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    微創(chuàng)引流治療漿細(xì)胞性乳腺炎的護(hù)理觀察

    2017-03-08 02:56:56謝永春劉遂霞
    寧夏醫(yī)學(xué)雜志 2017年1期
    關(guān)鍵詞:漿細(xì)胞乳腺炎引流術(shù)

    謝永春,劉遂霞,哈 娟

    ·臨床護(hù)理·

    微創(chuàng)引流治療漿細(xì)胞性乳腺炎的護(hù)理觀察

    謝永春1,2,劉遂霞1,2,哈 娟1,2

    目的 提高漿細(xì)胞性乳腺炎微創(chuàng)引流術(shù)護(hù)理質(zhì)量。方法 選取68例微創(chuàng)引流術(shù)治療漿細(xì)胞性乳腺炎的患者,提供心理護(hù)理、專科護(hù)理、健康指導(dǎo)和隨訪。術(shù)后由手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士共同評(píng)價(jià)合作程度和滿意率,采取問卷調(diào)查的方式調(diào)查患者對(duì)疾病遠(yuǎn)期療效與預(yù)防保健知識(shí)的掌握程度并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)效果顯著,大多數(shù)患者能以穩(wěn)定的心理狀態(tài)接受和配合治療護(hù)理,提高了手術(shù)治療效果。超聲復(fù)查無復(fù)發(fā),未出現(xiàn)抑郁等不良情況。結(jié)論 漿細(xì)胞性乳腺炎微創(chuàng)引流術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理是術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵,能進(jìn)一步提高臨床治療效果。

    微創(chuàng)引流;漿細(xì)胞性乳腺炎;護(hù)理

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選取我院2014年1月-2016年1月微創(chuàng)引流術(shù)治療漿細(xì)胞性乳腺炎患者[3]68例,均為女性,年齡21~45歲,平均(33±6.2)歲。已婚68例,已婚未育6例;有人流史5例,積乳史51例,乳頭內(nèi)陷19例;單乳57例,雙乳11例。單發(fā)灶51例,2處以上多發(fā)灶17例。63例患者均有乳腺腫塊,邊界不清、表面欠光滑、質(zhì)地稍硬、活動(dòng)度差,腫塊大小20 cm×20 cm~60 cm×70 cm ;47例伴有局部紅腫、炎癥樣表現(xiàn),19例乳暈周圍膿腫、乳頭內(nèi)陷,6例乳暈導(dǎo)管瘺伴有溢液,4例皮膚破潰、外圍多處潰爛。發(fā)病前5 d有38 ℃低熱,血象見單核及淋巴細(xì)胞增高,其炎癥程度與癥狀不符,全身癥狀表現(xiàn)輕或無。B超檢查均見不規(guī)則低回聲區(qū)或無回聲區(qū)內(nèi)絮狀流動(dòng)。鉬靶檢查見腺體結(jié)構(gòu)紊亂、脂滴樣或散在點(diǎn)狀鈣化及灶區(qū)高密度結(jié)節(jié)影。以上病例均行活檢穿刺,病理以導(dǎo)管周圍出現(xiàn)漿細(xì)胞浸潤為主。

    1.2 治療方法:患者接入手術(shù)室消毒麻醉,行病灶B超定位,在B超引導(dǎo)下進(jìn)行輔助真空刀定位、吸引積液、旋切腫塊。吸引切除完畢,在B超引導(dǎo)下病灶腔內(nèi)植入靜脈留置套管,每個(gè)病灶腔2根,1個(gè)沖洗管,1個(gè)引出管,由留置管內(nèi)注入藥物進(jìn)行反復(fù)沖洗,最后輔以乳管鏡灌洗清除乳管內(nèi)潴留物。

    1.3 護(hù)理方法

    1.3.1 心理護(hù)理:手術(shù)前使用科室宣傳欄、手術(shù)圖片及手術(shù)錄像,向患者講解疾病知識(shí),手術(shù)的安全性、療效及優(yōu)勢。創(chuàng)傷小,不損傷乳腺組織,對(duì)康復(fù)后乳腺發(fā)育、乳腺外形、哺乳無影響。使患者及家屬了解手術(shù)治療的方法及預(yù)后,消除恐懼和顧慮,使其能夠積極配治療和護(hù)理。還需告知手術(shù)費(fèi)及可能的風(fēng)險(xiǎn),相對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)費(fèi)用較高,不需要住院,讓患者有自主選擇權(quán)利,做好充分的心理準(zhǔn)備。

    1.3.2 ??谱o(hù)理:①完善術(shù)前相關(guān)檢查,特別是乳腺彩超檢查,了解腫物的數(shù)目、大小、位置、深度,做好標(biāo)記。術(shù)前指導(dǎo)患者腹式呼吸訓(xùn)練,做好乳腺局部皮膚清潔,摘下金屬飾物、眼鏡、脫去胸罩,準(zhǔn)備好寬松衣物,避開月經(jīng)期,備好手術(shù)器械、儀器、藥品、用物等。②術(shù)中配合醫(yī)師精準(zhǔn)操作儀器,配置沖洗液沖洗引流。密切監(jiān)測患者生命體征以及各項(xiàng)生理指標(biāo),傷口出血情況,沖洗是否通暢,引流液的顏色、性狀,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生溝通處理。手術(shù)為局麻,因此患者手術(shù)過程中意識(shí)清醒,容易出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在側(cè)陪同,幫助患者分散注意力,配合醫(yī)生的治療。術(shù)畢固定留置管,使用無菌紗布按壓5~15 min,彈力繃帶加壓包扎。妥善保存組織,送病理科化驗(yàn)。

    1.3.3 術(shù)后護(hù)理:每日換藥、沖洗、引流,依據(jù)B超監(jiān)測病灶腔的大小、深淺、引出液量、性狀,調(diào)整留置管的深淺、位置。沖洗周期逐步延長至3~7 d,直至在B超下見腔內(nèi)無潴留、無引流液時(shí)應(yīng)拔出留置管,對(duì)切口加壓包扎。相關(guān)護(hù)理要嚴(yán)格無菌操作,避免發(fā)生感染,觀察傷口滲血情況,詢問患者有無憋氣、胸悶等不適癥狀,發(fā)現(xiàn)異常,松解繃帶,報(bào)告醫(yī)師對(duì)癥處理。

    1.3.4 健康教育和隨訪:①詳細(xì)告知患者術(shù)后注意事項(xiàng),按時(shí)換藥,切口部位保持干燥衛(wèi)生,內(nèi)衣宜柔軟寬松,防止胸部擠壓碰撞。患側(cè)上肢可適當(dāng)活動(dòng),以利于血液循環(huán),1個(gè)月內(nèi)不能提重物和過度外展。劇烈疼痛影響休息,可口服鎮(zhèn)痛藥,不擅自解開繃帶,術(shù)后1周內(nèi)不能服用活血化瘀藥物,避免辛辣飲食。同時(shí)要告知患者術(shù)后1個(gè)月乳腺組織可以再生,不會(huì)影響美觀,避免患者造成心理上的焦慮,保持心情舒暢,叮囑患者定期來醫(yī)院復(fù)查。②建立隨訪手冊,詳細(xì)記錄隨訪時(shí)間、隨訪內(nèi)容和隨訪要點(diǎn),如術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、0.5年、1年來院隨訪或電話隨訪??赏ㄟ^回訪,有針對(duì)性地提供護(hù)理幫助,了解患者需求及疾病轉(zhuǎn)歸,指導(dǎo)定期復(fù)查彩超。教會(huì)自我檢查乳房的方法,普及疾病知識(shí)。進(jìn)行心理疏導(dǎo),使患者保持積極樂觀心態(tài)和健康的生活方式。

    1.4 觀察指標(biāo):術(shù)后由手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士共同評(píng)價(jià)合作程度和滿意率。①患者手術(shù)的合作程度,分為好、良好、一般3個(gè)等級(jí)。②手術(shù)過程中通過觀察患者面部表情、情緒反應(yīng)、對(duì)手術(shù)的耐受性以及檢查患者血壓、脈搏、呼吸和肌緊張情況進(jìn)行總體評(píng)分。根據(jù)得分情況分為3個(gè)等級(jí),即:12~18分為滿意,7~11分為較滿意,0~6分為不滿意。③術(shù)后隨訪采取問卷調(diào)查方式對(duì)患者進(jìn)行觀察評(píng)價(jià),患者對(duì)疾病遠(yuǎn)期療效與預(yù)防保健知識(shí)的掌握程度,知曉80%以上內(nèi)容的為掌握,知曉50%以上內(nèi)容為基本掌握,知曉不足50%內(nèi)容者為不掌握。

    2 結(jié)果

    對(duì)患者術(shù)中合作程度、疾病相關(guān)知識(shí)掌握、對(duì)護(hù)理滿意度三方面進(jìn)行綜合分析評(píng)價(jià),合作程度好56例(85%),良好9例(14%),一般3例(4%);知識(shí)掌握58例(85%),基本掌握8例(12%),沒掌握2例(93%);滿意54例(80%),較滿意13例(19%),沒掌握1例(91%)。

    3 討論

    本資料顯示,68例患者合作程度好為85%,術(shù)中滿意率80%,不滿意僅為1%。健康教育和隨訪相關(guān)知識(shí)的掌握程度,85%掌握,護(hù)理干預(yù)效果顯著,大多數(shù)患者能以穩(wěn)定的心理狀態(tài)接受和配合治療護(hù)理,提高手術(shù)治療效果。

    漿細(xì)胞性乳腺炎好發(fā)于非哺乳期年輕婦女,病程長,發(fā)病過程復(fù)雜,傳統(tǒng)手術(shù)治療效果差,易毀形,復(fù)發(fā)率高。真空輔助乳腺旋切系統(tǒng)聯(lián)合微創(chuàng)引流術(shù)治療漿細(xì)胞性乳腺炎,是近幾年來醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中的新興技術(shù),操作簡易、準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小,保留乳房的完整,為女性患者乳腺手術(shù)治療提供新的理念。患者及家屬對(duì)于此種治療方法的了解少,擔(dān)心療效及安全性[5]。護(hù)理人員需要在手術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)的講解,有效溝通,對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù),積極開導(dǎo),消除患者及家屬顧慮,能更好地配合手術(shù)治療。術(shù)前準(zhǔn)備充分,術(shù)中密切配合、嚴(yán)密護(hù)理觀察,準(zhǔn)確評(píng)估患者狀態(tài)及手術(shù)過程,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)生溝通處理,預(yù)防并發(fā)癥,保證手術(shù)安全和順利進(jìn)行。健康教育和回訪,協(xié)助患者掌握疾病相關(guān)知識(shí),以患者為中心,為患者及家屬提供專業(yè)化、細(xì)致化和實(shí)用的護(hù)理服務(wù)模式,不僅能夠滿足患者的情感和關(guān)愛需求,積極面對(duì)病情,防止出現(xiàn)抑郁等不良癥狀。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,加強(qiáng)自我保健意識(shí)。圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)提高了患者治療依從性,提升乳腺疾病的護(hù)理質(zhì)量,縮短病程,減少并發(fā)癥,降低復(fù)發(fā)率,是患者術(shù)后盡快康復(fù)的關(guān)鍵。

    [1] Erozgen F,Ersoy YE,Akaydin M,et al.Corticosteroid treatment and timing of surgery in idiopathic granulomatous mastitis confusing with breast carcinoma[J].Breast Cancer Research and Treatment,2010,123(2):447-452.

    [2] 吳紅麗,余生林,余建軍,等.真空輔助乳腺旋切系統(tǒng)聯(lián)合微創(chuàng)灌洗治療漿細(xì)胞性乳腺炎[J].中華普通外科雜志,2015,30(9):735-736.

    [3] 黃漢源.漿細(xì)胞性乳腺炎外科治療進(jìn)展:整形外科技術(shù)的應(yīng)用[J].中華乳腺病雜志(電子版),2013,7(3):210.

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    [5] 王蕾,狄華君,曹飛麟,等.超聲引導(dǎo)下麥默通治療乳腺良性腫瘤589例的圍術(shù)期護(hù)理[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2013,12(13):1159-1160.

    10.13621/j.1001-5949.2017.01.0094

    R271.44

    B

    寧夏科技攻關(guān)支撐項(xiàng)目(2015BY073)

    1.寧夏人民醫(yī)院手術(shù)室,寧夏 銀川 750002 2.西北民族大學(xué)第一附屬醫(yī)院,寧夏 銀川 750002

    漿細(xì)胞性乳腺炎是以導(dǎo)管擴(kuò)張和漿細(xì)胞浸潤為基礎(chǔ)病變的慢性非細(xì)菌性乳腺炎癥疾病,發(fā)病過程復(fù)雜,復(fù)發(fā)率高[1]。真空輔助乳腺旋切系統(tǒng)聯(lián)合微創(chuàng)引流術(shù)治療漿細(xì)胞性乳腺炎,是乳腺疾病診療技術(shù)的創(chuàng)新,創(chuàng)傷小,沖洗引流徹底,保乳效果好,可集吸引、切除、留置、病檢四項(xiàng)一次完成[2-4]。圍手術(shù)期綜合護(hù)理措施能促進(jìn)患者康復(fù)、縮短療程、減少并發(fā)癥、降低復(fù)發(fā)率,確保療效。

    2016-07-11 [責(zé)任編輯]李 潔

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