陰道分娩對(duì)瘢痕子宮患者妊娠結(jié)局的影響及其安全性分析

劉園利

(中山市陳星海醫(yī)院 廣東 中山 528415)

陰道分娩對(duì)瘢痕子宮患者妊娠結(jié)局的影響及其安全性分析

劉園利

(中山市陳星海醫(yī)院 廣東 中山 528415)

目的 探討陰道分娩對(duì)瘢痕子宮患者妊娠結(jié)局的影響及其安全性分析。方法 選取中山市陳星海醫(yī)院2014年1月至2016年1月收治的60例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照最終分娩方法分成陰道分娩組32例、剖宮分娩組28例。比較兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及安全性情況。結(jié)果 陰道分娩組產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于剖宮分娩組，產(chǎn)時(shí)出血量顯著少于剖宮分娩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；陰道分娩組的新生兒體質(zhì)量顯著高于剖宮分娩組，新生兒Apgar評(píng)分顯著高于剖宮分娩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；陰道分娩組尿潴留、腹膜粘連發(fā)生率顯著低于剖宮分娩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)于符合陰道分娩條件的瘢痕子宮患者，陰道分娩在妊娠結(jié)局、新生兒出生質(zhì)量、安全性方面均具有顯著性優(yōu)勢(shì)。

陰道分娩；瘢痕子宮；妊娠結(jié)局；安全性

隨著我國(guó)二胎政策的落地實(shí)施，臨床收治的瘢痕子宮再次分娩病例顯著增多[1]，由于瘢痕子宮產(chǎn)婦的分娩風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，所以在分娩方式選擇上就更加局限，產(chǎn)婦和醫(yī)生更愿意選擇剖宮產(chǎn)[2]。近些年，越來(lái)越多的臨床實(shí)驗(yàn)表明，瘢痕子宮產(chǎn)婦完全可以選擇自身恢復(fù)快、對(duì)胎兒更有利的陰道分娩方式。本文旨在探討陰道分娩對(duì)瘢痕子宮患者妊娠結(jié)局的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取中山市陳星海醫(yī)院2014年1月至2016年1月收治的60例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照最終分娩方法分成陰道分娩組32例、剖宮分娩組28例。陰道分娩組患者年齡23～42歲，平均年齡為(29.43±2.65)歲，孕周36～40周，平均孕周(38.23±0.43)周；剖宮分娩組患者年齡22～43歲，平均年齡為(29.38±2.59)歲，孕周36～40周，平均孕周(38.19±0.45)周。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 陰道分娩條件 產(chǎn)前超聲診斷瘢痕厚度大于3 mm，手術(shù)區(qū)切口愈合恢復(fù)良好[3]；距離上次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間大于2 a；試產(chǎn)成功，產(chǎn)婦骨盆、宮底高度均符合陰道分娩要求[4]；沒(méi)有合并妊娠并發(fā)癥以及不適合陰道分娩的其他并發(fā)癥。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察兩組患者的分娩情況(產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量、住院時(shí)間)，新生兒結(jié)局(新生兒體質(zhì)量、新生兒Apgar評(píng)分)以及妊娠結(jié)局(感染、大出血、新生兒窒息、尿潴留、腹膜粘連)。

2 結(jié)果

2.1 分娩情況 陰道分娩組產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于剖宮分娩組，產(chǎn)時(shí)出血量顯著少于剖宮分娩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 新生兒結(jié)局 陰道分娩組的新生兒體質(zhì)量顯著高于剖宮分娩組，新生兒Apgar評(píng)分顯著高于剖宮分娩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 妊娠結(jié)局 陰道分娩組尿潴留、腹膜粘連發(fā)生率顯著低于剖宮分娩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者分娩情況比較

表2 兩組新生兒結(jié)局比較

表3 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

近些年，隨著國(guó)家計(jì)劃生育政策的改變以及我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，基層醫(yī)院婦產(chǎn)科都普遍面臨一個(gè)重要的課題，即瘢痕子宮產(chǎn)婦再次生產(chǎn)的問(wèn)題，瘢痕子宮是指子宮曾經(jīng)進(jìn)行過(guò)開刀手術(shù)治療，所以對(duì)于瘢痕子宮產(chǎn)婦而言，由于瘢痕愈合組織彈性差，并且隨著孕周的不斷增加，子宮張力的增大，很容易導(dǎo)致子宮破裂的發(fā)生，會(huì)使生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)顯著升高[5]，產(chǎn)婦、胎兒都會(huì)面臨極大的危險(xiǎn)。所以，目前臨床對(duì)于瘢痕子宮患者的生產(chǎn)方式選擇，多推薦患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)。隨著臨床技術(shù)以及孕婦知識(shí)水平的不斷提高，越來(lái)越多的孕婦愿意選擇陰道分娩，陰道分娩不但可以有效避免剖宮產(chǎn)的諸多并發(fā)癥，并且產(chǎn)后恢復(fù)快，可以有更多的精力來(lái)照顧嬰兒，同時(shí)陰道分娩過(guò)程中子宮有規(guī)律的收縮，對(duì)于胎兒的心肺功能都有十分積極的影響。相關(guān)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)已經(jīng)證明[6]，陰道分娩新生兒無(wú)論在自身免疫力水平，還是在新生兒日后智商、情商發(fā)育方面均顯著優(yōu)于剖宮產(chǎn)新生兒。

從本文研究結(jié)果可以看出，陰道分娩組產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于剖宮分娩組，產(chǎn)時(shí)出血量顯著少于剖宮分娩組，分析原因認(rèn)為陰道分娩產(chǎn)后恢復(fù)快，大部分產(chǎn)婦在生產(chǎn)后當(dāng)天即可以下床活動(dòng)，所以住院恢復(fù)時(shí)間明顯較短；陰道分娩組的新生兒體質(zhì)量、新生兒Apgar評(píng)分顯著高于剖宮分娩組，分析原因認(rèn)為陰道分娩的新生兒，屬于正常的生理過(guò)程，胎兒無(wú)論是體質(zhì)量還是相關(guān)身體各系統(tǒng)的成熟度上均顯著優(yōu)于剖宮產(chǎn)新生兒；陰道分娩組尿潴留、腹膜粘連發(fā)生率顯著低于剖宮分娩組，分析原因認(rèn)為開腹手術(shù)破壞了人體自身防御水平，感染等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著升高，切口愈合中會(huì)導(dǎo)致腹膜粘連的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)于符合陰道分娩條件的瘢痕子宮患者，陰道分娩在妊娠結(jié)局、新生兒出生質(zhì)量、安全性方面均具有顯著性優(yōu)勢(shì)。

[1] 王雪蓮,白銀花,劉海洋,等.首次剖宮產(chǎn)后再次妊娠選擇陰道試產(chǎn)可行性分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,36(12):1393-1395.

[2] 曾榮春,廖亞玲,冉光琴.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮足月分娩結(jié)局的影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(18):3432-3434.

[3] 屈在卿,馬潤(rùn)玫.剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠早產(chǎn)經(jīng)陰道分娩的臨床對(duì)比分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2016,32(7):546-548.

[4] 余敏,涂江蓮.瘢痕子宮足月妊娠孕婦陰道分娩的臨床分析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(8):74-77.

[5] 盧芳.瘢痕子宮再次妊娠行陰道分娩對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(3):503-504.

[6] 張惠粉.疤痕子宮患者再次妊娠分娩方式的對(duì)比分析[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,26(6):707-709.

R 719.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.037

2016-04-22)