(xué)生在學(xué)習(xí)操作技能的認(rèn)知階段，常常不能發(fā)現(xiàn)自己的操作問題。為此，應(yīng)正確運用“正反對比法”?！罢磳Ρ确ā敝冈趯嵤┱_操作的前提下，教師有意識地演示錯誤動作，將其與正確的操作進行比較，使學(xué)生明白什么是正確的，什么是錯誤的。經(jīng)過正誤對比，使學(xué)生留下深刻印象，強化記憶，從而提高學(xué)生操作能力。

3 結(jié)合聯(lián)系形成階段的心理特點，進行有效練習(xí)

3.1 課堂練習(xí)是聯(lián)系形成階段的重要內(nèi)容

科學(xué)示范后，將學(xué)生分成若干小組進行練習(xí)，教師要了解不同層次學(xué)生掌握知識的情況，及時指出學(xué)生操作不正確的地方，引導(dǎo)學(xué)生積極思考，發(fā)現(xiàn)問題并及時解決。

3.2 開設(shè)動物實驗

外科學(xué)的特點是圍繞“手術(shù)”的操作較多，各項手術(shù)基本操作均要借助器械和動物進行，否則學(xué)生會感到枯燥乏味，降低學(xué)習(xí)興趣。例如，在“闌尾切除術(shù)”中，用兔作為“手術(shù)”對象，分別安排學(xué)生扮演主刀、助手和器械護士等角色，讓學(xué)生嚴(yán)格按照規(guī)范的操作方法和要求進行“手術(shù)”，重點提示在“闌尾切除術(shù)”中，如果止血不徹底，會導(dǎo)致兔術(shù)后因出血而死亡。學(xué)生通過操作，不僅建立了無菌觀念，而且培養(yǎng)了應(yīng)急處理能力。

3.3 利用課外時間加強訓(xùn)練

聯(lián)系形成階段是操作技能學(xué)習(xí)的中心環(huán)節(jié)，學(xué)生經(jīng)反復(fù)練習(xí)而形成。外科學(xué)實驗課時少，必須科學(xué)安排實驗時間。具體方法是：（1）課余時間開放實驗室。讓學(xué)生課余時間進行練習(xí)，并派實驗教師進行指導(dǎo)。（2）加強臨床見習(xí)。通過組織學(xué)生臨床見習(xí)，使學(xué)生將理論知識運用于臨床實踐中，培養(yǎng)其臨床思維和綜合分析問題能力，有助于他們熟練掌握外科學(xué)操作技能。

4 考與評是促進自如階段形成的保證

外科學(xué)操作技能通過認(rèn)知階段進入聯(lián)系形成階段后，學(xué)生雖然掌握了整體操作，但缺乏動作的協(xié)調(diào)性和靈活性，甚至?xí)霈F(xiàn)錯誤操作。這些不足，必須經(jīng)過嚴(yán)格的考核與評價得以解決。近年來，我院通過加強外科學(xué)操作技能考核管理，不斷改進考核方法，使教師能根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)公正評定?？己顺煽冎?，平時表現(xiàn)占20%，階段考核占30%，結(jié)束考核占50%。

4.1 階段考核主要在學(xué)院外科實驗室完成

由任課教師和實驗教師對學(xué)生進行考核。嚴(yán)格執(zhí)行“三化”。一是考核形式標(biāo)準(zhǔn)化，定出考核操作項目，考前組織學(xué)生抽簽，強調(diào)考核項目獨立、封閉完成；二是考核操作規(guī)范化，監(jiān)考教師從開始到結(jié)束全過程進行監(jiān)督；三是理論操作一體化，操作技能考核中以口頭回答形式進行部分理論知識測試。

4.2 結(jié)束考核由學(xué)院與見習(xí)醫(yī)院相關(guān)人員聯(lián)合完成

采用案例分析與實際操作相結(jié)合方式，主要考核學(xué)生的綜合能力和應(yīng)急處理能力。包括病史收集、體格檢查、對疾病的診療及一些外科基本操作等（外科洗手、消毒等無菌技術(shù)操作，傷口換藥等）。

[1]李小妹.護理教育學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

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1671-1246（2010）03-0090-02