丹參注射液預(yù)防普外科手術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成的療效對(duì)比與安全性評(píng)價(jià)

陳廷耀

(扶溝縣人民醫(yī)院 普外科 河南 周口 461300)

丹參注射液預(yù)防普外科手術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成的療效對(duì)比與安全性評(píng)價(jià)

陳廷耀

(扶溝縣人民醫(yī)院 普外科 河南 周口 461300)

目的 評(píng)估普外科手術(shù)后使用丹參注射液預(yù)防深靜脈血栓形成的有效性及安全性。方法 選擇扶溝縣人民醫(yī)院2013年6月至2015年6月收治的580例行普外科手術(shù)患者。根據(jù)是否應(yīng)用丹參注射液，將入組患者分為對(duì)照組215例(未應(yīng)用丹參注射液)和抗凝組365例(應(yīng)用丹參注射液)。所有患者入院后明確診斷及手術(shù)適應(yīng)證，確定手術(shù)方式，手術(shù)前后給予抗感染、靜脈營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥治療?？鼓M在上述基礎(chǔ)上給予丹參注射液藥物治療。記錄活化部分凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)及纖維蛋白原，觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的(包括DVT、中重度貧血、傷口滲液、血腫、胃腸道出血)發(fā)生情況。結(jié)果 抗凝組術(shù)后活化部分凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)及纖維蛋白原均低于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥DVT、中重度貧血、傷口滲液、血腫、胃腸道出血發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 丹參注射液能夠顯著預(yù)防普外科手術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的形成。

丹參注射液；普外科：安全性

深靜脈血栓(deep vein thrombosis，DVT)作為普外科手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，是指因各種原因靜脈腔內(nèi)血液異常凝結(jié)，形成血凝塊，阻塞靜脈管腔，造成血流動(dòng)力學(xué)異常，影響血液循環(huán)功能，從而導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種非化膿性炎癥疾病，若血栓脫落，嚴(yán)重者可引起各種致命性栓塞，是患者圍手術(shù)期致死的主要危險(xiǎn)因素之一[1]。在未采取任何預(yù)防血栓形成措施的情況下，DVT的發(fā)生率為40%～60%，肺栓塞發(fā)生率為1%[2]。目前臨床上常給予肌內(nèi)注射低分子肝素及口服阿司匹林等藥物降低DVT的發(fā)生率，但肝素易增加出血風(fēng)險(xiǎn)，而對(duì)存在胃腸潰瘍病史的患者，阿司匹林可引起消化道出血等并發(fā)癥[3]。本研究旨在分析應(yīng)用丹參注射液預(yù)防普外科手術(shù)后患者下肢DVT形成的臨床效果及安全性，為臨床治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2013年6月至2015年6月扶溝縣人民醫(yī)院收治的580例行普外科手術(shù)的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有普外科手術(shù)適應(yīng)證；術(shù)前行深靜脈彩色多普勒超聲檢查顯示DVT陰性；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有出血傾向、凝血功能異常及圍術(shù)期感染者；不同意參加本研究者或行保守治療者；過(guò)敏體質(zhì)，有丹參等藥物過(guò)敏者；有手術(shù)禁忌證者。根據(jù)是否應(yīng)用丹參注射液，將入組患者分為對(duì)照組(未應(yīng)用丹參注射液)和抗凝組(應(yīng)用丹參注射液)，兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)及合并癥比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

1.2 治療方法 所有患者入院后均進(jìn)行全面細(xì)致的體格檢查，并且完善各項(xiàng)輔助檢查，明確診斷及手術(shù)適應(yīng)癥，確定手術(shù)方式，手術(shù)前后給予抗感染、靜脈營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥治療。抗凝組在上述基礎(chǔ)上給予丹參注射液(江蘇康寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056846)藥物治療，于手術(shù)開(kāi)始前3 d每天給予20 ml丹參注射液，靜脈滴注，術(shù)后12 h后持續(xù)4 d靜脈滴注丹參注射液，20 ml/d，用藥期間詳細(xì)記錄其用藥情況。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 深靜脈血栓診斷標(biāo)準(zhǔn) 血栓段靜脈內(nèi)僅探及少量血流信號(hào)或完全無(wú)血流信號(hào)；靜脈管腔不能壓閉；血管腔內(nèi)為無(wú)回聲或低回聲；脈沖多普勒頻譜不隨呼吸變化[4]。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄活化部分凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)及纖維蛋白原。觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥(包括DVT、中重度貧血、傷口滲液、血腫、胃腸道出血)的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 凝血指標(biāo) 兩組術(shù)前凝血指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?？鼓M術(shù)后活化部分凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)及纖維蛋白原均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者凝血指標(biāo)變化比較

2.2 安全性評(píng)價(jià) 抗凝組術(shù)后并發(fā)癥DVT、中重度貧血、傷口滲液、血腫、胃腸道出血發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較(n)

3 討論

普外科手術(shù)患者尤其是大手術(shù)，通常在圍手術(shù)期存在各種可能誘發(fā)術(shù)后DVT的高危因素，一般術(shù)后3～7 d是肺栓塞高峰期。有研究報(bào)道高齡、吸煙、酗酒、肥胖、DVT病史等是誘發(fā)DVT的關(guān)鍵因素[5]。臨床表現(xiàn)為血小板含量升高和纖維蛋白降解物增多，從而出現(xiàn)凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)和高纖維蛋白原血癥，嚴(yán)重者還可能發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血。近端深靜脈血栓與肺梗塞的發(fā)生有較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性，遠(yuǎn)端深靜脈血栓如果繼續(xù)向近端蔓延，很可能會(huì)引發(fā)肺梗死以及慢性靜脈功能不全。普外科手術(shù)本身就會(huì)對(duì)患者造成組織損傷，激活患者體內(nèi)凝血系統(tǒng)，DVT發(fā)生率明顯增加。中醫(yī)對(duì)深靜脈血栓形成的因素和發(fā)病機(jī)制也有了新的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為深靜脈血栓屬“股腫”，多是由手術(shù)、創(chuàng)傷或各種疾病使患者久坐久臥等原因，造成氣機(jī)不利，血行不暢，日久易瘀，導(dǎo)致瘀血阻于脈絡(luò)，或由于素體濕熱，平素飲食肥甘厚膩，浸淫入脈道，脈道瘀滯而致脈道受阻所致，和“脈痹”“惡脈”等一些癥狀極為相似[6]。

丹參作為傳統(tǒng)的活血藥物，具有良好的活血通經(jīng)功用，其藥性平和，可去瘀生新，活血不傷正，廣泛應(yīng)用于各種瘀血證。丹參是丹參注射液的主要成分，能夠改善血流，降低血液黏度，減輕術(shù)后出現(xiàn)的凝血傾向和血流阻滯的程度，進(jìn)而降低下肢DVT的發(fā)生率[7]。此項(xiàng)研究結(jié)果顯示，抗凝組術(shù)后活化部分凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)及纖維蛋白原均低于對(duì)照組，并發(fā)癥DVT、中重度貧血、傷口滲液、血腫、胃腸道出血發(fā)生率均低于對(duì)照組，說(shuō)明丹參具有抗血小板聚集、預(yù)防血栓形成及改善患者微循環(huán)的作用。因此，丹參注射液可顯著預(yù)防普外科手術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的形成。

[1] 章建華,童培建,袁臨益,等.丹參注射液防治下肢深靜脈血栓形成的實(shí)驗(yàn)研究[J].中醫(yī)正骨,2005,17(9):3-4.

[2] 袁臨益,王文斌,馮米敬,等.丹參注射液預(yù)防下肢深靜脈血栓形成臨床觀察[J].中醫(yī)正骨,2006,18(4):6-7.

[3] 沈明荃,謝增如.復(fù)合骨折后下肢深靜脈血栓形成Wells評(píng)分與D-二聚體及纖維蛋白降解產(chǎn)物的預(yù)測(cè)[J].中國(guó)組織工程研究,2014,(38):6136-6140.

[4] 周斌,尚丹,李毅清,等.下肢深靜脈血栓形成的季節(jié)性分析[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009,38(2):273-276.

[5] 蔡林剛,任為.細(xì)胞黏附分子血漿E-選擇素水平與下肢深靜脈血栓形成[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2008,12(46):9049-9052.

[6] 羅小云,張福先,張昌明,等.急性下肢深靜脈血栓形成后肺栓塞嚴(yán)重程度的危險(xiǎn)因素分析[J].中華外科雜志,2015,53(8):580-583.

[7] 王祥榮,邱斌,沈繼明,等.丹參注射液對(duì)腔隙性腦梗死患者血液流變學(xué)及血脂的影響[J].中國(guó)生化藥物雜志,2014,(6):116-118.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.015

2016-03-26)