腹腔鏡下巨脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓癥效果觀察

石恒彥

(魯山人民醫(yī)院 普外科 河南 平頂山 467300)

腹腔鏡下巨脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓癥效果觀察

石恒彥

(魯山人民醫(yī)院 普外科 河南 平頂山 467300)

目的 探究腹腔鏡下巨脾切除與賁門周圍血管離斷術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于肝硬化門靜脈高壓癥治療中的效果。方法 選取魯山人民醫(yī)院2014年9月至2016年1月收治的54例肝硬化門靜脈高壓癥患者，依據(jù)治療方法不同分為常規(guī)組和研究組，各27例。常規(guī)組行傳統(tǒng)開腹脾切除與賁門周圍血管離斷術(shù)聯(lián)合治療，研究組行腹腔鏡下巨脾切除與賁門周圍血管離斷術(shù)聯(lián)合治療。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、留院觀察時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 與常規(guī)組相比，研究組留院觀察時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%，顯著低于常規(guī)組29.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)肝硬化門靜脈高壓癥患者予以腹腔鏡下巨脾切除術(shù)與賁門周圍血管離斷術(shù)聯(lián)合治療，安全性較高，且可有效縮短患者留院觀察時(shí)間。

腹腔鏡下巨脾切除；賁門周圍血管離斷術(shù)；肝硬化門靜脈高壓癥

門靜脈高壓是門靜脈系統(tǒng)壓力過(guò)高導(dǎo)致的一系列臨床表現(xiàn)，是指多種因素導(dǎo)致門靜脈血液循環(huán)異常的綜合表現(xiàn)，所有可引發(fā)門靜脈血流量增加和(或)血流障礙的因素，均可引發(fā)門脈高壓癥[1]。肝硬化屬于臨床常見消耗性疾病，主要表現(xiàn)為肝功能不全與門脈高壓兩個(gè)方面[2]。肝硬化門靜脈高壓癥患者在臨床上多表現(xiàn)出肝硬化及門靜脈高壓癥狀，常伴有上消化道出血、肝腎綜合征、脾功能亢進(jìn)等并發(fā)癥，危及患者生命健康[3]。目前，脾切除與賁門周圍血管離斷術(shù)聯(lián)合治療仍為肝硬化門靜脈高壓癥的主要治療手段[4]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用于外科治療中。本研究選取54例肝硬化門靜脈高壓癥患者，探究腹腔鏡下巨脾切除與賁門周圍血管離斷術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于肝硬化門靜脈高壓癥治療中的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取魯山人民醫(yī)院2014年9月至2016年1月收治的54例肝硬化門靜脈高壓癥患者，依據(jù)治療方法不同分組，各27例。常規(guī)組男14例，女13例，年齡為35～71歲，平均年齡為(56.42±8.65)歲；研究組男15例，女12例，年齡為36～70歲，平均年齡為(57.15±8.26)歲。兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法 研究組行腹腔鏡下巨脾切除與賁門周圍血管離斷術(shù)聯(lián)合治療。①氣管插管全麻，左側(cè)臥位，腰背部墊高，切開臍下皮膚，置入10 mm Trocar，建立CO2氣腹，10 mm Trocar穿刺臍水平線上、左鎖骨中線與劍突下約2.5 cm位置作為主操作孔，助手輔助操作孔應(yīng)用5 mm Trocar穿刺脾下極下方、左腋前線位置，患者左、右兩側(cè)分別為助手及主刀醫(yī)師站立位置，手術(shù)床傾斜約30°后開始手術(shù)；②巨脾切除，牽引大網(wǎng)膜、胃，超聲刀離斷胃結(jié)腸韌帶，分離脾動(dòng)脈主干于胰腺上方脾動(dòng)脈起始位置，以4號(hào)線進(jìn)行雙重結(jié)扎；應(yīng)用超聲刀于脾下極初始位置離斷脾腎及脾結(jié)腸韌帶，Hem-o-lok夾將增生曲張血管夾閉，超聲刀離斷，并逐支分離脾動(dòng)、靜脈；左手應(yīng)用吸引器上頂脾臟，暴露脾膈韌帶，并通過(guò)超聲刀逐步離斷，分離胃短血管，并行夾閉、切斷；分離脾蒂周圍組織，暴露脾蒂，以Endo-GIA鉗夾住并切斷；③賁門周圍血管離斷術(shù)，離斷小網(wǎng)膜，向左上方向牽拉胃，超聲刀離斷胃曲張靜脈及左血管，將斷隔下食管前漿膜離斷，直至食管下段7 cm左右位置，逐一夾閉、離斷食管外曲張靜脈，將脾臟標(biāo)本裝入標(biāo)本袋內(nèi)，由臍左側(cè)操作孔提出，并將切口延長(zhǎng)至4 cm左右，將脾臟應(yīng)用剪刀、血管鉗切成小塊后取出，隨后建立氣腹，徹底沖洗腹部及盆腔，確認(rèn)無(wú)出血發(fā)生后，將24號(hào)橡膠引流管置入脾窩。常規(guī)組行傳統(tǒng)開腹脾切除與賁門周圍血管離斷術(shù)治療，作切口于左肋緣下方，常規(guī)方法展開脾切除術(shù)、賁門周圍血管離斷術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、留院觀察時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量及留院觀察時(shí)間 兩組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與常規(guī)組比較，研究組留院觀察時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量及留院觀察時(shí)間比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%，低于常規(guī)組29.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.800，P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率(n，%)

3 討論

腹腔鏡脾切除手術(shù)最早出現(xiàn)于20世紀(jì)90年代，此后在全球范圍內(nèi)得到廣泛應(yīng)用，近年來(lái)逐漸成為我國(guó)非巨脾疾病治療的首選術(shù)式[5]。最初，國(guó)內(nèi)外多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)并不適用于肝硬化門靜脈高壓癥治療，由于巨脾具有較大體積造成預(yù)留操作空間較小、脾周圍病理性血管曲張、脾臟張力大，碰觸后易引發(fā)大出血現(xiàn)象，導(dǎo)致腹腔鏡手術(shù)具有一定困難及風(fēng)險(xiǎn)。

近年來(lái)，隨著飛速進(jìn)步的微創(chuàng)外科技術(shù)及不斷更新的腹腔鏡器械，腹腔鏡下巨脾切除術(shù)已逐漸得到展開及普及，國(guó)內(nèi)外多個(gè)醫(yī)療單位均已進(jìn)行腹腔鏡下巨脾切除術(shù)與賁門周圍血管離斷術(shù)聯(lián)合治療肝硬化門靜脈高壓癥，且取得較為良好效果。本研究為進(jìn)一步證實(shí)腹腔鏡下巨脾切除術(shù)在肝硬化門靜脈高壓癥治療中的可行性，對(duì)該病患者予以腹腔鏡下巨脾切除術(shù)與賁門周圍血管離斷術(shù)聯(lián)合治療，結(jié)果顯示兩組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與常規(guī)組相比，研究組留院觀察時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果充分說(shuō)明腹腔鏡下巨脾切除術(shù)與賁門周圍血管離斷術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于肝硬化門靜脈高壓癥治療中不會(huì)增加手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量，且可有效縮短患者術(shù)后留院觀察時(shí)間。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%，顯著低于常規(guī)組29.63%(P<0.05)。有力佐證腹腔鏡下巨脾切除術(shù)與賁門周圍血管離斷術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于肝硬化門靜脈高壓癥治療中，可顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)肝硬化門靜脈高壓癥患者予以腹腔鏡下巨脾切除術(shù)與賁門周圍血管離斷術(shù)聯(lián)合治療，安全性較高，且可有效縮短患者留院觀察時(shí)間。

[1] 馬萬(wàn)里,謝永錚,張軍杰,等.腹腔鏡巨脾切除加斷流術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓癥27例分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(3):348-349.

[2] 劉新文.腹腔鏡下巨脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓30例[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2016,19(4):310-312.

[3] 溫治強(qiáng),宋越,張耀明,等.腹腔鏡脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓癥[J].腹腔鏡外科雜志,2016,21(5):369-372.

[4] 唐寒秋.腹腔鏡下脾切除術(shù)聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓的效果觀察[J].臨床肝膽病雜志,2016,32(9):1743-1746.

[5] 張安元,康世洲,吳涯昆.完全腹腔鏡脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)在肝硬化門脈高壓癥中的應(yīng)用[J].腹腔鏡外科雜志,2015,20(8):570-573.

R 657.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.080

2016-05-17)