晶狀體摘除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果觀察

王秀霞

(商丘市睢陽(yáng)區(qū)中心醫(yī)院 眼科 河南 商丘 476100)

晶狀體摘除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果觀察

王秀霞

(商丘市睢陽(yáng)區(qū)中心醫(yī)院 眼科 河南 商丘 476100)

目的 觀察晶狀體摘除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果及安全性。方法 選擇2013年4月至2015年4月就診于商丘市睢陽(yáng)區(qū)中心醫(yī)院的原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組采用周邊虹膜切開(kāi)術(shù)治療，觀察組給予晶狀體摘除術(shù)治療。比較兩組術(shù)后視力水平、眼壓水平、前房深度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后視力水平明顯高于對(duì)照組，眼壓明顯低于對(duì)照組，前房深度明顯深于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 晶狀體摘除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障具有療效佳、并發(fā)癥少、眼壓正常等優(yōu)勢(shì)，可有效改善患者視功能。

晶狀體摘除術(shù)；原發(fā)性閉角型青光眼；白內(nèi)障；療效；并發(fā)癥

原發(fā)性閉角型青光眼是因小梁網(wǎng)被周邊虹膜堵塞或發(fā)生永久性粘連，阻礙房水外流，導(dǎo)致眼壓升高的眼科疾病[1]。隨著年齡的增長(zhǎng)，晶狀體代謝在老化、機(jī)體免疫或代謝異常、局部營(yíng)養(yǎng)障礙等作用下而出現(xiàn)紊亂，進(jìn)而改變晶狀體蛋白質(zhì)性質(zhì)，出現(xiàn)混濁現(xiàn)象[2]。如何選擇合適的術(shù)式治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障一直是眼科界研究的熱點(diǎn)[3]。目前，晶狀體摘除術(shù)是該病常用的手術(shù)方式之一，可取得滿意效果，本研究進(jìn)一步觀察其應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月至2015年4月就診于商丘市睢陽(yáng)區(qū)中心醫(yī)院的原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組中男32例，女28例；年齡52～80歲，平均(68.31±4.27)歲。對(duì)照組中男33例，女27例；年齡51～82歲，平均(67.39±4.18)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者術(shù)前均無(wú)青光眼、白內(nèi)障等手術(shù)史；均接受晶狀體厚度、前房角鏡、視力、前房深度等檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史、嚴(yán)重心肝腎疾病史及依從性較差者。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組接受激光周邊虹膜切開(kāi)術(shù)，借助Abraham鏡采用氬激光對(duì)患者顳上與鼻虹膜處進(jìn)行分層擊射，基質(zhì)厚為2/3～3/4；接著采用Nd∶YAG激光穿透擊射，擊射能量為2～5 mJ，擊射次數(shù)為3～42次。觀察組予以晶狀體摘除術(shù)：于患者顳側(cè)切開(kāi)長(zhǎng)3 mm的隧道式透明膜切口，將黏彈劑注入前房后，給予直徑為5 mm的連續(xù)環(huán)形撕囊，予以晶狀體水分離、分層。采用超聲乳化吸除術(shù)吸除囊?guī)?nèi)殘留物質(zhì)，并采取晶狀體原位分區(qū)吸法。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組視力、眼壓水平及前房深度恢復(fù)情況；統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括前房積血、角膜水腫、一過(guò)性高眼壓等。

2 結(jié)果

2.1 眼壓、前房深度以及視力水平 觀察組眼壓、前房深度以及視力水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組眼壓、前房深度以及視力水平比較

2.2 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.227，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較(n，%)

3 討論

原發(fā)性閉角型青光眼是一種常見(jiàn)的致盲眼疾，發(fā)病率較高，且常伴有白內(nèi)障。該病具有不可逆性特征，一旦發(fā)病，可嚴(yán)重影響患者生活工作及心理狀態(tài)[4]。目前，該病一般采用手術(shù)療法治療，傳統(tǒng)臨床多依據(jù)患者眼角關(guān)閉程度確定合適的手術(shù)方式，如眼角關(guān)閉>1/2的患者多采用小梁切除術(shù)，而眼角關(guān)閉低于1/2者一般給予周邊虹膜切開(kāi)術(shù)[5]。隨著眼科醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，晶狀體摘除術(shù)逐漸成為眼科有效的治療方式。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組眼壓水平明顯低于對(duì)照組，前房深度明顯深于對(duì)照組，視力水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這提示晶狀體摘除術(shù)可顯著降低患者眼壓水平，加深前房深度，提高視力水平。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這表明晶狀體摘除術(shù)有利于減少并發(fā)癥發(fā)生。晶狀體摘除術(shù)后患者眼壓水平基本恢復(fù)正常，歸因于該手術(shù)能夠有效促進(jìn)房水循環(huán)，清除粘連。前房狹窄患者晶狀體被摘除后使虹膜失去支持而向后移動(dòng)，且所植入的人工晶狀體相對(duì)單薄，與虹膜接觸并不會(huì)發(fā)生緊張現(xiàn)象[6]。虹膜隔晶狀體不再前傾，且緩慢后退，使虹膜周邊膨隆消失，與此對(duì)小梁所造成的壓迫感也逐漸消失，緩解房水外流受阻。同時(shí)，在超聲乳化手術(shù)過(guò)程中，由于前房相對(duì)密閉，較大的灌注壓力可撐開(kāi)房角，便于降低眼壓[7]。臨床研究顯示，手術(shù)實(shí)施過(guò)程中務(wù)必嚴(yán)格遵守手術(shù)適應(yīng)證，以免給患者造成不必要的傷害[8]。晶狀體摘除術(shù)的適應(yīng)證主要包括：①術(shù)前不可過(guò)早散瞳，與普通白內(nèi)障手術(shù)不同的是，瞳孔散大程度達(dá)到中度水平即可，黏彈劑注入前房后可加大瞳孔。而長(zhǎng)時(shí)間等待瞳孔散大，可引起眼壓增加，加大手術(shù)難度。②第1次發(fā)作且可采用藥物有效控制眼壓的患者，角膜嚴(yán)重水腫或前房過(guò)淺均可對(duì)手術(shù)造成一定影響，且易損傷角膜內(nèi)皮。③手術(shù)過(guò)程中晶狀體摘除后，若前房過(guò)淺，前房角易發(fā)生不可逆粘連，應(yīng)將手術(shù)方式變?yōu)殡p切口小梁切除聯(lián)合手術(shù)。

綜上所述，在術(shù)者熟練掌握手術(shù)技巧及適應(yīng)證的前提下行晶狀體摘除術(shù)可有效降低眼壓，減輕視神經(jīng)損傷，促進(jìn)視力恢復(fù)，具有安全、可靠的優(yōu)勢(shì)，值得應(yīng)用。

[1] 祝遠(yuǎn)方,姚玉峰.超聲乳化晶狀體摘除術(shù)對(duì)不同階段原發(fā)性閉角型青光眼的療效分析[J].浙江醫(yī)學(xué),2015,37(13):1143-1144.

[2] 滕玉明,劉瑩,于燕萍,等.晶狀體摘除聯(lián)合房角分離治療高眼壓狀態(tài)下急性閉角型青光眼的臨床觀察[J].臨床眼科雜志,2013,21(5):425-427.

[3] 徐海軍,徐方.原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2016,34(5):415-418.

[4] 關(guān)改新.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合房角分離治療原發(fā)閉角型青光眼的效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(7):32-34.

[5] 馮冰冰.超聲乳化聯(lián)合小梁切除治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊 2015,42(24):118-119.

[6] 李慶雨.白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼患者的效果及安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(6):52-54.

[7] 茍文軍,楊旭,方晏紅,等.超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)或房角分離術(shù)治療合并白內(nèi)障的慢性原發(fā)性閉角型青光眼[J].眼科新進(jìn)展,2015,35(9):884-886.

[8] 王笑蓉,姚琳.白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)在白內(nèi)障合并青光眼中的應(yīng)用價(jià)值[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(8):1053-1054.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.094

2016-09-20)