地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯對老年全髖置換術(shù)后疼痛的影響

王維軍

(寧陵縣人民醫(yī)院 麻醉科 河南 商丘 476400)

地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯對老年全髖置換術(shù)后疼痛的影響

王維軍

(寧陵縣人民醫(yī)院 麻醉科 河南 商丘 476400)

目的 探討地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯對老年全髖置換術(shù)后疼痛的影響。方法 選擇2014年9月至2016年2月期間于寧陵縣人民醫(yī)院進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的50例老年患者，隨機分為觀察組和對照組，各25例。對照組予以地佐辛進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，觀察組采用地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛。比較兩組患者不同時段的疼痛評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后1、4、8、24 h各時段的VAS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 老年全髖置換術(shù)后采用地佐辛復(fù)合氟比洛芬效果顯著，可明顯緩解患者疼痛，減少不良反應(yīng)發(fā)生。

地佐辛；氟比洛芬酯；老年全髖置換術(shù)；疼痛

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在骨科較為多見，多用于老年人群，但該手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后急性疼痛發(fā)生率高[1]。因此，有效控制不良的急性疼痛，防止血壓、血糖升高在緩解老年人因術(shù)后疼痛產(chǎn)生的緊張、焦慮等心理負(fù)擔(dān)中具有重要意義。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中均使用全身麻醉，術(shù)后予以靜脈鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛藥物種類繁多，效果不一，但使用過程中不良反應(yīng)較多[2]。有研究顯示，地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛效應(yīng)良好，可降低手術(shù)創(chuàng)傷帶來的痛覺過敏狀態(tài)，且不良反應(yīng)較少[3]。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯對老年全髖置換術(shù)后疼痛的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年9月至2016年2月期間于寧陵縣人民醫(yī)院進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的50例老年患者，隨機分為觀察組和對照組，各25例。觀察組中男12例，女13例；年齡61～89歲，平均(74.64±8.49)歲。對照組中男11例，女14例；年齡62～88歲，平均(73.57±9.08)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 兩組患者術(shù)前未采用任何藥物，進(jìn)入手術(shù)室立即建立靜脈通道，監(jiān)測患者各項指標(biāo)，采用靜吸復(fù)合全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)選用芬太尼(國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準(zhǔn)字 H20123423)3 μg/kg、咪達(dá)唑侖(江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20153019)0.05 mg/kg、丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20123318)1.5 mg/kg、羅庫溴銨(華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20103235)1.00 mg/kg。術(shù)畢15 min后停止注入所有靜脈麻醉藥，待患者意識清醒后拔除氣管導(dǎo)管，將患者轉(zhuǎn)移至麻醉恢復(fù)室觀察，對照組予以地佐辛(揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20080329)30 mg、昂丹司瓊(江西潤澤藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20067340)12 mg加入生理鹽水稀釋至100 ml進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛。觀察組采用地佐辛20 mg、昂丹司瓊8 mg、氟比洛芬酯(武漢大安制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20133246)200 mg加入生理鹽水稀釋至100 ml進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者不同時段的疼痛評分及不良反應(yīng)。采用視模擬評分法(VAS)對患者術(shù)后1、4、8、24 h各時段的疼痛程度進(jìn)行評估。無痛為0分；劇烈咳嗽時疼痛為1分；深呼吸時疼痛為2分；明顯感到疼痛，但不影響睡眠為3分；劇烈疼痛，有時難以忍受為4分[4]。不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、異常出血及呼吸抑制。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分 觀察組術(shù)后1、4、8、24 h各時段的VAS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表1。

表1 兩組患者VAS評分比較，分)

2.2 不良反應(yīng) 觀察組出現(xiàn)嘔吐1例、惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%(2/25)，對照組出現(xiàn)嘔吐3例、惡心4例、呼吸抑制2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為36.00%(9/25)，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.711，P<0.05)。

3 討論

老年患者因年齡上升出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，容易發(fā)生骨折，因此臨床上行全髖置換術(shù)的老年人較多。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后易發(fā)生急性疼痛，且老年人對痛覺更加敏感，耐受力與年輕人相比較差，因此術(shù)后鎮(zhèn)痛顯得十分必要。臨床上鎮(zhèn)痛藥物繁多，但均存在不同程度的不良反應(yīng)，如何緩解患者術(shù)后疼痛及降低不良反應(yīng)已成為臨床研究的重點。

地佐辛使用成癮性小，注射吸收迅速，靜脈給藥15 min內(nèi)即可起效，常用于術(shù)后鎮(zhèn)痛中，但易發(fā)生惡心、嘔吐及頭暈等不良反應(yīng)[5]。氟比洛芬酯屬于非甾體類靶向鎮(zhèn)痛藥物，可降低手術(shù)創(chuàng)傷造成的痛覺過敏狀態(tài)，且不會對患者的中樞神經(jīng)造成影響，不影響患者蘇醒，術(shù)后可立即使用[6]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組術(shù)后1、4、8、24 h各時段的VAS評分以及不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，由此可見，采用地佐辛復(fù)合氟比洛芬對老年全髖置換術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著，可明顯降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，老年全髖置換術(shù)后鎮(zhèn)痛采用地佐辛復(fù)合氟比洛芬干預(yù)效果顯著，能有效緩解患者疼痛，減少不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床借鑒。

[1] 米志華,翁必武,魏桂良.地佐辛、曲馬多復(fù)合芬太尼在全髖置換術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016, 20(7):176-177.

[2] 姜紅.經(jīng)皮穴位電刺激輔助老年全髖置換術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛效果觀察[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2015,12(9):1302-1303.

[3] 楊云麗,魏輝明,張承,等.氯諾昔康對老年患者全髖置換術(shù)后舒芬太尼皮下自控鎮(zhèn)痛效果的影響[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2014,19(2):190-195.

[4] 陳紅飛,張衛(wèi),何龍,等.靜注氟比洛芬酯對全身麻醉誘導(dǎo)中芬太尼誘發(fā)咳嗽的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2013,22(1):40-42.

[5] 呂杰.老年全髖置換術(shù)全麻和腰硬聯(lián)合麻醉對術(shù)后麻醉恢復(fù)效果的影響[J].河南外科學(xué)雜志,2016,22(3):115-116.

[6] 黎振平,紀(jì)浩聰,盧澤安,等.地佐辛聯(lián)合氟比洛芬酯用于開胸術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛效果觀察[J].中國實用醫(yī)刊,2013,40(19):113-114.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.091

2016-09-20)