血清膽固醇、總膽紅素、尿酸和尿微量蛋白對妊娠期糖尿病的診斷價值分析

劉磊

(平輿縣人民醫(yī)院 檢驗科 河南 平輿 463400)

血清膽固醇、總膽紅素、尿酸和尿微量蛋白對妊娠期糖尿病的診斷價值分析

劉磊

(平輿縣人民醫(yī)院 檢驗科 河南 平輿 463400)

目的 探討血清膽固醇(TC)、總膽紅素(T-Bil)、尿酸(UA)和尿微量蛋白(mAlb)對妊娠期糖尿病的診斷價值。方法 對58例妊娠期糖尿病患者(研究組)和60例健康孕婦(對照組)進行對照研究，測定兩組TC、T-Bil、UA和mAlb等指標并比較。結果 研究組TC、UA、mAlb水平高于對照組(P<0.05)， T-Bil水平低于對照組(P<0.05)，4項指標組間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組不良妊娠結局發(fā)生率為15.5%，高于對照組的6.7%。組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 血清TC、T-Bil、UA和mAlb表達可反映妊娠期糖尿病患者早期腎臟損傷情況，這對診斷和評估妊娠期糖尿病患者妊娠結局有一定的參考價值。

妊娠期糖尿??；血清膽固醇；總膽紅素；尿酸；尿微量蛋白

妊娠期糖尿病與孕婦脂質代謝異常有直接關系，脂質代謝異常會引起腎功能損傷，危及孕產婦和胎兒的生命健康。相關研究認為，檢測血清膽固醇(TC)、總膽紅素(T-Bil)、尿酸(UA)和尿微量蛋白(mAlb)等指標對評估孕婦脂質代謝和及腎臟功能受損情況有一定的臨床參考價值[1]。本研究選取58例妊娠期糖尿病患者和60例正常孕婦進行對照研究，分析血清TC、T-Bil、UA及mAlb對妊娠期糖尿病的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 入選標準 ①孕前體質量指數(BMI)>25 kg/m2；②經50 g葡萄糖負荷試驗和75 g葡萄糖耐量試驗證實為糖尿病；③孕24～28周檢測空腹血糖(FPG)≥5.1 mmol/L，且<7.0 mmol/L；④患者及家屬均知情同意。排除既往糖尿病、高血壓、血脂異常等疾病史。

1.2 研究對象 入選平輿縣人民醫(yī)院2014年6月至2015年6月收治的58例妊娠期糖尿病患者，年齡為21～40歲，平均年齡為(29.34±3.23)歲；BMI為(26.33±1.10)kg/m2；孕周25～38周，平均(31.26±3.50)周。選取同期接受產檢的60例健康孕婦作為對照組，年齡為21～38歲，平均年齡為(28.4±3.6)歲；平均BMI(26.30±1.11)kg/m2；孕周為24～36周，平均(30.43±2.58)周。兩組孕婦年齡、BMI、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 檢測方法 主要檢測血清TC、T-Bil、UA、mAlb指標，并進行對比分析。

1.3.1 血清TC、T-Bil、UA檢測 晨起空腹，抽取5 ml肘靜脈血，抗凝，干燥處理后于離心機3 000 r/min離心10 min，取出血清置于冷藏室保存。選用日立公司7600-010型全自動生化儀統(tǒng)一進行檢測。

1.3.2 尿mAlb檢測 收集研究對象清晨7時至次日清晨7時的尿液，將采集的10 ml尿液進行離心處理，收集上清液，采用免疫比濁法測定24 h尿液mAlb水平。

1.3.3 記錄不良妊娠結局 包括早產、子嫻、胎膜早破、胎兒發(fā)育異常等情況。

2 結果

2.1 TC、T-Bil、UA和mAlb水平 研究組TC、UA和mAlb水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組T-Bil水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 見表1。

表1 兩組TC、T-Bil、UA和mAlb水平比較

2.2 不良妊娠結局 研究組不良妊娠結局發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=11.59，P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良妊娠結局比較(n，%)

3 討論

3.1 妊娠期糖尿病認知及診斷思路 2%～3%的孕婦在妊娠期會發(fā)生妊娠期糖尿病，且大部分集中在妊娠中晚期，原因是此階段的孕婦體內胎盤生乳素、孕酮等會顯著上升，導致胰島素敏感性弱化，極容易出現代謝綜合征，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓[2]。從發(fā)病機制來看，妊娠期糖尿病與脂質代謝異常有密切關系，包括血脂、血糖異常變動，這會導致母體、胎兒出現合并癥，嚴重威脅孕婦和胎兒的生命健康，同時也影響正常妊娠，導致不良妊娠結局。相關研究發(fā)現，妊娠期糖尿病狀態(tài)下，患者血清TC、T-Bil、UA和mAlb皆會出現異常表達，原因可能是上面提到的受脂質代謝異常的影響，這或為早期診斷和評估妊娠期糖尿病提供新思路。

3.2 血清TC、T-Bil、UA和尿mAlb對于妊娠期糖尿病的診斷與評估價值 妊娠期糖尿病患者普遍存在胰島素缺乏或抵抗現象，導致脂代謝紊亂，引起空腹血糖、低密度脂蛋白水平下降，TC反之上升[3]。本研究資料顯示，研究組TC水平高于正常孕婦對照組。TC代謝紊亂會損傷胎盤血管，引起胎盤血流不足，等于切斷了母體供應胎兒的營養(yǎng)物質，自然危及胎兒發(fā)育。有研究認為，mAlb是反應早期腎小球損傷的敏感指標，且其水平明顯超過正常人群，這與本研究結果一致，原因應該是妊娠期糖尿病患者高血糖狀態(tài)會影響血管活性物質的釋放，促使腎小球處于高濾過狀態(tài)[4]。大量觀察還發(fā)現，糖尿病患者普遍存在高尿酸血癥，妊娠期糖尿病患者因為胰島素抵抗，血UA出現排泄障礙，由此導致腎小管排尿酸減少，繼而推高血尿酸，由此說明高尿酸可反映患者腎功能的改變，據此判斷腎功能狀況。T-Bil的作用在于抑制低密度脂蛋白氧化和動脈粥樣硬化，從而保護血管。T-Bil濃度升高，表明患者腎臟功能在減退。本研究結果顯示，研究組T-Bil水平低于正常對照組，可能與糖代謝異常造成腎臟功能損傷有關。

由于妊娠期糖尿病患者存在高血糖環(huán)境，對妊娠和胎兒發(fā)育有著高風險性的威脅，如早產、流產、子嫻、胎膜早破等不良妊娠結局。本研究58例妊娠期糖尿病患者，共發(fā)生9例(15.5%)不良妊娠事件，而健康對照組僅為4例，提示應高度關注高血糖環(huán)境干預，首要是控制好血糖。

[1] 康倩.妊娠期糖尿病孕婦血清膽固醇、總膽紅素、尿酸和尿微量蛋白水平檢測及臨床意義[J].航空航天醫(yī)學雜志,2016,27(1):72-73.

[2] 盧丹華,石展鷹,王穎楠.血清膽固醇、總膽紅素、尿酸和尿微量蛋白在妊娠期糖尿病患者中的臨床意義[J].中國婦幼保健,2015,30(7):1034-1036.

[3] 狄英波.血清膽固醇、總膽紅素、尿酸和尿微量蛋白在妊娠期糖尿病中的臨床意義[J].中國婦幼保健,2014,29(8):1180-1181.

[4] 周莉,范玲.妊娠期糖尿病診斷進展及面臨的挑戰(zhàn)[J].北京醫(yī)學,2014,(11):895-898.

R 714.256

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.044

2016-03-26)