扼住“死亡船長”的咽喉

林祎雯

肺炎，曾被稱為“人類的死亡船長”，奪走過無數(shù)人的生命。隨著人類醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，肺炎對人們生命的威脅似乎正在漸漸淡去。然而，最近美國的一項(xiàng)調(diào)查研究顯示，在美國的社區(qū)和住院人群中，肺炎的發(fā)病率和死亡率并沒有明顯的下降——肺炎，目前仍是威脅人類健康的大敵。

2016年，由瞿介明教授總負(fù)責(zé)，全國各大呼吸科、感染病學(xué)、藥理學(xué)等方面專家聯(lián)合編寫的《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016版）》正式發(fā)布。診療指南是醫(yī)生行醫(yī)治病的參考，而對普通民眾來說更需要關(guān)心的是我們?nèi)粘Ｉ钪心茏⒁庑┦裁?，來遠(yuǎn)離肺炎的威脅。

肺炎威脅并未遠(yuǎn)離

瞿介明教授介紹到，上一版的社區(qū)獲得性肺炎診療指南已是十年前的事了，這十年間無論是疾病譜還是治療方案，都發(fā)生了很多變化，而調(diào)查發(fā)現(xiàn)，百姓對肺炎也漸漸“輕視”起來。事實(shí)上，直到現(xiàn)在，肺炎仍是導(dǎo)致老年患者死亡或病情加重的罪魁禍?zhǔn)?。對于社區(qū)獲得性肺炎，瞿教授認(rèn)為大眾需要關(guān)注的主要有下面幾點(diǎn)。

重視易感人群 社區(qū)獲得性肺炎目前仍是一種很常見的疾病，而它的主要威脅對象有兒童、60歲以上的老年人，以及有一定基礎(chǔ)疾?。ㄈ缬行难芗膊?、肺功能受損、肝腎功能不全等）的人群。

社區(qū)獲得性肺炎通常在季節(jié)轉(zhuǎn)換時(shí)高發(fā)，季節(jié)轉(zhuǎn)換時(shí)期也是流感高發(fā)期，而流感也會(huì)導(dǎo)致肺炎的發(fā)生，如最近的流感流行，到醫(yī)院就診的肺炎患者明顯增加。此外還需注意的是，由于現(xiàn)在空調(diào)較為普及，在氣溫持續(xù)高熱時(shí)，出入空調(diào)場所，時(shí)冷時(shí)熱，容易引起呼吸道感染，對于易感人群而言也是導(dǎo)致肺炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素。當(dāng)遭遇這些肺炎易發(fā)因素時(shí)，易感人群就應(yīng)格外注意防寒保暖，避免去人群密集處，降低肺炎的發(fā)病可能。

不要輕視感冒 由于肺炎的初發(fā)癥狀與普通感冒相似，不少人初發(fā)時(shí)在家用藥，并不重視，到癥狀嚴(yán)重時(shí)再就醫(yī)，往往病情已失去控制，輕則耗費(fèi)大量人力物力，重則失去寶貴的生命。

呼吸道感染一般可分為上呼吸道感染和下呼吸道感染。上呼吸道感染就是我們常說的感冒，癥狀主要集中在咽喉以上，卡他癥狀明顯，如流涕、鼻塞、咽喉疼痛等，咳嗽較少，偶有咳嗽也以無痰或少痰的干咳為主。較少出現(xiàn)發(fā)燒，即使發(fā)燒兩三天后就會(huì)逐漸恢復(fù)正常，很少超過五天。

而癥狀發(fā)展到下呼吸道就要考慮肺炎的可能了。肺炎的咳嗽較厲害，痰較多，甚至有黃痰，持續(xù)高燒不退，若無針對性治療，體溫難以下降。

對于百姓來說，出現(xiàn)感冒癥狀，吃了感冒藥并充分休息后癥狀仍未改善，甚至還在發(fā)展加重，體溫持續(xù)不退、咳嗽嚴(yán)重有黃痰、出現(xiàn)寒戰(zhàn)等現(xiàn)象，要警惕肺炎的可能，需及時(shí)到醫(yī)院就診。而在肺炎與流感高發(fā)季節(jié)，易感人群對咳嗽、發(fā)燒等癥狀更是不能輕視，如果有加重的趨勢，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，不能當(dāng)普通的感冒處理。需知，藥物用得越早，病情控制速度就越快，治療的成功率也會(huì)提高，死亡率也會(huì)隨之下降。

個(gè)人積極干預(yù) 一般人總覺得防治肺炎是醫(yī)生的事，事實(shí)上對于社區(qū)獲得性肺炎，普通人是可以有所為的。

一是做好預(yù)防工作。包括自己行為習(xí)慣的改變。比如，抽煙喝酒可降低免疫力，應(yīng)注意戒除煙酒嗜好；搞好個(gè)人衛(wèi)生，可以避免病原體傳播到自身；打噴嚏注意遮掩口鼻，也可有效防止病原體傳播給他人。良好的生活習(xí)慣源自日常的點(diǎn)滴積累，每個(gè)人改善好自己周圍的衛(wèi)生環(huán)境，匯聚到一起，得益的將是整個(gè)社會(huì)。

二是謹(jǐn)慎使用抗菌藥物。我國兩項(xiàng)大型社區(qū)獲得性肺炎的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國南北地區(qū)肺炎的病原體大致相似，且耐藥性也驚人地相似。瞿介明教授強(qiáng)調(diào)：“這意味著，你在沒有醫(yī)生的指導(dǎo)下隨便用些抗菌藥，很可能治療失敗。現(xiàn)在有些人家里可能備著抗菌藥物，一些地方?jīng)]有處方也可以購買得到抗菌藥物。自行使用抗菌藥一是會(huì)導(dǎo)致治療失敗，二會(huì)導(dǎo)致過度用藥和不恰當(dāng)用藥，還會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。關(guān)于這一點(diǎn)我已經(jīng)呼吁了很久，如今大家也開始逐漸接受不能擅自使用抗菌藥物的概念。”

三是重視疫苗接種。對于易感人群，比如兒童、老年人、有基礎(chǔ)疾病者，可以接種肺炎疫苗和流感疫苗。國際多項(xiàng)研究得出的共同結(jié)果是，這兩種疫苗可以在很大程度上預(yù)防肺炎的發(fā)生，即使發(fā)生肺炎，其病情發(fā)展程度也會(huì)比沒有接種的人要輕，住院率和死亡率都有所下降。

每個(gè)人都是

抗擊肺結(jié)核的生力軍

近年來，肺結(jié)核又有“抬頭”的趨勢，對人們的肺部健康造成莫大威脅。瞿介明教授介紹說：“自從‘抗結(jié)核化療后時(shí)代到來，治療結(jié)核病的藥物多了起來，結(jié)核桿菌的毒力也發(fā)生了改變，由此導(dǎo)致肺結(jié)核的癥狀越來越不典型。這對醫(yī)生和患者都是一種考驗(yàn)。對醫(yī)生來說，要提高警惕，對具有可疑癥狀的患者均要考慮結(jié)核的可能并予以排除。對于普通民眾來說，無法識(shí)別是不是結(jié)核，但可以防止感染和提高自身免疫力，以阻止肺結(jié)核的傳播；一旦不幸得了結(jié)核性疾病，一定要堅(jiān)持規(guī)范合理用藥?！?/p>

重視提高自身免疫功能 結(jié)核桿菌除了傳染獲得，有的是潛伏在人體內(nèi)處于休眠狀態(tài)，人體免疫功能好時(shí)并不會(huì)發(fā)病，免疫力一下降，這些結(jié)核桿菌就會(huì)“復(fù)活”。

瞿介明教授舉例道：“比如現(xiàn)在的年輕人經(jīng)常熬夜。國外有研究顯示，連續(xù)熬夜兩周，人的細(xì)胞免疫功能會(huì)明顯下降，而細(xì)胞免疫功能下降了，就可能發(fā)生病毒性感染和結(jié)核感染。當(dāng)細(xì)胞免疫功能下降的時(shí)候，無論是周圍有結(jié)核桿菌，或是自身體內(nèi)有休眠的結(jié)核桿菌，都容易發(fā)病。所以對人群來說，注意自己的生活規(guī)律，作息時(shí)間，包括控制一些不必要的無謂的勞動(dòng)強(qiáng)度的增加都很重要?！?/p>

堅(jiān)持規(guī)范合理用藥 目前來說，結(jié)核病能堅(jiān)持合理規(guī)范用藥的比例不太高。由于結(jié)核病規(guī)范治療需用藥6～9個(gè)月，很多人堅(jiān)持不下來，癥狀改善后便放棄了治療，給耐多藥結(jié)核菌（MDR-TB）的“成長”制造了空間，而這些成長起來的耐多藥結(jié)核菌，又可傳染給他人，進(jìn)一步擴(kuò)大影響。結(jié)核桿菌一旦耐藥，往往只能選用毒副作用較大，且療效不肯定的二線藥物，給治療帶來困難。我國耐多藥結(jié)核菌占全球總數(shù)的10%左右，形勢不容樂觀。對百姓來說，能為控制耐多藥結(jié)核菌做到的就是堅(jiān)持規(guī)范治療。

保護(hù)肺功能從日常做起

瞿介明教授強(qiáng)調(diào)，要想遠(yuǎn)離肺部感染性疾病，應(yīng)以預(yù)防為主，做到生活規(guī)律、適當(dāng)鍛煉、保障營養(yǎng)，在增強(qiáng)自身免疫力的同時(shí)，易感人群可接種疫苗主動(dòng)預(yù)防。

體重的過低和過高也可能造成肺部感染性疾病的高發(fā)?，F(xiàn)今社會(huì)以瘦為美，很多人在控制體重的過程中營養(yǎng)無法得到保障，機(jī)體免疫力下降，可能誘發(fā)肺炎；而肥胖者心肺功能也會(huì)受影響，如H7N9型禽流感病毒流行時(shí)期就發(fā)現(xiàn)，肥胖者更易發(fā)病。

而呼吸道的防御機(jī)制是與人體全身的防御機(jī)制相關(guān)聯(lián)的，全身防御功能下降，呼吸道的防御功能也不會(huì)幸免。平時(shí)可以做一些體力鍛煉，適度的冷水洗臉也能增強(qiáng)鼻腔黏膜對冷空氣刺激的耐受，增強(qiáng)局部氣道的抵抗能力。而戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)則需要注意避開霧霾天，否則會(huì)加重對呼吸道的刺激。

瞿介明，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院院長，主任醫(yī)師、教授、博士和博士后研究生導(dǎo)師。上海市領(lǐng)軍人才。上海市呼吸病研究所常務(wù)副所長。目前擔(dān)任中國醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)常委兼肺部感染學(xué)組組長，中華醫(yī)學(xué)會(huì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)分會(huì)常委，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)主任委員兼肺部感染學(xué)組組長，華東地區(qū)肺部感染協(xié)作組主任委員，上海醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長，上海醫(yī)院協(xié)會(huì)副會(huì)長。作為負(fù)責(zé)人先后承擔(dān)國家自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目和面上項(xiàng)目（7項(xiàng)）、國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究子課題（2項(xiàng)）等十余項(xiàng)課題。曾獲國家教育部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、上海市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)等科技成果獎(jiǎng)共7次。