兇險型前置胎盤31例臨床特點(diǎn)分析

薛小芳

(河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 南陽 473000)

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兇險型前置胎盤31例臨床特點(diǎn)分析

薛小芳

(河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 南陽 473000)

目的 分析兇險型前置胎盤的臨床特點(diǎn)，以提高對兇險型前置胎盤的認(rèn)識。方法 選擇2007年6月至2013年9月河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院收治的650例前置胎盤患者作為研究對象。31例根據(jù)曾行剖宮產(chǎn)術(shù)及產(chǎn)前經(jīng)腹部彩超檢查診斷為兇險型前置胎盤，納入兇險型組，其余619例普通型前置胎盤患者納入普通型組。對比分析兩組患者一般情況(年齡、孕周、距前次妊娠時間、孕次)、手術(shù)情況(胎盤植入、產(chǎn)后出血、術(shù)中出血量、子宮切除)、新生兒結(jié)局(早產(chǎn)兒、新生兒體質(zhì)量、Apgar評分、死亡)。結(jié)果 兩組患者年齡、孕周、距離前次妊娠時間、孕次比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者胎盤植入發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、術(shù)中平均出血量、子宮切除率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組早產(chǎn)兒發(fā)生率、新生兒體質(zhì)量、圍產(chǎn)兒死亡率及新生兒Apgar評分<7分發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 兇險型前置胎盤對孕產(chǎn)婦威脅大，需要謹(jǐn)慎處理。

兇險型前置胎盤；產(chǎn)后出血；胎盤植入；子宮切除

兇險型前置胎盤指此次妊娠為前置胎盤，并且胎盤附著在上次剖宮產(chǎn)瘢痕部位[1]。隨著剖宮產(chǎn)率的不斷增高，兇險型前置胎盤的發(fā)生率也越來越高，兇險型前置胎盤容易發(fā)生產(chǎn)后大出血及胎盤植入，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全，如果沒有得到及時的處理，可能會引起孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡。本研究主要分析兇險型前置胎盤的臨床特點(diǎn)。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2007年6月至2013年9月河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院收治的650例前置胎盤患者作為研究對象。31例根據(jù)曾行剖宮產(chǎn)術(shù)及產(chǎn)前經(jīng)腹部彩超檢查診斷為兇險型前置胎盤，納入兇險型組，其余619例普通型前置胎盤患者納入普通型組。兇險型前置胎盤占4.7%，普通型前置胎盤占95.3%。

1.2 手術(shù)方法及處理 650例前置胎盤患者均接受剖宮產(chǎn)手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)部分患者由于多次刮宮，子宮肌層菲薄，子宮肌層間的毛細(xì)血管清晰可見，血流量豐富，有3例患者可見血管怒張。謹(jǐn)慎避開血管行剖宮產(chǎn)術(shù)，小心取出胎兒，結(jié)扎盆腔血管。術(shù)中如發(fā)現(xiàn)患者有胎盤剝離征象，立即快速剝離胎盤，完畢后縫合。5例患者由于穿透性胎盤而出現(xiàn)術(shù)中大出血，行子宮切除術(shù)；7例患者產(chǎn)后出現(xiàn)繼發(fā)性子宮收縮乏力，經(jīng)過全力搶救無效而行子宮切除術(shù)。在子宮切除前均診斷為難治性產(chǎn)后出血，經(jīng)陰道或腹腔按摩子宮、使用宮縮劑、縫合胎盤剝離面、結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈等無效，行全子宮切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者一般情況(年齡、孕周、距前次妊娠時間、孕次)、手術(shù)情況(胎盤植入、產(chǎn)后出血、術(shù)中出血量、子宮切除)、新生兒結(jié)局(早產(chǎn)兒、新生兒體質(zhì)量、Apgar評分、死亡)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 兩組患者年齡、孕周、距離前次妊娠時間、孕次比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

注：與普通型組比較，aP>0.05。

2.2 術(shù)中、術(shù)后等情況 兩組患者胎盤植入發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、術(shù)中平均出血量、子宮切除率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)中、術(shù)后等情況比較[n(%)]

注：與對照組比較，bP<0.05。

2.3 新生兒結(jié)局 兩組早產(chǎn)兒發(fā)生率、新生兒體質(zhì)量、圍產(chǎn)兒死亡率及新生兒Apgar評分<7分發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組新生兒結(jié)局比較[n(%)]

注：與對照組比較，cP>0.05。

3 討論

兇險型前置胎盤是指此次妊娠的胎盤附著在上次剖宮產(chǎn)的切口處。有研究報道，正常妊娠前置胎盤的發(fā)生率為0.25%，而剖宮產(chǎn)后前置胎盤的發(fā)生率為1.22%[2]。剖宮產(chǎn)后前置胎盤的發(fā)生率要明顯增高，因此，對于前次為剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，在此次做產(chǎn)前檢查時要注意胎盤附著的位置。研究表明，多次妊娠、人工流產(chǎn)史及多次剖宮產(chǎn)史是兇險型前置胎盤的高危因素[3]，由于剖宮產(chǎn)切口處皮膚及肌肉受損，子宮內(nèi)膜生長較差，子宮肌層較薄弱，如果受精卵附著于此處，即為兇險型前置胎盤，并且絨毛容易植入子宮肌層，形成胎盤植入[4]。兇險型前置胎盤者胎盤植入的發(fā)生率較高，對孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的危害也較大。研究表明，子宮瘢痕處膠原物質(zhì)含量較高，為缺氧環(huán)境，而胎盤組織適合在缺氧的環(huán)境中生長，具有嗜膠原性。因此，胎盤容易附著在上次剖宮產(chǎn)的切口處。對于有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦，再次妊娠時要詳細(xì)檢查胎盤的附著部位。

兇險型前置胎盤對孕產(chǎn)婦的主要危害是剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后大出血，可能會導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡[5]。因此，治療的關(guān)鍵是控制出血，控制出血的效果直接決定了子宮能否保留，如果患者術(shù)后出血兇險，并且經(jīng)過保守治療無效，則需要盡快切除子宮才能止血。處理此類患者的要點(diǎn)：①術(shù)前準(zhǔn)備要充分，產(chǎn)前檢查要詳細(xì)充分，超聲檢查是否有胎盤植入發(fā)生，術(shù)前談話要詳細(xì)，將可能發(fā)生的并發(fā)癥充分告知患者及家屬，簽好各種醫(yī)療文書，一旦手術(shù)中出現(xiàn)大出血，可以立即切除子宮；②由于患者病情較重，術(shù)前可以帶血進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前和麻醉科聯(lián)系好，隨時做好全麻準(zhǔn)備，以免耽誤時間；③手術(shù)由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師實施，充分了解子宮和腹腔臟器的粘連情況[6-7]，選擇胎盤較薄的部位，切開子宮，推開胎盤，取出胎兒，用橡膠止血帶捆住子宮下段，這樣能夠減少出血。及時查清有無胎盤植入，如果胎盤植入在子宮瘢痕附近，則為了減少出血，需要盡快切除子宮，如果胎盤植入范圍較小，出血往往可以控制，可考慮保留子宮。

總之，兇險型前置胎盤對孕產(chǎn)婦威脅大，要掌握好剖宮產(chǎn)的指征，降低剖宮產(chǎn)率，從而減少兇險型前置胎盤的發(fā)生。

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[2] 周欣,張國英,孫麗洲,等.兇險型前置胎盤圍術(shù)期綜合手術(shù)治療方法探討[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(7):516-518.

[3] 齊新穎,楊鳳楨,董秀娟.兇險型前置胎盤術(shù)中止血方法探討[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(14):2408-2409.

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[6] 焦雪娟,靳麗杰,申慶文,等.兇險性前置胎盤23例臨床分析[J].中華解剖與臨床雜志,2013,18(6):495-498.

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中圖分類號：R 714.56 doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.025

2016-03-18)