帕金森病知多少

靳崢

1997年開始，每年的4月11日被確定為“世界帕金森病日”（World Parkinson's Disease Day）。這一天是帕金森病的發(fā)現(xiàn)者，亦是在1817年最早系統(tǒng)描述這種疾病表現(xiàn)的人——英國內(nèi)科醫(yī)生詹姆斯·帕金森博士的生日。

在全球，有近500萬帕金森病患者，其中一半來自中國。與歐美國家相似，患病率隨年齡增加而升高，男性稍高于女性，我們周圍不少人正倍受這個疾病的困擾，正如那些歷史上的名人一樣：拳王阿里拳擊手的顫抖，凱瑟琳·赫本偉大的女演員止步于帕金森病。

帕金森病癥狀

帕金森病是一種老化病，與老年性癡呆同為神經(jīng)退行性疾病，由于患者腦內(nèi)被稱為“黑質(zhì)”的部位出現(xiàn)結(jié)構(gòu)退化，不能產(chǎn)生神經(jīng)傳導物質(zhì)“多巴胺”，使得腦部指揮肌肉活動的能力受限，而出現(xiàn)行動遲緩、僵硬、震顫三大主要癥狀。

在帕金森病患者中，50%～80%的病例起病隱襲，首發(fā)癥狀通常是一側(cè)手部4～8赫茲（1秒鐘震動4～8次）靜止性“捻丸樣”震顫。肢體靜止時這種震顫最為顯著，肢體執(zhí)行活動時減弱，睡眠中消失；情緒緊張或疲勞能使震顫加重，通常震顫在雙手、雙臂與雙腿最嚴重，癥狀出現(xiàn)的順序也是手部最早，腿部最遲，下頜、舌頭、前額與眼瞼也能出現(xiàn)震顫，但發(fā)聲不受影響，許多患者只表現(xiàn)出僵直癥狀；帕金森病患者出現(xiàn)震顫，僵直進展性加重，動作變得愈來愈慢（動作緩慢），愈來愈少（動作過少），愈來愈難發(fā)動（動作缺失）。僵直再加上動作過少可能促成肌肉酸痛與疲乏的感覺。面無表情，成為“面具臉”，口常張開，眨眼減少，可能與抑郁癥相混淆，軀體姿勢前屈?；颊甙l(fā)現(xiàn)開步很困難；步態(tài)拖曳，步距縮小，兩上肢齊腰呈固定屈曲位，行走時兩上肢沒有自然的擺動，步態(tài)可以出現(xiàn)并非有意的加速，患者為了避免跌倒而轉(zhuǎn)入奔走，出現(xiàn)慌張步態(tài)。由于姿勢反射的喪失，患者身體的重心可發(fā)生移位而出現(xiàn)前沖或后沖。講話聲音減弱，出現(xiàn)特征性的單調(diào)而帶口吃狀的吶吃。

動作過少加上對遠端肌肉控制的障礙可引起寫字過小癥以及執(zhí)行日常生活活動時日益加重的困難，大約50%的病例有癡呆癥狀，且隨著年齡和病程延長而快速上升，抑郁癥狀也屬常見。膽堿酯酶抑制劑（石杉堿甲等）可改善帕金森病并發(fā)的癡呆癥狀，在控制癡呆癥狀同時，不要自行減停抗帕金森病藥物，合理用藥，需遵醫(yī)囑。

綜合治療，定期隨訪

對于帕金森病的運動癥狀和非運動癥狀可采取綜合治療的方式，包括藥物、手術(shù)、康復、心理治療及護理。藥物治療為首選，用藥要以達到有效改善癥狀、提高生活質(zhì)量為目標，手術(shù)治療是藥物治療的一種有效補充手段。目前，不論藥物還是手術(shù)，都只能盡量改善癥狀而不能有效地阻止病情的發(fā)展，但綜合治療配合定期隨訪，加以語、食、走路等各種日常生活訓練及指導，可在最大程度上令每位老人盡享幸福晚年。

（作者每周三上午有腦卒中專家門診）