夜戴型角膜塑形鏡控制近視發(fā)展的有效性和安全性分析

劉祥明 汪潔

(岳陽市二人民醫(yī)院 眼科 湖南 岳陽 414000)

夜戴型角膜塑形鏡控制近視發(fā)展的有效性和安全性分析

劉祥明 汪潔

(岳陽市二人民醫(yī)院 眼科 湖南 岳陽 414000)

目的 觀察夜戴型角膜塑形鏡控制近視發(fā)展的有效性和安全性。方法 選擇配戴夜戴型角膜塑形鏡的73例青少年近視患者作為觀察組，另以同期65例戴框架眼鏡的青少年近視患者作為對照組，對兩組臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以評價夜戴型角膜塑形鏡控制近視發(fā)展的有效性。結(jié)果 觀察組治療后1、2、3 a的UCVA均較治療前顯著提高，SE和角膜曲率則顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對照組治療后1、2、3 a的SE較治療前均顯著提高，眼軸亦顯著延長，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療期間均無嚴(yán)重角膜感染發(fā)生。結(jié)論 夜戴型角膜塑形鏡可有效降低近視度，減緩眼軸的增長，安全性高。

夜戴型角膜塑形鏡；近視；屈光度；眼軸；角膜曲率

近年來，青少年群體近視眼的發(fā)病率呈不斷上升趨勢，這與遺傳和用眼習(xí)慣等多種因素有關(guān)，尤其是電子設(shè)備大量應(yīng)用、學(xué)習(xí)壓力普遍增大。治療方式很多，包括配戴框架眼鏡、近視手術(shù)、配戴角膜接觸鏡等。角膜塑形鏡作為一種新型近視非手術(shù)療法，在國內(nèi)已應(yīng)用10多年，大量臨床研究均表明其防止近視加深的效果較好[1-2]。本研究對73例(146眼)采用夜戴型角膜塑形鏡治療的青少年近視患者的效果進(jìn)行隨訪觀察，旨在探討其有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年11月至2015年4月岳陽市二人民醫(yī)院眼科接診的73例(146眼)青少年角膜塑形鏡患者作為觀察組，同期65例(130眼)配戴框架眼鏡的青少年近視患者作為對照組，收集兩組就診的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。觀察組：男40例(80眼)，女33例(66眼)，年齡8～16歲，平均(13.2±1.0)歲，裸眼視力(uncorrected visual acuity，UCVA)0.02～0.7，平均0.33±0.13，等效球鏡(spherical equivalent，SE)度數(shù)-1.25～-6.50 D，平均(-3.35±1.15)D，眼軸22.56～26.85 mm，平均(24.42±0.51)mm，角膜曲率41.23～45.80 D，平均(43.13±1.08)D；對照組：男38例(76眼)，女27例(54眼)，年齡8～15歲，平均(12.7±1.0)歲，UCVA 0.04～0.8，平均0.37±0.12，SE度數(shù)-1.50～-6.75 D，平均(-3.55±1.05)D，眼軸22.63～27.05 mm，平均(24.55±0.47)mm，角膜曲率41.27～46.18 D，平均(43.17±1.28)D。兩組入選對象均無配戴角膜塑形鏡的禁忌證，在年齡、性別、UCVA、SE、眼軸和角膜曲率等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均完善雙眼裸眼視力、矯正視力、散瞳驗(yàn)光、眼軸測量、非接觸眼壓測量、角膜曲率測量、角膜地形圖、角膜直徑及相關(guān)眼部裂隙燈顯微鏡檢查和常規(guī)眼底檢查，均排除其他眼部疾病。觀察組根據(jù)患者檢查結(jié)果(屈光度、角膜偏心率、角膜中心曲率半徑)選擇合適的角膜塑形鏡試戴并合理評估，包括試戴鏡片的位置觀察、熒光素圖像評估等，理想的戴鏡狀態(tài)為中心定位良好，移動度在1～2 mm，熒光素圖像明顯顯示4個弧區(qū)，據(jù)此為患者訂制相應(yīng)參數(shù)的鏡片。本研究均選用夢戴維角膜塑形鏡(南京歐普康視科技有限公司)，均夜間佩戴，每天不少于8 h。對照組則常規(guī)佩戴框架眼鏡，夜間臨睡前摘除。

1.3 觀察與隨訪 兩組均隨訪3 a，戴鏡后1周、1個月、3個月分別復(fù)查1次，以后每6個月復(fù)查1次，共隨訪3 a。觀察組戴鏡3 a后，停戴1個月，對照組堅(jiān)持戴鏡，隨訪終點(diǎn)時詳細(xì)檢查并記錄兩組患者裸眼及矯正視力、屈光度、眼軸、角膜曲率、角膜地形圖、非接觸眼壓等。隨訪期間觀察并記錄兩組患者眼部不適情況。

2 結(jié)果

2.1 治療前后UCVA、SE、眼軸和角膜曲率的變化 觀察組治療后1、2、3 a的UCVA均較治療前顯著提高，SE和角膜曲率則顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；眼軸雖有延長，但與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對照組治療后1、2、3 a的SE較治療前均顯著提高，眼軸亦顯著延長，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后UCVA、SE、眼軸和角膜曲率的變化比較

注：與治療前比較，aP<0.05。

2.2 并發(fā)癥 入組患者治療期間均無嚴(yán)重角膜感染發(fā)生。觀察組在戴鏡的前兩周內(nèi)，有32例患者訴單眼或雙眼異物感，2%熒光素鈉染色見10例患者角膜中央?yún)^(qū)有散在點(diǎn)狀著色，給予玻璃酸鈉眼藥水滴眼3～5 d并停戴塑形鏡，均可緩解，繼續(xù)戴鏡治療；余22例患者角膜無染色，主要表現(xiàn)為結(jié)膜急性充血，給予左氧氟沙星眼藥水滴眼3～5 d并停戴塑形鏡，均可緩解，繼續(xù)戴鏡治療。對照組未發(fā)現(xiàn)戴鏡并發(fā)癥。

3 討論

青少年時期屈光狀態(tài)不穩(wěn)定，波動性大，常被認(rèn)為是后天近視高發(fā)和快速發(fā)展的時期，加之此階段學(xué)習(xí)壓力大，過度近距離用眼、疲勞用眼往往難以避免，更加重了近視的發(fā)展，常常給學(xué)生和家長帶來極大的困擾。因此，一直以來，如何有效預(yù)防、控制近視的發(fā)展都是眼科學(xué)及視光學(xué)領(lǐng)域的重要課題。

角膜塑形術(shù)在我國已應(yīng)用10多年，作為一種新興的非創(chuàng)傷性矯治近視的方法，具有療效顯著、并發(fā)癥少且操作簡便等多種優(yōu)點(diǎn)[3]，目前在臨床備受青睞。角膜塑型技術(shù)由傳統(tǒng)硬性隱形眼鏡發(fā)展而來，它是由高透氧材料制作的一種特殊類型的硬性角膜接觸鏡，透氣性好，采用反向幾何學(xué)設(shè)計(jì)其鏡片[4-5]，即鏡片中央部的弧度較小，而周邊部的弧度較大，這也與傳統(tǒng)隱形眼鏡所設(shè)計(jì)的角膜中央部弧度較大而周邊部弧度較小的特點(diǎn)恰好相反，這樣就能利用鏡片中央較小的弧度設(shè)計(jì)將角膜壓平，而周邊部較大的弧度設(shè)計(jì)則有利于固定角膜同時增加對角膜中央部的壓力并使其變平，從而降低或矯正近視眼屈光度數(shù)。其相關(guān)的可能機(jī)制包括：一定厚度的硬鏡片加上其中央平坦設(shè)計(jì)對角膜可產(chǎn)生機(jī)械壓迫作用，使角膜曲率由陡到平；戴鏡后，角膜上皮出現(xiàn)重新分配，上皮細(xì)胞由中央向周邊推移，受上皮細(xì)胞的壓迫，角膜中央上皮變薄；在壓力作用下，細(xì)胞間液由中央向周邊轉(zhuǎn)移；細(xì)胞有絲分裂增加，致周邊部細(xì)胞增生；上皮細(xì)胞的長期代謝改變使角膜基質(zhì)和生理結(jié)構(gòu)發(fā)生改變[6-7]。

本研究中對73例(146眼)采用夜戴型角膜塑形鏡治療的青少年近視患者的效果進(jìn)行3 a的隨訪觀察，并與同期65例(130眼)戴框架眼鏡的患者形成對照。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，戴框架眼鏡者治療后UCVA雖未顯著下降，但SE顯著提高，眼軸亦顯著延長，表明其只是一種對癥處理，并無延緩、逆轉(zhuǎn)近視的作用，而采用夜戴型角膜塑形鏡治療后UCVA可獲顯著提高，而SE和角膜曲率則顯著降低，表明應(yīng)用角膜塑形鏡不僅能有效延緩近視進(jìn)一步加深，還有一定的逆轉(zhuǎn)近視的作用。而且，在研究過程中觀察組并未發(fā)生嚴(yán)重角膜感染等并發(fā)癥，表明角膜塑形鏡的應(yīng)用安全可靠。

綜上所述，角膜塑形鏡能有效降低近視屈光度數(shù)，延緩眼軸的增長，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 楊麗萍,周璐,包曼紅,等.97例角膜塑型鏡驗(yàn)配體會[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2010,23(6):666-667.

[2] 謝祥勇,盧銀波,何碧華,等.角膜塑形鏡治療青少年近視臨床觀察[J].國際眼科雜志,2011, 11(8):1442-1443.

[3] 夏衛(wèi)東,劉琴.影響角膜塑形鏡試戴效果的原因分析[J].臨床眼科雜志,2010,18(5):453-454.

[4] Kakita T,Hiraoka T,Oshika T.Influence of overnight orthokeratology on axial elongation in childhood myopia[J].Invest Ophthalmol Vis Sci,2011,52(5):2170-2174.

[5] 毛欣杰,黃橙赤,陳琳.呂帆角膜塑形術(shù)治療近視眼安全性的探討[J].中華眼科雜志,2010,46(3):209-213.

[6] Jung J J,Lim E H,Baek S H, et al.Attempts to reduce the progression of myopia and spectacle prescriptions during childhood:a survey of eye specialists[J].Korean J Ophthalmol,2011,25(6):417-420.

[7] 朱夢均,馮浩雁,翟小妹.不同光學(xué)設(shè)計(jì)角膜塑形鏡控制近視發(fā)展的臨床觀察[J].中華眼視光與視覺科學(xué)雜志,2012,14(2):82-85.

The effects and safety of overnight orthokeratology in the control of myopia progression

Liu Xiangming, Wang Jie

(DepartmentofOphthalmology,theSecondPeople’sHospitalofYueyangCity,Yueyang414000,China)

Objective To observe the effects and safety of overnight orthokeratology in the control of myopia progression. Methods Seventy three young patients with myopia weared overnight orthokeratology lens were selected as observation group and the other 65 cases weared glasses in the same period as control group, and clinical data of both groups were retrospectively analyzed to evaluate the role of overnight orthokeratology lens on controlling the progression of myopia. Results At 1, 2, 3 years after treatment, UCVA of observation group was significantly improved, while SE and corneal curvature was significantly reduced compared with those before treatment, and the differences were statistically significant (P<0.05). At 1, 2, 3 years after treatment, SE of control group significantly was increased and axis oculi was significantly prolonged compared with those before treatment, and the differences were statistically significant (P<0.05). Observation group had no serious corneal infection happened during the treatment. Conclusion Overnight orthokeratology lens can effectively reduce the degree of myopia and slow down the axis oculi growth with high security.

overnight orthokeratology; myopia; diopter; axis oculi; corneal curvature

R 778.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.003

2016-06-26)