右美托咪定對全麻下老年腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及認(rèn)知功能的影響

孫玉芳

(濮陽市中醫(yī)院 麻醉科 河南 濮陽 457000)

右美托咪定對全麻下老年腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及認(rèn)知功能的影響

孫玉芳

(濮陽市中醫(yī)院 麻醉科 河南 濮陽 457000)

目的 探究右美托咪定對全麻下老年腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及認(rèn)知功能的影響。方法 選取濮陽市中醫(yī)院2014年10月至2016年2月收治的48例行全麻下腹腔鏡手術(shù)老年患者，依據(jù)麻醉方式分為兩組，各24例。研究組于麻醉誘導(dǎo)前予以右美托咪定，對照組應(yīng)用生理鹽水取代右美托咪定。監(jiān)測并對比兩組T0(入室)、T1(負(fù)荷劑量右美托咪定泵注后)、T2(氣管插管后即刻)、T3(氣腹時(shí))、T4(氣管拔管后即刻)患者平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)及手術(shù)前后認(rèn)知功能變化情況。結(jié)果 研究組T1、T2、T3、T4時(shí)刻MAP、HR水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組術(shù)后認(rèn)知功能評分均顯著下降，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 全麻下老年患者腹腔鏡手術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定，可進(jìn)一步緩解患者應(yīng)激反應(yīng)，且對其認(rèn)知功能影響較小。

右美托咪定；全麻；腹腔鏡手術(shù)；應(yīng)激反應(yīng)；認(rèn)知功能

由于多數(shù)手術(shù)患者受到手術(shù)室環(huán)境及疾病疼痛的影響，機(jī)體處于一種應(yīng)激狀態(tài)[1]。如患者對手術(shù)缺乏信心及術(shù)前恐懼而出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)性情緒，手術(shù)過程中因手術(shù)操作引發(fā)疼痛刺激，均可使患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體代謝功能發(fā)生變化，如尿量減少、心率加快、抑郁及厭食等，對手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)造成嚴(yán)重影響[2]。尤其是老年患者，機(jī)體耐受力差，各項(xiàng)機(jī)能衰退，手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)較顯著。因此，手術(shù)過程中給予鎮(zhèn)靜催眠措施，緩解手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，對提高手術(shù)安全性，促進(jìn)術(shù)后病情恢復(fù)尤為重要。本研究選取48例行全麻下腹腔鏡手術(shù)的老年患者，通過分組對比，探究右美托咪定對全麻下老年腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及認(rèn)知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取濮陽市中醫(yī)院2014年10月至2016年2月收治的48例行全麻下腹腔鏡手術(shù)治療的老年患者，依據(jù)麻醉方式分為兩組，各24例。對照組男13例，女11例，年齡為63～75歲，平均年齡為(68.4±4.6)歲；麻醉分級：Ⅰ級13例，Ⅱ級11例；手術(shù)類型：7例膽囊切除術(shù)，6例膽總管切開取石術(shù)，4例部分腸切除術(shù)，4例腹腔腫物切除術(shù)，3例右半結(jié)腸切除術(shù)。研究組男14例，女10例，年齡為64～76歲，平均年齡為(69.1±4.2)歲；麻醉分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級12例；手術(shù)類型：8例膽囊切除術(shù)，5例膽總管切開取石術(shù)，5例部分腸切除術(shù)，4例腹腔腫物切除術(shù)，2例右半結(jié)腸切除術(shù)。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 兩組均于麻醉前常規(guī)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，開通上肢靜脈通路等。研究組于麻醉誘導(dǎo)前給予右美托咪定(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20143195)0.5 g/kg負(fù)荷劑量注射，隨后維持以0.5 g/(kg·h)。對照組采用生理鹽水取代右美托咪定，其余處理同研究組。兩組均給予羅庫溴銨、丙泊酚及舒芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，于插管前予以丙泊酚20 mg，隨后以20 mg/min緩慢泵入，待患者意識完全喪失后給予舒芬太尼0.5 g/kg、羅庫溴銨0.6 g/kg靜脈注射，直至患者肌肉松弛后30 s內(nèi)行氣管插管，連接呼吸機(jī)，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，術(shù)中給予質(zhì)量分?jǐn)?shù)為2%的七氟烷，且持續(xù)靜脈泵注丙泊酚及瑞芬太尼維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo) 監(jiān)測并對比兩組T0(入室)、T1(負(fù)荷劑量右美托咪定泵注后)、T2(氣管插管后即刻)、T3(氣腹時(shí))、T4(氣管拔管后即刻)患者平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)及手術(shù)前后認(rèn)知功能變化情況。應(yīng)用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MMSE)評價(jià)患者手術(shù)前后認(rèn)知功能，共30分，分值越高，認(rèn)知功能越好[3]。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)刻MAP、HR水平 兩組T0時(shí)刻MAP、HR水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與對照組相比，研究組T1、T2、T3、T4時(shí)刻MAP、HR水平均明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時(shí)刻MAP、HR水平比較

2.2 手術(shù)認(rèn)知功能評分變化 兩組術(shù)前認(rèn)知功能評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組術(shù)后認(rèn)知功能評分均顯著下降，與對照組相比，研究組明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后認(rèn)知功能評分變化情況，分)

3 討論

術(shù)中鎮(zhèn)靜深度對全麻下腹腔鏡手術(shù)可否順利完成尤為關(guān)鍵，因此，臨床多將某些鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合應(yīng)用于麻醉過程中，但聯(lián)合應(yīng)用可能會(huì)增加藥物副作用風(fēng)險(xiǎn)，且不能準(zhǔn)確、有效判定藥物藥代動(dòng)力學(xué)特征，無法確?；颊哐鲃?dòng)力學(xué)穩(wěn)定。此外，老年患者由于自身身體狀況多手術(shù)耐受力差，應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，且實(shí)施麻醉后易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。因此，尋求一種術(shù)中可保持良好鎮(zhèn)靜效果，且對患者認(rèn)知功能影響小的麻醉藥物尤為重要。

右美托咪定為腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有高選擇性、高效性及特異性，多用于鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗交感神經(jīng)興奮等，主要通過結(jié)合中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)α2腎上腺毒素能受體，進(jìn)而開放鉀離子通道，超極化突觸前、后膜，從而發(fā)揮突觸后抑制性效應(yīng)，使交感神經(jīng)活性減弱，最終促進(jìn)體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。大量研究顯示，右美托咪定作為麻醉輔助用藥，鎮(zhèn)靜效果良好的同時(shí)，還可減少麻醉藥物使用量，降低心肌缺血風(fēng)險(xiǎn)，行腹腔鏡手術(shù)老年患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，而麻醉過程中與右美托咪定聯(lián)合應(yīng)用，可進(jìn)一步提高術(shù)后鎮(zhèn)靜效果[4-5]。本研究結(jié)果顯示,兩組T0時(shí)刻MAP、HR水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與對照組相比，研究組T1、T2、T3、T4時(shí)刻MAP、HR水平均明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。有力佐證右美托咪定應(yīng)用于全麻下老年腹腔鏡手術(shù)過程中，可進(jìn)一步緩解患者應(yīng)激反應(yīng)。兩組術(shù)后認(rèn)知功能評分均顯著下降，與對照組相比，研究組明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果充分說明美托咪定應(yīng)用于全麻下老年患者腹腔鏡手術(shù)過程中，對患者認(rèn)知功能影響較小。

綜上所述，全麻下老年患者腹腔鏡手術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定，可進(jìn)一步緩解患者應(yīng)激反應(yīng)，且對其認(rèn)知功能影響較小。

[1] 張奕文,邢祖民,徐穎華,等.不同劑量右美托咪定對老年患者腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙的影響[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,34(5):743-746.

[2] 徐威,張弩,徐文慶.右旋美托咪定在腹腔鏡手術(shù)患者全麻誘導(dǎo)期的鎮(zhèn)靜與心血管效應(yīng)[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(1):48-51.

[3] 柏平,陶國才,呂治全.不同劑量右美托咪定對老年腹腔鏡下結(jié)直腸癌術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(3):669-671.

[4] 朱俊超,滕秀飛,楊延超,等.經(jīng)皮穴位電刺激與右美托咪定對腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,45(4):345-348.

[5] 張耀之,曾靜賢,李恒.右美托咪定復(fù)合七氟烷全麻對高血壓患者行腹腔鏡手術(shù)術(shù)后恢復(fù)的影響[J].中國動(dòng)脈硬化雜志,2014,22(7):727-730.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.053

2016-05-13)