阿糖胞苷聯(lián)合粒細(xì)胞集落刺激因子治療低增生性白血病患者32例

鄭麗娜

(開封市中心醫(yī)院 血液內(nèi)科 河南 開封 475000)

阿糖胞苷聯(lián)合粒細(xì)胞集落刺激因子治療低增生性白血病患者32例

鄭麗娜

(開封市中心醫(yī)院 血液內(nèi)科 河南 開封 475000)

目的 探討阿糖胞苷聯(lián)合粒細(xì)胞集落刺激因子治療低增生性白血病患者32例。方法 選取開封市中心醫(yī)院2010年7月至2016年4月收治的63例低增生性白血病患者，隨機(jī)分組，觀察組32例，對照組31例，對照組實(shí)施柔紅霉素(DNR)+阿糖胞苷(Ara-C)治療，觀察組行粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)+Ara-C治療，比較兩組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組總有效率為62.50%，對照組為54.84%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 阿糖胞苷聯(lián)合粒細(xì)胞集落刺激因子應(yīng)用于低增生性白血病患者，治療效果顯著，安全性高。

阿糖胞苷；粒細(xì)胞集落刺激因子；低增生性白血病

低增生性白血病(hypo-cellular leukemia，HLA)是一種急性白血病，其發(fā)病率約為急性白血病的5%～10%[1]。低增生性白血病臨床主要特征為骨髓有核細(xì)胞增生低下，且多發(fā)于老年人，而此類患者機(jī)體耐受性差，增加治療難度。臨床多采用DNR聯(lián)合Ara-C治療，取得一定效果，但易引發(fā)口腔感染等多種并發(fā)癥，不利于預(yù)后，有學(xué)者指出G-CSF聯(lián)合Ara-C治療效果更佳，可有效改善患者臨床診治，減少不良反應(yīng)發(fā)生[2]。本研究選取開封市中心醫(yī)院63例低增生性白血病患者，對比觀察阿糖胞苷聯(lián)合粒細(xì)胞集落刺激因子治療低增生性白血病的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取開封市中心醫(yī)院2010年7月至2016年4月收治的63例低增生性白血病患者，隨機(jī)分組，觀察組32例，男13例，女19例，年齡30～70歲，中位年齡45歲；對照組31例，男14例，女17例，年齡32～75歲，中位年齡46歲。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組靜脈滴注30～40 mg/m2柔紅霉素(浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058349)，1次/d，連續(xù)滴注3 d；靜脈滴注100～200 mg/m2阿糖胞苷(輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20074232)，1次/d，連續(xù)滴注7 d，對體質(zhì)較差患者可適量減少藥物劑量。觀察組第1～15 d，皮下注射150 μg/m2粒細(xì)胞集落刺激因子(協(xié)和發(fā)酵麒麟株式會社，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S200100631)，2次/d，第2～15 d，皮下注射25 mg阿糖胞苷，2次/d，治療15 d。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者病情加重或無改變?yōu)闊o效；部分病情被控制為部分緩解；患者病情完全被控制為完全緩解?？傆行?(部分緩解+完全緩解)/總例數(shù)×100%。觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率略高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組出現(xiàn)1例咽腔感染，1例口腔感染，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%(2/32)；對照組出現(xiàn)3例口腔感染，3例足部感染，3例咽腔感染，不良反應(yīng)發(fā)生率為29.03%(9/31)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.671，P<0.05)。

3 討論

低增生性白血病患者全血細(xì)胞較少、骨髓增生低下、免疫力低下，化療易導(dǎo)致中性粒細(xì)胞減少，進(jìn)而引發(fā)重癥感染，加重病情，甚至導(dǎo)致患者死亡，對患者生命安全構(gòu)成極大威脅，加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有學(xué)者指出，多數(shù)低增生性白血病患者起病較為緩慢，髓外浸潤少，對患者予以科學(xué)有效治療，可有效改善患者臨床癥狀，提高疾病緩解率[4]。

同型干細(xì)胞移植為臨床治療低增生性白血病的有效措施，但其需在患者病情完全緩解下實(shí)施，不適用于所有患者。白血病細(xì)胞表面存在較多粒細(xì)胞集落刺激因子受體，通過結(jié)合粒細(xì)胞集落刺激因子，促使細(xì)胞自靜止期進(jìn)入增殖期，增強(qiáng)特異性藥物抗腫瘤活性，進(jìn)而提高臨床療效。阿糖胞苷是一種糖苷類化合物，被廣泛應(yīng)用于抗白血病治療，其可競爭性抑制DNA聚合酶，且阿糖胞苷可誘導(dǎo)分化白血病細(xì)胞，促進(jìn)白血病細(xì)胞凋亡，增殖造血干細(xì)胞促進(jìn)成熟中性粒細(xì)胞形成，進(jìn)而改善患者癥狀，提高臨床療效。本研究結(jié)果顯示，兩組總有效率均較高，觀察組總有效率略高于對照組，提示對低增生性白血病患者行阿糖胞苷、粒細(xì)胞集落刺激因子聯(lián)合治療，可緩解患者病情，這與秦衛(wèi)玲等[5]的研究結(jié)果一致。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示阿糖胞苷聯(lián)合粒細(xì)胞集落刺激因子治療低增生性白血病，可有效減少不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，對低增生性白血病患者給予阿糖胞苷聯(lián)合粒細(xì)胞集落刺激因子治療，治療總有效率較高，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 張正義,朱育華,馬洪建,等.老年低增生性急性髓細(xì)胞白血病CAG誘導(dǎo)及緩解后強(qiáng)化治療生存分析[J].中國綜合臨床,2015,31(12):1089-1092.

[2] 田培軍,朱衛(wèi)民,王曉軍,等.HAG預(yù)激方案治療老年低增生性急性髓細(xì)胞白血病33例臨床研究[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2016,30(4):348-349.

[3] 張麗丹,林文浩,程玉才,等.MiR-99a調(diào)控CTDSPL影響兒童急性髓性白血病細(xì)胞增殖及凋亡[J].中國小兒血液與腫瘤雜志,2015,20(5):232-236.

[4] 蔡艷青.地西他濱聯(lián)合CAG方案治療老年急性髓系白血病臨床療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2016,56(5):90-91.

[5] 秦衛(wèi)玲,董學(xué)艷,竇敬芳,等.阿糖胞苷聯(lián)合粒細(xì)胞集落刺激因子治療低增生性白血病療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,33(1):41-44.

R 733.7

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.062

2016-04-22)