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    輸卵管超聲和X線造影的耐受性及安全性比較

    2015-07-22 09:39:14張婧薛玉單秀紅
    關(guān)鍵詞:碘油持續(xù)時(shí)間輸卵管

    張婧,薛玉*,單秀紅

    (1.江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科,江蘇鎮(zhèn)江212001;2.江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院影像科,江蘇鎮(zhèn)江212002)

    輸卵管超聲和X線造影的耐受性及安全性比較

    張婧1,薛玉1*,單秀紅2*

    (1.江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科,江蘇鎮(zhèn)江212001;2.江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院影像科,江蘇鎮(zhèn)江212002)

    目的:評估輸卵管超聲造影的耐受性及安全性。方法:收集接受輸卵管造影檢查的不孕癥患者100例,其中輸卵管超聲造影50例,X線輸卵管造影50例,采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者的術(shù)中疼痛程度,并隨訪術(shù)后常見不良反應(yīng)及持續(xù)時(shí)間。結(jié)果:輸卵管超聲造影患者疼痛平均評分為3.84±1.68,明顯低于X線輸卵管造影患者(4.81±1.62,P<0.05);輸卵管超聲造影患者術(shù)后疼痛平均持續(xù)時(shí)間為(1.00±0.12)d,明顯低于X線輸卵管造影患者[(2.00±0.33)d,P<0.05];兩組陰道出血平均持續(xù)時(shí)間分別為(3.00±1.30)d和(3.00±0.23)d,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:輸卵管超聲造影較X線輸卵管造影疼痛程度低,耐受性好,術(shù)后不良反應(yīng)持續(xù)時(shí)間短,易被患者接受,是不孕癥患者首選的檢查方法。

    輸卵管;超聲造影;X線造影;盆腔疼痛

    目前常用于診斷子宮輸卵管通暢性的方法有X線子宮輸卵管造影(hysterosalpingography,HSG)、子宮輸卵管超聲造影(hysterosalpingo-contrast sonography,HyCoSy)、腹腔鏡下通液染色[1]。這3種方法診斷宮腔及輸卵管通暢性的一致性方面的研究已有報(bào)道[2],但關(guān)于前兩者耐受性及安全性的研究尚不多見。本研究采用疼痛視覺模擬量表(VAS)評估HSG和HyCoSy過程的疼痛程度,并比較兩種造影術(shù)后疼痛的持續(xù)時(shí)間及術(shù)后不良反應(yīng)的持續(xù)時(shí)間。

    1 對象與方法

    1.1 對象

    2014年5月1日至12月31日在我院接受輸卵管造影檢查的不孕癥患者共100例納入本次研究,其中輸卵管超聲造影50例,X線輸卵管造影50例。術(shù)前均簽署知情同意書,進(jìn)行常規(guī)的病史采集、體格檢查、性激素檢查及配偶精液分析。納入標(biāo)準(zhǔn):不明原因的不孕至少1年以上,年齡在20~45歲。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重的精液異常、尿促卵泡素(FSH)>15 m IU/mL、宮頸狹窄及對碘油過敏者。

    1.2 儀器及材料

    輸卵管超聲造影采用LOGIQ E9超聲診斷儀及經(jīng)陰道腔內(nèi)探頭;對比劑選用注射用六氟化硫微泡(聲諾維,意大利進(jìn)口)。X線輸卵管造影采用魚躍DR200U數(shù)字醫(yī)用X射線機(jī),對比劑選用40%碘油(國產(chǎn))。

    1.3 方法

    1.3.1 超聲造影檢查方法 術(shù)前要求患者月經(jīng)干凈后3~7 d且月經(jīng)期至檢查前無性生活,白帶清潔度在Ⅱ度及以上,并排除生殖系統(tǒng)炎癥的急性發(fā)作期及各種生殖道傳染病的傳染期。術(shù)時(shí)囑患者排空膀胱,取截石位,常規(guī)消毒后將雙腔兒童型導(dǎo)尿管8Fr(3 mL)置于患者宮腔內(nèi)。根據(jù)患者情況取2.0~3.0 mL生理鹽水注入氣囊,輕輕回拉確定是否堵住宮頸內(nèi)口,最好經(jīng)腹超聲確定氣囊的形態(tài)(如果太大可能會堵住兩側(cè)宮角影響兩側(cè)輸卵管顯像而造成假陽性)。先行常規(guī)腔內(nèi)超聲探查,觀察子宮附件有無病變,確定卵巢與子宮的相對位置及活動(dòng)度,觀察子宮直腸窩有無積液等。選擇顯示兩側(cè)宮角的橫切面,采用雙幅顯示,然后緩慢注入對比劑,根據(jù)患者的耐受情況選擇注入對比劑的量,一般10~20 mL,仔細(xì)觀察輸卵管的形態(tài)、走形、粗細(xì)程度、顯影速度等。注藥與圖像采集保持同步,以獲取最佳圖像。注藥完畢記錄推注對比劑時(shí)阻力的大小,有無反流,注入的劑量,患者有無明顯腹痛。

    1.3.2 X線輸卵管造影檢查方法 術(shù)前準(zhǔn)備同超聲造影,此外還須行碘過敏試驗(yàn),最好于檢查前進(jìn)行尿妊娠試驗(yàn)以排除懷孕。造影過程:一次性向?qū)m腔注入40%的碘油5~6 mL,觀察輸卵管形態(tài)并攝片,間隔24 h再攝盆腔平片以觀察腹腔內(nèi)對比劑的彌散情況。

    1.3.3 術(shù)后處理及疼痛評分標(biāo)準(zhǔn) 檢查結(jié)束后囑患者休息半小時(shí),觀察有無嚴(yán)重不良反應(yīng)。在醫(yī)師解釋和指導(dǎo)下患者做出VAS評分,具體做法:在紙上劃一條10 cm的橫線,橫線的一端為0,表示無痛;另一端為10,表示劇痛;中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號,表示疼痛的程度。輕度疼痛平均值為2.57±1.04,中度疼痛平均值5.18±1.41,重度疼痛平均值為8.41±1.35[3]。

    1.3.4 隨訪 100例患者均于檢查結(jié)束1周后開始電話隨訪,直至2014年12月31日止,主要記錄術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、陰道出血的持續(xù)時(shí)間。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn);兩組間構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn);兩組間不良反應(yīng)平均持續(xù)時(shí)間的比較采用Kaplan-Meier法進(jìn)行生存分析和Log-rank檢驗(yàn)。均為雙側(cè)檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組資料的基線情況比較

    為確定兩組資料的研究結(jié)果具有可比性,分別對兩組的年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、不孕時(shí)間、孕次、產(chǎn)次作了比較。結(jié)果顯示兩組間各指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。超聲造影組輸卵管通暢57條(57.0%),通而不暢27條(27.0%),阻塞16條(16.0%);X線造影組通暢52條(52.0%),通而不暢33條(33.0%),阻塞15條(15.0%),兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.86 P=0.65)。

    表1 兩組資料基線情況比較

    2.2 術(shù)中兩組資料的疼痛評分比較

    超聲造影組疼痛平均值為3.84±1.68,其中4.0%(2/50)患者沒有明顯疼痛,42.0%(21/50)有輕度疼痛,52.0%(26/50)有中度疼痛,僅2.0%(1/ 50)有重度疼痛;X線造影組疼痛平均值為4.18± 1.62,患者均感覺不同程度的疼痛,其中26.0%(13/50)有輕度疼痛,60.0%(30/50)有中度疼痛,14.0%(7/50)有重度疼痛。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示,兩組術(shù)中疼痛平均值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t= -2.93,P<0.05)。

    2.3 隨訪

    隨訪時(shí)間共8個(gè)月,隨訪率100%。100例患者術(shù)后主要不良反應(yīng)為輕度下腹疼痛和陰道出血,無其他嚴(yán)重并發(fā)癥及不良反應(yīng)。超聲造影術(shù)后疼痛平均持續(xù)時(shí)間為(1.00±0.12)d,而X線造影為(2.00 ±0.33)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.45,P<0.05);兩組陰道出血平均持續(xù)時(shí)間分別為(3.00± 1.30)d和(3.00±0.23)d,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 2.61,P>0.05)。K-M曲線可直觀表示兩組資料不良反應(yīng)發(fā)生率(圖1)。

    圖1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

    3 討論

    腹腔鏡下通液染色是診斷宮腔及輸卵管通暢情況的“金標(biāo)準(zhǔn)”,然而由于它的創(chuàng)傷性、有麻醉風(fēng)險(xiǎn)、需住院等缺點(diǎn),并不作為首選檢查[4]。HSG是目前較為廣泛使用的方法,但它的輻射、碘劑過敏及油栓的風(fēng)險(xiǎn),也降低了其應(yīng)用。此外,它還被認(rèn)為是一項(xiàng)較為疼痛的檢查,患者經(jīng)常有中度到嚴(yán)重的疼痛[5],嚴(yán)重時(shí)會影響檢查的順利進(jìn)行,也容易引起輸卵管痙攣造成假陽性結(jié)果。HyCoSy無X線輻射,而且造影前常規(guī)的經(jīng)陰道超聲可以全面評估盆腔情況、診斷子宮及卵巢的病變。此外,國外的一項(xiàng)研究將HyCoSy替代HSG和腹腔鏡檢查,應(yīng)用在不孕癥篩查工作中。研究發(fā)現(xiàn)在不影響其可靠性的前提下,這種簡化的草案平均耗時(shí)83 d,縮短了以前的標(biāo)準(zhǔn)篩查方案時(shí)間[6]。因此,鑒于這些優(yōu)勢HyCoSy逐漸被廣大醫(yī)務(wù)工作者及患者所接受。

    本研究結(jié)果表明,HyCoSy比HSG疼痛程度更低,患者更耐受前者檢查,這可能與操作過程中醫(yī)師和患者的溝通有關(guān)。通過溝通,患者減少了緊張恐懼的心理,醫(yī)師也可以通過調(diào)節(jié)注入對比劑的用量、速度及壓力達(dá)到診斷和治療的目的,加壓對比劑可疏通輕微粘連的部分阻塞的輸卵管,使術(shù)后3~6個(gè)月自然懷孕的概率增加[7]。另外Helpman等[8]認(rèn)為操作動(dòng)作輕柔、緩慢注入對比劑可以減少對子宮的牽拉,很少產(chǎn)生甚至沒有不良反應(yīng)。而HSG檢查時(shí),患者和醫(yī)師是分開的,患者易產(chǎn)生緊張情緒,而且一次性注入碘油,宮腔壓力驟然增大,患者容易感覺到瞬時(shí)加強(qiáng)的疼痛。Graziano等[2]在最近的一項(xiàng)研究中也認(rèn)為輸卵管超聲造影的疼痛比碘油造影更輕。此外,碘油刺激性大,黏稠度高,出現(xiàn)反流時(shí)大量碘油進(jìn)入血液循環(huán)可引起心、肺、腦等器官發(fā)生栓塞,一旦發(fā)生肺內(nèi)栓塞則后果嚴(yán)重,可導(dǎo)致死亡。而且碘油造影不能加壓疏通阻塞的輸卵管[9],沒有治療作用。

    兩種檢查方法術(shù)后主要不良反應(yīng)是輕度腹痛及陰道出血,通常癥狀在1周之內(nèi)消失。因隨訪的結(jié)果可能會有截尾數(shù)據(jù),且不良反應(yīng)持續(xù)時(shí)間不呈正態(tài)分布,所以本研究采用了生存分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,得出的結(jié)果更為直觀和準(zhǔn)確。結(jié)果顯示HyCoSy術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間短,消失快,與Socolov等[10]研究相一致。我們推測這可能與對比劑的特性有關(guān)。本研究使用的超聲對比劑聲諾維具有穩(wěn)定性較強(qiáng)、安全可靠等特點(diǎn)[11]。碘油的刺激性比較強(qiáng),彌散慢,進(jìn)入盆腔可刺激腹膜而引起化學(xué)性腹膜炎,從而造成造影后患者腹痛較嚴(yán)重,且持續(xù)時(shí)間長。陰道出血是由于造影過程造成了宮頸或陰道黏膜損傷,這與患者自身的子宮內(nèi)膜及宮頸情況有關(guān)。本研究中兩組術(shù)后陰道出血的持續(xù)時(shí)間并無明顯差異。

    綜上所述,HyCoSy不僅無輻射、操作簡單、無創(chuàng)傷性,而且疼痛程度輕、術(shù)后不良反應(yīng)持續(xù)時(shí)間短,可以作為評估子宮和輸卵管通暢情況的首選檢查。

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    R445.1

    B

    1671-7783(2015)04-0363-03

    10.13312/j.issn.1671-7783.y150062

    *:通訊作者。薛玉:主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師,E-mail:zjxueyu@163.com;單秀紅:主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師,E-mail:xhongshan@hotmail.com

    2015-03-25 [編輯] 何承志

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