開胸手術(shù)對(duì)食管癌患者肺泡表面活性物質(zhì)的影響

王治

(新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 心胸泌尿外科 河南 新鄉(xiāng) 453002)

開胸手術(shù)對(duì)食管癌患者肺泡表面活性物質(zhì)的影響

王治

(新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 心胸泌尿外科 河南 新鄉(xiāng) 453002)

目的 研究開胸手術(shù)對(duì)食管癌患者肺泡表面活性物質(zhì)的影響。方法 選擇2012年3月至2015年3月于新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院經(jīng)左胸行食管癌開胸手術(shù)患者50例作為研究對(duì)象，以患者術(shù)側(cè)肺葉為觀察組，非手術(shù)右側(cè)肺葉為對(duì)照組，采用Bartlett Mason和改良Lowry法測(cè)定并觀察兩側(cè)肺治療前后總磷脂(TPL)及飽和卵磷脂(SatPC)等肺泡表面活性物質(zhì)指標(biāo)水平變化情況。結(jié)果 兩組術(shù)后SatPC/TPL和SatPC/TP水平較術(shù)前均降低，觀察組SatPC/TPL和SatPC/TP水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 食管癌開胸手術(shù)可能損傷肺組織，降低肺表面活性物質(zhì)水平，影響肺功能，臨床手術(shù)操作過(guò)程中應(yīng)注意保護(hù)肺實(shí)質(zhì)組織，盡量減少肺損傷。

食管癌；開胸手術(shù)；肺泡表面活性物質(zhì)

開胸食管癌根治胸內(nèi)吻合術(shù)是目前根治食管癌的首選方法[1]，但開胸手術(shù)對(duì)肺功能有不同程度的損傷。研究顯示，非心源性肺水腫和持續(xù)性低氧血癥是開胸手術(shù)后常見的肺損傷臨床綜合征，而肺表面活性物質(zhì)參與了肺損傷過(guò)程[2]。在開胸手術(shù)過(guò)程中，肺表面活性物質(zhì)對(duì)于衡量肺損傷和肺功能狀態(tài)具有重要意義。本研究旨在探討開胸手術(shù)對(duì)患者肺泡表面活性物質(zhì)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月至2015年3月于新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院經(jīng)左胸行食管癌開胸手術(shù)患者50例作為研究對(duì)象，以患者術(shù)側(cè)肺葉為觀察組，非手術(shù)右側(cè)肺葉為對(duì)照組。其中男33例，女17例；年齡43～72歲，平均(58.6±10.3)歲；食管癌位置：上段3例，中段28例，下段19例；病理形態(tài)：髓質(zhì)型21例，蕈傘型12例，潰瘍型17例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均符合《食管癌規(guī)范化診療指南(2011版)》[3]有關(guān)食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②了解此次研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有肝腎功能嚴(yán)重不全患者；②術(shù)前已伴有心肺功能不全患者。

1.3 檢測(cè)方法 ①采用OIF-BP66/BC66型纖維支氣管鏡分別行左右肺葉舌段灌洗，灌洗方法：先灌入37 ℃無(wú)菌生理鹽水50 ml，再用呼吸機(jī)通氣1 min，最后抽取灌洗液，重復(fù)2次，收集灌洗液100 ml，充分過(guò)濾后以1 500 r/min離心10 min，留置上清液備用。術(shù)后采用相同方法灌洗并收集灌洗液備用。②采用Bartlett Mason法測(cè)定TPL，采用改良Lowry法測(cè)定SatPC和TP值。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察手術(shù)前后肺左右葉表面活性物質(zhì)水平變化情況，本次研究采用SatPC/TPL和SatPC/TP作為觀察指標(biāo)，評(píng)估開胸手術(shù)對(duì)患者肺泡表面活性物質(zhì)的影響。

2 結(jié)果

兩組術(shù)后SatPC/TPL和SatPC/TP水平較術(shù)前均降低，觀察組SatPC/TPL和SatPC/TP水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肺泡表面活性物質(zhì)比較

3 討論

肺泡表面活性物質(zhì)是指肺泡氣液界面降低表面張力的物質(zhì)，由肺泡Ⅱ型細(xì)胞分泌，磷脂和蛋白是其主要物質(zhì)組分，在正常機(jī)體活動(dòng)中，不飽和磷脂與SatPC能分別降低最大和最小表面張力，而蛋白則是維持和調(diào)節(jié)正常磷脂膜構(gòu)象的重要物質(zhì)，因而肺泡表面活性物質(zhì)對(duì)于維持肺泡與毛細(xì)血管間正常流體靜壓力和不同肺泡間穩(wěn)定性，防止肺水腫具有重要意義。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)[4]，外源性肺泡表面活性物質(zhì)能顯著改善肺組織順應(yīng)性，減輕肺水腫和肺毛細(xì)血管膜通透性。此外，有資料還顯示，肺泡表面活性物質(zhì)中的活性蛋白還具有增強(qiáng)肺泡巨噬細(xì)胞吞噬、殺傷能力，提高機(jī)體免疫功能的作用[5]。

開胸手術(shù)是根治食管癌的重要方法，但手術(shù)操作過(guò)程中對(duì)肺葉組織的直接牽拉，對(duì)水、電解質(zhì)及淋巴循環(huán)等內(nèi)環(huán)境的破壞及機(jī)械通氣對(duì)肺實(shí)質(zhì)組織的損傷破壞了肺泡完整性，機(jī)械損傷還可能誘發(fā)炎癥反應(yīng)，使肺泡Ⅱ型細(xì)胞分泌表面活性物質(zhì)功能降低，最終導(dǎo)致肺功能降低，誘發(fā)肺水腫，增加肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。此外，劉剛等[6]還認(rèn)為肺泡活性物質(zhì)代謝異常和術(shù)中局部通氣過(guò)度可直接損傷肺泡Ⅱ型細(xì)胞，使肺泡活性物質(zhì)代謝失活，也是造成肺泡表面活性物質(zhì)水平降低的重要原因。

本研究中采用SatPC/TPL和SatPC/TP作為肺泡表面活性物質(zhì)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，降低了肺泡灌洗液對(duì)肺泡表面活性物質(zhì)稀釋程度不同造成的誤差，提高了測(cè)定的準(zhǔn)確性。結(jié)果顯示，開胸手術(shù)后左側(cè)肺葉SatPC/TPL和SatPC/TP水平顯著低于右側(cè)，提示開胸手術(shù)操作對(duì)患者肺泡活性物質(zhì)具有顯著影響，與以往文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[7]。本次研究以患者自身非手術(shù)側(cè)為對(duì)照組，排除了手術(shù)操作以外因素對(duì)肺泡表面活性物質(zhì)的影響，證明手術(shù)操作是影響患者肺泡表面活性物質(zhì)的獨(dú)立因素。手術(shù)操作過(guò)程造成的肺部機(jī)械性損傷誘發(fā)炎癥反應(yīng)，增加蛋白滲出，這可能是SatPC/TPL和SatPC/TP水平下降的重要原因。另外，有研究還發(fā)現(xiàn)，開胸手術(shù)患者支氣管肺泡灌洗液中腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)及白細(xì)胞介素-8(IL-8)較術(shù)前顯著升高[8]，與上述觀點(diǎn)一致。

綜上所述，食管癌開胸手術(shù)可能損傷肺組織，降低肺表面活性物質(zhì)水平，影響肺功能，臨床手術(shù)操作過(guò)程中應(yīng)注意保護(hù)肺實(shí)質(zhì)組織，盡量減少肺損傷。

[1] 劉金石,汪亮,毛偉敏,等.食管癌外科治療進(jìn)展[J].中國(guó)腫瘤,2013,22(12):953-960.

[2] 經(jīng)俊,李元海.肺表面活性物質(zhì)相關(guān)蛋白A在體外循環(huán)后肺損傷中作用的研究進(jìn)展[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2015,36(2):161-164,169.

[3] 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)食管癌專業(yè)委員會(huì).食管癌規(guī)范化診療指南[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2011:12-43.

[4] 李百玲,柴家科,胡泉,等.外源性肺泡表面活性物質(zhì)對(duì)重度燒沖復(fù)合傷大鼠急性肺損傷的治療作用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2015,95(2):133-137.

[5] 劉俐.外源性肺泡表面活性物質(zhì)應(yīng)用研究和發(fā)展趨勢(shì)[J].發(fā)育醫(yī)學(xué)電子雜志,2014,17(1):43-48.

[6] 劉剛,魏秀玲,楊林江,等.中度高海拔地區(qū)開胸手術(shù)對(duì)肺泡表面活性物質(zhì)的影響[J].中華胸部外科電子雜志,2015,2(2):119-122.

[7] 黃壯榮,祝曙光,陳凱,等.保護(hù)性肺通氣模式在開胸手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,21(13):2125-2127.

[8] 張靖.食管癌根治術(shù)前后炎性及腫瘤標(biāo)志物變化的研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,19(2):216-218,223.

R 655.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.017

2016-06-26)