改良阿拉伯放血療法結合耳穴壓豆治療肝郁化火型失眠癥

曹海波，朱月芹，李國徽

·臨床研究·

改良阿拉伯放血療法結合耳穴壓豆治療肝郁化火型失眠癥

曹海波，朱月芹，李國徽

目的 對比觀察改良阿拉伯放血療法結合耳穴壓豆和單純耳穴壓豆對肝郁化火型失眠癥患者的臨床療效。方法 將78例肝郁化火型失眠癥患者分為耳穴組39例和綜合組(改良阿拉伯放血療法結合耳穴壓豆)39例，治療后進行癥狀、體征、睡眠率、匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)總評分、焦慮評分比較。結果 綜合組愈顯率76.92%，耳穴組為53.85%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 改良阿拉伯放血療法結合耳穴壓豆治療肝郁化火型失眠癥明顯優(yōu)于單純耳穴壓豆者。

改良阿拉伯放血療法；耳穴壓豆；肝郁化火型

阿拉伯放血療法(英文名稱Hijamah[1])是盛行于阿拉伯地區(qū)的為當地居民喜愛和具有一定宗教意義的傳統(tǒng)療法。經典的Hijamah操作時先要備皮、消毒，然后拔罐，直至局部充血、瘀血，移去罐體，用手術刀片快速劃破皮膚表皮數刀，立即將罐體再次吸附在皮膚劃破處，此時血液將大量積聚于罐內。因為中阿民族的體質差異，加之使用手術刀操作易于留下瘢痕，并讓患者產生恐懼抗拒心理，所以我們改良為用一次性注射針頭在穴位處快速多次點刺，同樣達到放血量較大的目的，也更易于為患者接受。結合耳穴壓豆，治療肝郁化火型失眠癥，取得較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：78例患者均來自我科2010-2015年門診，分為耳穴組和綜合(改良阿拉伯放血結合耳穴壓豆)組各39例。耳穴組男22例，女17例；年齡20～58歲，病程20 d～6.5年。綜合組男26例，女13例；年齡24～56歲，病程1～6年。2組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準：符合1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]中不寐，即：①輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，重者徹夜難眠；②常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、多夢等癥；③經各系統(tǒng)和實驗室檢查未發(fā)現異常。肝郁化火癥型：心煩不能入睡，煩躁易怒，胸悶脅痛，頭痛面紅，目赤，口苦，便秘尿黃；舌紅，苔黃，脈弦數。

1.3 中醫(yī)分級標準[3]：①輕度，睡眠時常覺醒或睡而不穩(wěn)，晨醒過早，但不影響工作；②中度，睡眠不足4 h，但尚能堅持工作；③重度，徹夜不眠，難以堅持正常工作。

1.4 匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)總積分[4]：治療前耳穴組為(12.23±0.76)分，綜合組為(12.08±0.71)分。參與計分的條目由7個因子組合成(睡眠質量，入睡時間，睡眠時間，睡眠效率，睡眠障礙，安眠藥物，日間功能)，每個因子按0～3分計分，累計各因子得分為PSQI總分(0～21分)，得分越高表示睡眠質量越差。

1.5 焦慮評分根據漢密頓焦慮量表[5]：對14項癥狀采用0～4分的5級評分法，標準為：0分為無癥狀，1分為輕，2分為中等，3分為重，4分為極重?？偡?6分：沒有焦慮癥狀；總分>7分：可能有焦慮；總分>14分： 肯定有焦慮；總分>21分：肯定有明顯焦慮；總分>29分：可能有嚴重焦慮。

1.6 排除標準：①女子孕期、產后、哺乳期；②有貧血病史及其他血液病史者；③有嚴重的臟器功能障礙者；④有精神疾患者；⑤年齡<20歲，或>60歲者。女性患者放血治療避開經期。

1.7 治療方法

1.7.1 改良阿拉伯放血治療：取穴心俞、脾俞、肝俞，先在穴位處拔罐10 min使局部皮膚充血，然后使用4.5號一次性注射針頭每穴點刺4～5次，即刻在放血處拔罐15 min出血，出血量每穴5～10 mL，出血總量在50 mL以內。2周治療1次，共治療4次。每次放血后休息30 min觀察患者有無不適，有輕微不適者可平臥保暖，飲用溫開水，較嚴重者隨時終止治療對癥處理。用于放血的火罐要嚴格消毒，使用完清洗后用利爾康以3 000 mg/L的濃度浸泡120 min消毒。治療時密切觀察患者，根據患者的皮膚狀態(tài)可適當縮短治療時間，以減少局部皮膚起泡。如出現發(fā)泡情況，可視發(fā)泡數目、大小采取相應的處理。若發(fā)泡少，大小如米粒樣，可不做處理，叮囑患者不要抓撓局部使皮膚破損，等待自然吸收即可；如發(fā)泡數量多，體積較大，有組織液滲出，可用消毒針具刺破水泡，用干燥消毒棉簽輕輕按壓吸收，使局部干燥，再用Ⅱ型愛爾碘進行皮膚消毒，叮囑病人保持局部皮膚干燥，禁止沾水，直至完全吸收愈合，并視患者的皮膚狀況進行下一次的放血治療。

1.7.2 耳穴壓豆取穴：取神門、耳尖、心、肝、膽、腦穴，局部皮膚常規(guī)消毒后，取0.3 cm×0.3 cm大小方形脫敏膠布，用王不留行籽貼附于膠布中央，按壓于耳穴處，以患者感覺酸脹痛為有效。囑患者每天按壓3～5次，1周治療3次，共治療8周，兩耳輪替。

耳穴組只使用耳穴壓豆治療，綜合組采用兩種治療結合，首次耳穴壓豆和第1次放血同日進行。2組耳穴壓豆治療方法、療程一致。

1.8 療效標準：根據1993年國家衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]療效判定標準和國際統(tǒng)一睡眠效率值(睡眠率)公式[6]：睡眠率=(實際睡眠時間÷臥床至起床總時間×100%。睡眠率提高百分數=(睡眠率療前分值-睡眠率療后分值)÷睡眠率療前分值×100%，于治療前、治療結束作自身前后比較，臨床痊愈：睡眠率提高≥75%；睡眠時間正常，總睡眠時間6 h以上，少夢，入睡時間<0.5 h，對睡眠質量滿意，醒后無其他軀體不適感，已解除鎮(zhèn)靜催眠藥的依賴；顯效：睡眠率提高≥50%，睡眠明顯好轉，總睡眠時間增加3 h以上，對睡眠較滿意，白天倦怠感消失，鎮(zhèn)靜催眠藥減量過半，其他軀體不適癥狀明顯好轉；有效：睡眠率提高≥25%，睡眠好轉，總睡眠時間增加2 h以上，鎮(zhèn)靜催眠藥減量未過半，其他軀體不適癥狀有所改善；無效：睡眠率提高<25%，失眠癥狀及鎮(zhèn)靜催眠藥用量前后比較均無改善或反加重，其他軀體不適癥狀無改善或加重。

2 結果

2.1 2組患者療效比較：綜合組的愈顯率高于耳穴組，2組比較有統(tǒng)計學意義(χ2=4.39，P<0.05)，見表1。2組無效者病程都在3年以上。綜合組6例患者第一次放血治療出現頭暈、出虛汗表現，經休息、飲用溫水后緩解，后續(xù)治療未出現不適；3例患者治療時出現皮膚發(fā)泡，經處理后皮膚痊愈，未影響治療。

表1 2組患者治療結果比較[n(%)]

2.2 2組患者治療前后臨床癥狀表現比較：2組患者治療后比較，醒后再入睡困難和口服安眠藥物兩項指標2組治療結果差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，其他指標綜合組治療效果優(yōu)于耳穴組，見表2。

表2 2組患者治療前后臨床癥狀的比較[n(%)]

2.3 2組患者治療前后PSQI總積分的比較：2組患者治療前后比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者治療前后PSQI總積分的比較(分，±s)

2.4 2組患者治療前后焦慮評分：耳穴組患者治療前后焦慮評分比較差異有統(tǒng)計學意義(t=4.73，P<0.05)；綜合組治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義(t=5.90，P<0.05)，見表4。

表4 2組患者治療前后焦慮評分的比較(分，±s)

3 討論

不寐多是臟腑機能紊亂，陰陽失調，導致不能獲得正常睡眠，可出現機體功能、感覺、心理異常等各種癥狀。肝郁化火型失眠多伴發(fā)心煩易怒，焦慮，情緒失常等心理障礙，青壯年患者多見。由于現代社會節(jié)奏快，競爭激烈，壓力較大，不善于自我調節(jié)的人很容易出現精神失調，久之郁結化火，損傷心神，至睡眠被奪，并伴隨焦慮、強迫等精神癥狀，這是肝郁化火證形成的病因病機。肝是主情緒的重要臟器，肝郁化火，上擾心神，使心神失養(yǎng)，就會出現情緒失常、起居不安、夜臥不眠等癥狀。肝又為剛臟，主動主升，長期氣機郁滯，氣有余便是火，氣郁化火，灼傷陰液，導致陽氣盛而陰氣虛，陽不入陰則不寐。肝火上擾神明，則煩躁、易怒、多夢、輾轉難眠。如《素問·刺熱論篇》曰:“肝熱病者……熱身而狂言及驚，脅滿痛，手足躁，不得臥[7]?！狈叛煼ńo邪氣以出路，使無形之邪火隨有形之血液泄出，起到清瀉肝火、調節(jié)氣血、協調陰陽的作用。治療選取心俞、肝俞穴寧心安神，疏肝解郁；膈俞為血會，活血祛瘀，達到去瘀泄火治療目的。

回醫(yī)理論強調四性體質，即為冷、熱、干、濕[8]，常運用凈心潔體、抑濁揚清、理氣調性、扶衰平盛、成熟清除的治則[9]。當自身的調控能力不足以對抗而生態(tài)失衡時，異常體液質病理產物得不到及時“成熟”而“清除”之，將會成為損傷人體正氣、阻礙氣機的主要因素，同時又進一步傷陽、化熱、成瘀，成為疾病發(fā)展的主要病理環(huán)節(jié)，加重病情。對于失眠癥也是這樣，由于臟腑功能失調，郁火不能清瀉，體內積聚了痰濁瘀血等異常體液，導致了人體正常氣機的紊亂，所以必須給予清除，方可緩解病痛。放血是回醫(yī)療法的重要組成部分，用放血療法治療肝郁化火型失眠癥充分體現發(fā)揮了回醫(yī)的治病理論，通過祛除使人發(fā)病的病理產物—郁火瘀血，使臟腑功能得到恢復。

Hijamah是阿拉伯傳統(tǒng)療法，通常1年進行1次，時間要選擇在阿拉伯的齋月，它的特點之一是放血量很大，一般要在200 mL左右。我們在應用時做了相應變通，通過分次治療，減少每次的放血量，這樣更適宜于本地患者的體質，間隔時間與放血次數也是通過多次治療總結出的既能達到治病的目的，又避免損傷正氣的合理療程。

耳穴壓豆治療失眠歷史悠久，中醫(yī)學認為，耳和臟腑功能密切聯系，《厘正按摩要術》說“耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺，耳背玉樓屬肝?！笨梢姸c五臟相關，耳與經絡之間更是關系密切，所以通過刺激耳穴能調節(jié)臟腑功能，達到氣血調和。所選耳穴神門可安神，耳尖清瀉，心、肝、膽、腦調節(jié)臟腑功能，是經過臨床觀察得出的具有安神醒腦，清瀉肝火，適于肝郁化火型失眠的配伍。

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The improvement of Arabia bloodletting therapy combined the acupuncture on the ear presses the bean for liver fire type insomnia

CAOHaibo，ZHUYueqin，LIGuohui.

NingxiaTraditionalChineseMedicineHospitalofYinchuan，Yinchuan750001，China

Correspondingauthor:LIGuohui，Email: zjk1958@163.com

Objective To compare the clinical curative effect of improved Arab bloodletting therapy combined with ear beans and pure ear beans in liver fire type insomnia patients.Methods 78 cases of liver depression，fire type insomnia patients were divided into ear group (n=39) and maintaining modified Arab bloodletting therapy combined with ear (bean) (n=39)，symptoms，signs，sleep rate after treatment，the Pittsburgh sleep quality index (PSQI) total score and anxiety score.ResultsTheresultsshowedthatthecomprehensiveeffectiveratewas76.92%，andeffectiveratewas53.85%intheacupuncturepointontheeargroup.ConclusionImproved Arab bloodletting therapy combined with ear beans for liver，fire type insomnia is superior to pure ear bean group.

ImprovedtheArabbloodlettingtherapy；Theacupuncturepointontheearpressesthebean；Liverfiretype

10.13621/j.1001-5949.2017.01.0050

寧夏銀川市中醫(yī)醫(yī)院，寧夏 銀川 750001

李國徽，Email：zjk1958@163.com

http://www.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20170112.1704.006.html

R256.23

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2016-06-19 [責任編輯]王凱榮