快速康復(fù)護(hù)理對(duì)普外科手術(shù)患者康復(fù)效果和生活質(zhì)量的影響

周瑞

(濮陽(yáng)市中醫(yī)院 外科 河南 濮陽(yáng) 457000)

快速康復(fù)護(hù)理對(duì)普外科手術(shù)患者康復(fù)效果和生活質(zhì)量的影響

周瑞

(濮陽(yáng)市中醫(yī)院 外科 河南 濮陽(yáng) 457000)

目的 探討快速康復(fù)護(hù)理對(duì)普外科手術(shù)患者的康復(fù)效果。方法 選取2014年1月至2015年12月濮陽(yáng)市中醫(yī)院收治的擬行外科手術(shù)的患者120例作為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組與觀察組，各60例。對(duì)照組采取普外科常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施快速外科康復(fù)護(hù)理干預(yù)，觀察比較兩組護(hù)理康復(fù)效果和患者生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組入院時(shí)QOL量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)后1、2、4周時(shí)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 普外科患者圍手術(shù)期應(yīng)用快速外科康復(fù)護(hù)理，能夠顯著提高護(hù)理效果及患者術(shù)后生活質(zhì)量，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

快速外科康復(fù)護(hù)理；普外科；圍手術(shù)期；生活質(zhì)量

外科手術(shù)是臨床上常用的一種有創(chuàng)治療方式，有效的護(hù)理方式能夠提升患者康復(fù)效果，改善生活質(zhì)量[1]?？焖偻饪瓶祻?fù)護(hù)理模式應(yīng)用促進(jìn)康復(fù)程序的新理念，在圍手術(shù)期采取針對(duì)患者心理、生理、麻醉、鎮(zhèn)痛等一系列的優(yōu)化措施，達(dá)到快速康復(fù)的目的[2]。本研究旨在觀察快速康復(fù)護(hù)理對(duì)普外科手術(shù)患者的康復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年12月濮陽(yáng)市中醫(yī)院收治的擬行外科手術(shù)的患者120例作為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組與觀察組，各60例。對(duì)照組中男36例，女24例，年齡17～60歲，平均(46.18±9.75)歲，胃腸手術(shù)33例，肝膽手術(shù)27例。觀察組中男34例，女26例，年齡18～58歲，平均(45.31±8.47)歲，胃腸手術(shù)32例，肝膽手術(shù)28例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 給予對(duì)照組術(shù)前禁飲禁食、心理疏導(dǎo)和其他常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理等普外科常規(guī)護(hù)理模式。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施快速外科康復(fù)護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前護(hù)理：a.采取聊天、視頻、宣傳材料等形式，對(duì)患者進(jìn)行健康教育培訓(xùn)，使患者充分了解自身所患疾病的發(fā)病機(jī)制和治療方法，消除患者存在的手術(shù)能否成功、術(shù)中是否會(huì)出現(xiàn)意外、術(shù)后是否影響生活等相關(guān)負(fù)面心理影響，保持心情舒暢，樹(shù)立治療信心。b.根據(jù)患者手術(shù)類別指導(dǎo)患者應(yīng)對(duì)麻醉、手術(shù)等進(jìn)行術(shù)前鍛煉；c.告知非糖尿病患者術(shù)前適量飲用碳水化合物飲料；d.對(duì)無(wú)消化道梗阻患者，術(shù)前不灌腸，不常規(guī)留置胃腸減壓管。②術(shù)中護(hù)理：a.指導(dǎo)患者應(yīng)用最佳體位，運(yùn)用親切語(yǔ)言和患者聊天，消除患者緊張心理； b.術(shù)中使用保溫毯、保溫床墊等保溫設(shè)施，保持手術(shù)室溫度在22～24 ℃，靜脈輸注液體溫度和腹腔沖洗液體溫度均保持在38 ℃左右，麻醉后留置導(dǎo)尿管。③術(shù)后護(hù)理：a.對(duì)留置胃腸減壓管患者盡早拔除，指導(dǎo)患者早進(jìn)食?；颊咔逍押螅?4 h內(nèi)拔除導(dǎo)尿管，72 h內(nèi)拔除引流管；b.采用藥物和心理等多種方法對(duì)患者進(jìn)行疼痛分散，降低患者疼痛敏感性；c.指導(dǎo)患者及早活動(dòng)，6～12 h內(nèi)床上活動(dòng)四肢和更換體位，12 h后協(xié)助患者下床活動(dòng)，24 h后可由患者下床自主活動(dòng)，3～5次/d，并逐漸增加活動(dòng)次數(shù)和活動(dòng)量；d.根據(jù)患者情況制定詳細(xì)的康復(fù)飲食指導(dǎo)計(jì)劃，待患者生命體征平穩(wěn)后，即指導(dǎo)患者少量飲水或咀嚼口香糖，術(shù)后1 d進(jìn)流食，并逐漸增加飲食量，術(shù)后3 d恢復(fù)正常飲食；④出院指導(dǎo)：對(duì)患者詳細(xì)交待出院后應(yīng)注意的事項(xiàng)，使患者對(duì)出院后可能出現(xiàn)的問(wèn)題能夠采取正確的應(yīng)對(duì)措施，必要時(shí)入院復(fù)查和治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者護(hù)理效果和術(shù)后生活質(zhì)量。術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用世界衛(wèi)生組織QOL測(cè)定量表簡(jiǎn)表進(jìn)行評(píng)價(jià)，簡(jiǎn)表共分心理、生理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域4個(gè)維度，得分越高，說(shuō)明生活質(zhì)量越好[3]。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)效果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者康復(fù)效果比較

2.2 術(shù)后生活質(zhì)量 兩組入院時(shí)QOL量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)后1、2、4周時(shí)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較，分)

3 討論

快速外科康復(fù)護(hù)理理論20世紀(jì)90年代由丹麥外科醫(yī)師Terkel率先提出，做為非臥床護(hù)理理念的延續(xù)，其核心思想是應(yīng)用多學(xué)科合作，幫助患者做好身體和精神方面的充分準(zhǔn)備，減少各種措施對(duì)患者形成的應(yīng)激，促進(jìn)患者快速康復(fù)[4]。

近年來(lái)，隨著快速外科康復(fù)護(hù)理理念在普外科的應(yīng)用，普外科患者在康復(fù)效果和生活質(zhì)量方面均獲得了更好的改善。結(jié)合本研究，術(shù)前做好患者心理評(píng)估和健康教育是快速外科康復(fù)護(hù)理理念的基本要求。傳統(tǒng)普外科手術(shù)常規(guī)護(hù)理中的禁水、禁食、灌腸等措施，雖然一定程度上避免了由于麻醉后嘔吐引起吸入性肺炎和腸道細(xì)菌感染的可能性，但長(zhǎng)時(shí)間的禁食會(huì)降低患者的主觀感受，容易引起術(shù)后胰島素抵抗，快速外科康復(fù)護(hù)理要求非糖尿病患者術(shù)前適量飲用含有碳水化合物的飲料，可減輕術(shù)前饑餓和口渴感，降低術(shù)中低血糖和胰島素抵抗的可能?？焖偻饪瓶祻?fù)護(hù)理理念認(rèn)為，術(shù)前灌腸時(shí)間長(zhǎng)、痛苦大，增加了術(shù)中補(bǔ)液量和血壓波動(dòng)幅度。術(shù)中保溫措施對(duì)避免患者發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)和凝血功能異常具有積極意義[5]。術(shù)后提倡盡早經(jīng)口進(jìn)食和下床鍛煉，有利于恢復(fù)患者胃腸功能，提高術(shù)后康復(fù)質(zhì)量。

本研究結(jié)果提示，快速外科康復(fù)護(hù)理干預(yù)下的觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后1周、2周、4周生活質(zhì)量QOL量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此，普外科患者圍手術(shù)期應(yīng)用快速外科康復(fù)護(hù)理，能夠顯著提高護(hù)理效果及患者術(shù)后生活質(zhì)量，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 趙素敏.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)改善普外科患者情緒狀態(tài)及生活質(zhì)量效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志2013,28(3):233-235.

[2] 薛盈川,陸薇.快速康復(fù)外科模式在腹部手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展[J].上海護(hù)理,2010,10(5): 70-72.

[3] 韓鴻彬,韓保衛(wèi),李朝輝,等.快速康復(fù)外科在胃癌患者圍術(shù)期的臨床應(yīng)用分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2013,16(21): 2514-2519.

[4] 李秀娟.快速康復(fù)外科理念在胃腸手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(5):54-55.

[5] 張小紅,何紅燕,何紅,等.快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)外科手術(shù)患者恢復(fù)效率及護(hù)理滿意度的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(4):18-21.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.117

2016-06-26)