經(jīng)尿道等離子腔內(nèi)剜除術(shù)治療良性前列腺增生的效果分析

高永亮

(滎陽市人民醫(yī)院 泌尿外科 河南 鄭州 450100)

經(jīng)尿道等離子腔內(nèi)剜除術(shù)治療良性前列腺增生的效果分析

高永亮

(滎陽市人民醫(yī)院 泌尿外科 河南 鄭州 450100)

目的 分析經(jīng)尿道等離子腔內(nèi)剜除術(shù)治療良性前列腺增生的臨床效果。方法 選擇2011年4月至2014年3月滎陽市人民醫(yī)院收治的良性前列腺增生患者90例為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各45例。觀察組采用經(jīng)尿道等離子腔內(nèi)剜除術(shù)治療，對照組采用經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療。將兩組患者手術(shù)開始時(shí)間、術(shù)中出血量、前列腺的切除總體積進(jìn)行詳細(xì)記錄，觀察兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥(急性尿潴留、泌尿道感染、結(jié)石、腎積水)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和前列腺切除總體積均明顯低于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)尿道等離子腔內(nèi)剜除術(shù)治療良性前列腺增生的效果顯著，有利于減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間。

經(jīng)尿道等離子腔內(nèi)剜除術(shù)；良性前列腺增生；療效

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)主要是由于機(jī)體性激素代謝障礙導(dǎo)致的不同程度腺體、纖維、肌肉組織增生而造成前列腺體積增大，正常結(jié)構(gòu)破壞并引起一系列功能障礙的疾病[1]。本病發(fā)病率隨年齡增長不斷升高，嚴(yán)重影響中老年人的生活質(zhì)量，隨著我國人口老齡化程度的增加，近年來BPH患者有不斷增多的趨勢。本文主要分析觀察經(jīng)尿道等離子腔內(nèi)剜除術(shù)在治療良性前列腺增生的效果，以期尋找更好的BPH臨床解決方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年4月至2014年3月滎陽市人民醫(yī)院收治的良性前列腺增生患者90例為研究對象，排除伴有不穩(wěn)定膀胱、嚴(yán)重尿路感染以及有泌尿器腫瘤者。將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，各45例。觀察組患者年齡為45～75歲，平均(59.4±12.6)歲；對照組患者年齡為44～74歲，平均(57.9±12.7)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者的治療系統(tǒng)均選擇Gyrus等離子雙極前列腺內(nèi)鏡切割系統(tǒng)，滲灌洗液選擇加溫過的生理鹽水，切凝功率設(shè)置為200/100 W，溫度保持在32～37 ℃，灌洗壓力控制在45～60 cm H2O。

觀察組采用經(jīng)尿道等離子腔內(nèi)剜除術(shù)治療，對患者行腰麻或硬膜外麻醉，生理鹽水連續(xù)灌注膀胱。先將增生的前列腺中葉剜除，利用電切襻點(diǎn)切精阜近端5～7點(diǎn)位置處尿道黏膜，將增生的腺體逆推，直至前列腺外科包膜內(nèi)側(cè)面，鏡鞘順著間隙在6點(diǎn)左右將其順著膀胱方向逆行推動完成剝離，另外將血管斷端進(jìn)行電凝剝離至膀胱頸前方，留出部分組織連接6點(diǎn)位置。順著中葉于5點(diǎn)鐘處將斷面切除，將前列腺左側(cè)葉腺體向上向右呈逆時(shí)針推動剝離，至膀胱頸12點(diǎn)處，留出少數(shù)組織連接膀胱頸，順時(shí)針將已剝離組織行電切處理。采取同樣的方法在7點(diǎn)處將右側(cè)葉向左向上呈順時(shí)針推動剝離切除。對剝離面和膀胱頸12點(diǎn)處進(jìn)行修整，最后完成止血。

對照組采用經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療，依照常規(guī)手術(shù)方法[2]進(jìn)行，遠(yuǎn)端標(biāo)志選擇精阜，首先切除中葉，順著切緣將左右側(cè)葉進(jìn)行順行切割，修整前列腺尖部，沖洗切除組織，對創(chuàng)面進(jìn)行止血。

兩組患者手術(shù)結(jié)束后均留置F22三腔導(dǎo)尿管，連接持續(xù)沖洗裝置，同時(shí)按照常規(guī)方法留置鎮(zhèn)痛泵，以防止發(fā)生膀胱痙攣。

1.3 觀察指標(biāo)及隨訪 將兩組患者手術(shù)開始時(shí)間、術(shù)中出血量、前列腺的切除總體積進(jìn)行詳細(xì)記錄，觀察兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥(急性尿潴留、泌尿系感染、結(jié)石、腎積水)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和前列腺切除總體積 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和前列腺切除總體積均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和前列腺切除總體積比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

在過往的BPH治療中，經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)曾經(jīng)被公認(rèn)為臨床的標(biāo)準(zhǔn)方案，但是近年來隨著這種技術(shù)應(yīng)用后并發(fā)癥的不斷增多，尤其是產(chǎn)生尿道電切綜合征，隨時(shí)會引起患者死亡。所以臨床上亟需更加安全有效的方案對之前的治療進(jìn)行優(yōu)化。經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)在經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)一步優(yōu)化，能夠?qū)⑶傲邢偌獠客暾喑?，明顯縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了手術(shù)過程中出血量，有效的緩解甚至消除了患者的前列腺增生癥狀。相較于雙極電切術(shù)，剜除術(shù)止血速度更快，創(chuàng)面修復(fù)能力更強(qiáng)，有利于徹底剜除增生的腺體，降低外膜損傷率。剜除術(shù)能夠?qū)⒃錾那傲邢傧袤w完全清除，降低患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，減輕患者的心理壓力，而且不良反應(yīng)發(fā)生率相對經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)明顯降低，是一種在臨床中值得推廣的手術(shù)方案。但是在治療過程中，也不能一味選擇剜除術(shù)，要根據(jù)患者具體病情選擇合適的手術(shù)方式。

綜上所述，經(jīng)尿道等離子腔內(nèi)剜除術(shù)對良性前列腺炎患者的治療效果顯著，有助于減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有臨床推廣價(jià)值。

[1] 李勝,曾憲濤,郭毅,等.經(jīng)尿道等離子腔內(nèi)剜除術(shù)與經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)比較治療良性前列腺增生的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2011,11(10):1172-1183.

[2] 李偉東,趙磊,張忠云,等.經(jīng)尿道等離子腔內(nèi)剜除術(shù)治療良性前列腺增生90例[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(6):869-870.

[3] 卞軍,劉春曉,鄭少波,等.經(jīng)尿道前列腺等離子腔內(nèi)剜除術(shù)與切除術(shù)治療前列腺增生的臨床對照研究[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,28(5):742-745.

[4] 戢金甌,成萍.經(jīng)尿道等離子腔內(nèi)剜除術(shù)與經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生文獻(xiàn)對比分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,(16):3759-3760.

[5] 張小德,周紅慶,許陳祥,等.腔內(nèi)分部剜切術(shù)與經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生癥的療效分析[J].臨床外科雜志,2015,(2):107-109.

R 697+.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.065

2016-04-22)