康復(fù)護(hù)理對(duì)頸源性肩周炎患者的干預(yù)效果分析

蔡曉星 吳慧瑜

(1.惠東縣人民醫(yī)院 康復(fù)科 廣東 惠州 516300； 2.廣州市中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院 綜合科 廣東 廣州 510060)

康復(fù)護(hù)理對(duì)頸源性肩周炎患者的干預(yù)效果分析

蔡曉星1吳慧瑜2

(1.惠東縣人民醫(yī)院 康復(fù)科 廣東 惠州 516300； 2.廣州市中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院 綜合科 廣東 廣州 510060)

目的 探討康復(fù)護(hù)理對(duì)頸源性肩周炎患者的臨床干預(yù)效果。方法 選取2013年10月至2015年10月惠東縣人民醫(yī)院收治的56例頸源性肩周炎患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法將所有患者分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組28例。對(duì)照組患者采用推拿等常規(guī)護(hù)理方法。干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理和日常護(hù)理鍛煉。評(píng)價(jià)兩組患者的頸肩療效和情緒狀態(tài)。結(jié)果 干預(yù)組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療前焦慮評(píng)分、憂慮評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組的焦慮評(píng)分和憂慮評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 有效的康復(fù)護(hù)理，不僅能夠促進(jìn)關(guān)節(jié)康復(fù)，還能減輕患者的焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，使其生活質(zhì)量得到顯著提高。

康復(fù)護(hù)理；頸源性肩周炎；臨床干預(yù)

頸源性肩周炎又被稱為頸肩綜合征，是以退行性病變或者外傷為基礎(chǔ)的頸椎病變而導(dǎo)致的肩部活動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)疼痛及神經(jīng)功能障礙的綜合征[1]。頸源性肩周炎癥狀反復(fù)不易完全治愈且癥狀逐步加重，嚴(yán)重阻礙了肩頸部關(guān)節(jié)的活動(dòng)，從而影響患者的工作和生活[2]。對(duì)于該疾病的治療，目前選擇非手術(shù)療法，通常為口服或注射藥物、推拿、針灸、封閉療法等，為提高治療效果，臨床一般采用多種方法相互結(jié)合的綜合療法[3]。本文旨在探討分析正確有效的康復(fù)護(hù)理對(duì)頸源性肩周炎患者的干預(yù)效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年10月至2015年10月惠東縣人民醫(yī)院收治的56例頸源性肩周炎患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法將所有患者分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組28例。對(duì)照組男13例，女15例，年齡28～74歲，平均(48.9±12.8)歲，病程3 d～48個(gè)月，平均(7.3±1.8)個(gè)月；干預(yù)組男11例，女17例，年齡31～70歲，平均(7.0±2.3)歲，病程1 d～58個(gè)月，平均(7.9±2.5)個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者以肩臂疼痛為主，同時(shí)頸部伴有酸脹疼痛且有一定程度的活動(dòng)受限；疼痛主要以酸痛、鈍痛、麻痛或脹痛為主；CT、X線等輔助檢查可見(jiàn)頸椎椎體增生，尤其在C3～7椎處，有明顯壓痛，此外呈現(xiàn)頸椎病陽(yáng)性、肩關(guān)節(jié)陰性的表現(xiàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有嚴(yán)重的肝、腎、心腦血管或其他系統(tǒng)性疾病的患者；伴有肩關(guān)節(jié)脫位、骨折或關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等骨質(zhì)被破壞的患者；伴有意識(shí)認(rèn)知障礙、抑郁等其他精神疾病的患者；單純肩周炎患者。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用推拿治療、吊帶制動(dòng)、微波治療等常規(guī)護(hù)理方法。干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理：向患者詳細(xì)講解疾病的發(fā)生原因，并說(shuō)明盡早接受治療的優(yōu)勢(shì)和必要性，鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)堅(jiān)持治療；注意觀察患者的負(fù)面情緒并進(jìn)行開導(dǎo)，介紹疾病成功治療的病例，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。②日常護(hù)理鍛煉：日常生活中需改變之前工作生活中不良的坐姿，伏案工作時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，且需間歇性的舒展頸肩部；根據(jù)自身習(xí)慣的睡姿選擇合適舒服的枕頭；注意肩部頸部的保暖等，此外，需對(duì)肩部和頸部進(jìn)行長(zhǎng)期功能鍛煉，主要有甩手、搖肩、爬墻、展臂、拉伸、頸向側(cè)屈、回頭望月等，鍛煉幅度由小變大，循序漸進(jìn)，逐步增加力度和強(qiáng)度，從而改善癥狀。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 療效評(píng)價(jià) 治愈: 頸肩疼痛完全消失，無(wú)壓痛，肩關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)，功能完全恢復(fù)； 顯效：頸肩疼痛基本消失，基本無(wú)壓痛，肩關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)；有效：頸肩疼痛減輕，輕壓痛，肩關(guān)節(jié)仍活動(dòng)受限，功能部分改善；無(wú)效：疼痛癥狀與患者體征沒(méi)有明顯改善。

1.5.2 情緒評(píng)價(jià) 根據(jù)抑郁自量表和焦慮自量表問(wèn)卷調(diào)查評(píng)價(jià)患者情緒：<50分：無(wú)癥狀；50～60分：輕度；60～70分：中度；70～80分：重度。分?jǐn)?shù)越低，患者的焦慮或抑郁程度越低，狀態(tài)越好。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 干預(yù)組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

2.2 焦慮及憂慮情緒評(píng)分 兩組患者治療前焦慮評(píng)分、憂慮評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組的焦慮評(píng)分和憂慮評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

目前，由于社會(huì)老齡化的加劇以及勞動(dòng)方式的轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致屈頸概率大大增加，頸椎病發(fā)病率也因此呈上升態(tài)勢(shì)，成為不

表2 兩組護(hù)理前后患者焦慮及憂慮評(píng)分比較，分)

同年齡層次人群的常見(jiàn)病[4]。此類患者首先患有頸椎病相關(guān)癥狀，如頸部酸脹、疼痛或不適等，然后慢慢出現(xiàn)脹痛而持續(xù)的肩部疼痛，嚴(yán)重時(shí)為刀割樣并且晚上加重，患者可出現(xiàn)上肢無(wú)力，甚者會(huì)出現(xiàn)肩周炎特征，影響梳頭、穿衣、戴帽等[5]。發(fā)病率最高的頸椎病為神經(jīng)根型頸椎病，而神經(jīng)根型頸椎病臨床表現(xiàn)最為常見(jiàn)的為頸源性肩周炎，通常由于頸椎外傷、椎間盤突出、退行性病變或者感受風(fēng)寒濕邪，刺激或壓迫頸神經(jīng)根，致使單側(cè)或雙側(cè)的肩部肌肉發(fā)生反射性痙攣以及肩周圍軟組織發(fā)生無(wú)菌性炎癥，出現(xiàn)肩周炎癥狀，導(dǎo)致患者肩關(guān)節(jié)疼痛或者運(yùn)動(dòng)功能發(fā)生障礙，也時(shí)常伴有明顯的活動(dòng)受限或肩痛等肩關(guān)節(jié)癥狀及較輕微的頸部癥狀[6]。

患者頸椎發(fā)生病變，在此基礎(chǔ)上可形成頸源性肩周炎，因此，頸椎病變是發(fā)病的根源，肩周病變是發(fā)病的表現(xiàn)[7]。臨床上關(guān)于頸源性肩周炎的治療，通常要優(yōu)先治療頸椎問(wèn)題，使頸椎內(nèi)外平衡，解決上述問(wèn)題后再松解肩關(guān)節(jié)周圍軟組織[8]。為保護(hù)頸肩周軟組織和神經(jīng)不被牽拉或壓迫而發(fā)生損傷，需要做好預(yù)防措施，如平時(shí)需要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，工作和學(xué)習(xí)中需時(shí)刻保持正確姿勢(shì)[9]。功能鍛煉能使肩臂部功能得到改善以及關(guān)節(jié)的適應(yīng)能力得到增強(qiáng)，同時(shí)具有鞏固療效和預(yù)防復(fù)發(fā)的作用[10]?？偠灾?，有效的康復(fù)護(hù)理，不僅能夠促進(jìn)關(guān)節(jié)康復(fù)，還能減輕患者的焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，使其生活質(zhì)量得到顯著提高。

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類號(hào)】 R 473

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.110

2016-06-26)