喉罩通氣聯(lián)合肌間溝臂叢阻滯麻醉在老年患者上肢手術(shù)中的應(yīng)用

王勝國(guó)

(西華縣人民醫(yī)院 麻醉科 河南 周口 466600)

喉罩通氣聯(lián)合肌間溝臂叢阻滯麻醉在老年患者上肢手術(shù)中的應(yīng)用

王勝國(guó)

(西華縣人民醫(yī)院 麻醉科 河南 周口 466600)

目的 探討喉罩通氣聯(lián)合肌間溝臂叢阻滯麻醉在老年患者上肢手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2014年1月至2015年12月于西華縣人民醫(yī)院進(jìn)行上肢手術(shù)的老年患者120例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組采用單純臂叢阻滯麻醉，觀察組采用喉罩通氣聯(lián)合肌間溝臂叢阻滯麻醉。對(duì)兩組患者圍手術(shù)期的生命體征變化以及兩組麻醉后并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果 兩組患者術(shù)中、術(shù)后的心率、血壓、血氧飽和度比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)老年患者進(jìn)行上肢手術(shù)時(shí)使用喉罩通氣聯(lián)合肌間溝臂叢阻滯麻醉的安全性高，可較好的避免術(shù)中知曉情況的發(fā)生。

喉罩通氣；肌間溝臂叢阻滯麻醉；上肢手術(shù)

老年患者由于各項(xiàng)功能和器官出現(xiàn)退化，手術(shù)和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)更高，如何避免老年患者在手術(shù)過程中發(fā)生術(shù)中知曉，導(dǎo)致老年患者產(chǎn)生緊張焦慮的心情，從而影響到手術(shù)的進(jìn)行，成為了研究的重點(diǎn)[1]。本次研究通過對(duì)2014年1月至2015年12月期間于西華縣人民醫(yī)院進(jìn)行上肢手術(shù)的120例老年患者進(jìn)行回顧性分析，旨在對(duì)喉罩通氣聯(lián)合肌間溝臂叢阻滯麻醉在老年患者上肢手術(shù)中的應(yīng)用予以分析和探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2015年12月于西華縣人民醫(yī)院進(jìn)行上肢手術(shù)的老年患者120例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組中男35例，女25例，年齡54～78歲，平均年齡為(65.2±6.9)歲；觀察組中男34例，女26例，年齡55～78歲，平均年齡為(65.6±6.8)歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組患者開放靜脈通道，通過肌間溝入路并且使用利多卡因進(jìn)行局部麻醉，使用芬太尼、丙泊酚、咪唑安定對(duì)患者進(jìn)行靜脈誘導(dǎo)，等患者意識(shí)消失后，置入喉罩接入呼吸機(jī)進(jìn)行通氣，在手術(shù)過程中，密切監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓脈搏、血氧飽和度以及不良反應(yīng)，根據(jù)患者的生命體征變化調(diào)整麻醉藥物的劑量和通氣指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的心率、血壓、血氧飽和度進(jìn)行觀察和記錄。比較兩組患者是否發(fā)生惡心、嘔吐、咽喉疼痛、神經(jīng)損傷、血腫等不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期的生命體征變化 兩組患者術(shù)中、術(shù)后的心率、血壓、血氧飽和度比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期的生命體征變化比較

2.2 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

麻醉是通過藥物或者其他方法使患者失去感覺，在手術(shù)過程中達(dá)到無痛的目的，為手術(shù)治療提供有利的條件[2]。麻醉具有很高的風(fēng)險(xiǎn)，在麻醉過程中用量不夠，導(dǎo)致患者在手術(shù)過程中提前醒來或者有肌肉抽搐的發(fā)生，但是麻醉用藥劑量過大，有可能會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭、血壓降低、心臟驟停等，甚至有可能使患者成為植物人或者腦死亡，麻醉的時(shí)間越久，造成這種情況的概率越大[3-4]。老年患者由于各項(xiàng)功能和器官出現(xiàn)退化，手術(shù)和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)更高，上肢手術(shù)部位比較特殊，在以往的手術(shù)過程當(dāng)中往往使用單純臂叢阻滯麻醉進(jìn)行麻醉，但是麻醉效果不甚理想，有可能發(fā)生術(shù)中知曉，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮緊張情緒，不利于手術(shù)的進(jìn)行[5]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)中、術(shù)后的心率、血壓、血氧飽和度比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此，對(duì)老年患者進(jìn)行上肢手術(shù)時(shí)使用喉罩通氣聯(lián)合肌間溝臂叢阻滯麻醉的安全性高，可以很大程度上避免麻醉后危險(xiǎn)情況的發(fā)生，而且在手術(shù)過程中患者的生命體征穩(wěn)定，很好的避免了術(shù)中知曉情況的發(fā)生，對(duì)老年患者的上肢手術(shù)有十分重要的意義，值得進(jìn)一步推廣和使用。

[1] 楊帥,華麗,羅燕.喉罩通氣聯(lián)合肌間溝臂叢阻滯麻醉在老年患者上肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(4):508-510.

[2] 彭雪云.老年患者上肢手術(shù)中臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩麻醉的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2014,15(8):67-127.

[3] 黃麗.臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉在老年患者上肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(21):3290-3291.

[4] 方斌.喉罩通氣全身麻醉復(fù)合臂叢阻滯麻醉在上肢手術(shù)中的療效觀察(附32例報(bào)告)[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,37(5):564-571.

[5] 廖紅霞,張?zhí)靹?汪健.雙腔喉罩全麻復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯在老年鎖骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(22):1883-1886.

R 614

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.057

2016-04-22)