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    “分站式”雜交冠狀動脈血運重建術(shù)治療73例冠狀動脈多支血管病變臨床中期隨訪結(jié)果分析

    2017-02-16 02:26:13吳松凌云鵬傅元豪張魯鋒楊航郭麗君王貴松崔明牛杰高煒萬峰
    中國循環(huán)雜志 2017年1期
    關(guān)鍵詞:左乳分站旁路

    吳松,凌云鵬,傅元豪,張魯鋒,楊航,郭麗君,王貴松,崔明,牛杰,高煒,萬峰

    “分站式”雜交冠狀動脈血運重建術(shù)治療73例冠狀動脈多支血管病變臨床中期隨訪結(jié)果分析

    吳松,凌云鵬,傅元豪,張魯鋒,楊航,郭麗君,王貴松,崔明,牛杰,高煒,萬峰

    目的:觀察“分站式” 雜交冠狀動脈血運重建術(shù)(HCR)治療冠狀動脈多支血管病變中期隨訪結(jié)果,評價“分站式”HCR的可行性、安全性和療效。

    冠狀動脈疾病; 血管成形術(shù),經(jīng)腔,經(jīng)皮冠狀動脈;冠狀動脈旁路移植術(shù)

    (Chinese Circulation Journal, 2017, 32:17.)

    隨著小切口冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)日益成熟,將小切口CABG和經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)相結(jié)合的雜交冠狀動脈血運重建術(shù)(HCR)越來越引起了人們的關(guān)注[1-9]。HCR可以分為“一站式”和“分站式”雜交技術(shù),“一站式”HCR需要在專門的雜交手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行,一次性麻醉下完成小切口CABG和PCI;“分站式”HCR是將小切口CABG和PCI分期完成。我們自2012年開始進(jìn)行了73例“分站式”HCR治療冠狀動脈多支血管病變的嘗試,現(xiàn)將其圍手術(shù)期和中期臨床隨訪結(jié)果進(jìn)行報道,探討該手術(shù)的安全性及臨床應(yīng)用前景和價值。

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇

    選擇2012-05至2014-08在我院心臟中心因冠狀動脈多支血管病變接受擇期“分站式”HCR的73例患者,其中男性50例(68.5%),女性23例(31.5%),平均年齡(61.1±10.7)歲,術(shù)前情況詳見表1。入選標(biāo)準(zhǔn):冠狀動脈造影顯示為多支病變,其中左前降支為分叉病變、嚴(yán)重鈣化或完全閉塞病變等不適合行介入治療,同時非左前降支病變適宜進(jìn)行PCI。

    1.2 研究方法

    “分站式”HCR流程:先行小切口CABG,全麻雙腔氣管插管。仰臥位,左前胸第4或第5肋間切口約長5 cm,進(jìn)胸后單肺通氣。放置懸吊式乳內(nèi)動脈牽開系統(tǒng)(FEHLING),直視下獲取左乳內(nèi)動脈。切開心包,確定左前降支吻合位置,肝素化(1 mg/kg)后懸吊心包,用負(fù)壓式心臟穩(wěn)定器固定前降支,切開冠狀動脈后放置分流栓,使用8-0 prolene 線完成左乳內(nèi)動脈和左前降支的吻合。術(shù)后6 h起開始給予肝素靜脈推注,每次20 mg,每6 h重復(fù)1次,直至手術(shù)次日晨同時服用阿司匹林(100 mg,1次/天)和氯吡格雷(75 mg,1次/天)雙聯(lián)抗血小板治療。

    小切口CABG后非前降支冠狀動脈的PCI:小切口CABG術(shù)后3~7天,在介入導(dǎo)管室先行冠狀動脈造影,觀察左乳內(nèi)動脈-左前降支旁路血管情況,證實其通暢后對非左前降支病變行PCI治療并置入支架。PCI術(shù)后,給予阿司匹林(100 mg,1次/天)和氯吡格雷(75 mg,1次/天),需服用1年。

    隨訪和研究終點:出院后每3個月通過電話和問卷方式進(jìn)行隨訪,術(shù)后每年進(jìn)行1次超聲心動圖、X線胸片和心電圖的常規(guī)檢查,如患者出現(xiàn)心肌缺血表現(xiàn),則進(jìn)行冠狀動脈增強(qiáng)計算機(jī)斷層攝影術(shù)(CTA)或冠狀動脈造影檢查。隨訪的終點是主要不良心腦血管事件(MACCE)的發(fā)生,包括:死亡、心肌梗死(典型癥狀、心電圖和血清標(biāo)志物變化)、心絞痛復(fù)發(fā)、腦血管事件(腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作)、以及靶血管病變或反復(fù)再血管化。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

    采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。連續(xù)變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差非連續(xù)變量采用頻率(百分?jǐn)?shù)) 和率表示。

    表1 73例接受擇期“分站式”HCR患者術(shù)前情況

    2 結(jié)果

    2.1 圍手術(shù)期情況(表2)

    73例患者均順利接受了擇期“分站式”HCR,無圍手術(shù)期死亡。小切口CABG后距離PCI處理非左前降支靶血管病變時間(5.3±2.9)天,期間無MACCE發(fā)生,冠狀動脈造影顯示左乳內(nèi)動脈-左前降支旁路血管橋通暢率100%(73/73),PCI平均置入藥物洗脫支架(1.6±0.7) 枚。

    2.2 術(shù)后隨訪

    術(shù)后73例(100%)患者均獲得隨訪,隨訪時間(25.0±9.6)個月。隨訪期間MACCE發(fā)生5例(6.8%),其中死亡1例(1.4%),死于肺心病,再發(fā)心肌缺血3例(4.1%),隨訪期間需要接受CABG/PCI者1例(1.4%,因支架再狹窄,再次置入支架)。

    表2 73例接受擇期“分站式”HCR患者圍手術(shù)期資料(

    表2 73例接受擇期“分站式”HCR患者圍手術(shù)期資料(

    注:HCR:雜交冠狀動脈血運重建術(shù);ICU:重癥監(jiān)護(hù)病房;CABG:冠狀動脈旁路移植術(shù);PCI:經(jīng)皮冠狀動脈介入治療

    ?

    3 討論

    CABG和PCI是目前治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的常用方法。CABG時左乳內(nèi)動脈至左前降支搭橋的高遠(yuǎn)期通暢率已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)同,但常規(guī)CABG的大創(chuàng)傷性也成為了很多患者的顧慮。而相對低創(chuàng)傷的PCI對于非左前降支病變,其近遠(yuǎn)期通暢率甚至要高于靜脈橋[3,5,6]。

    與“一站式”HCR一樣,“分站式”HCR主要適合于合并左前降支嚴(yán)重病變無法接受PCI而右冠狀動脈主干和(或)回旋支等非左前降支病變可以進(jìn)行PCI的冠狀動脈多支病變者,我們強(qiáng)調(diào)術(shù)前心外科醫(yī)師和心內(nèi)科介入醫(yī)師共同復(fù)習(xí)冠狀動脈造影資料,結(jié)合患者全身情況,綜合決定是否可接受“分站式”HCR并制定具體的手術(shù)方案。

    目前,“分站式”HCR中兩種治療措施的先后順序以及間隔時間,亦無相關(guān)的指南性文獻(xiàn)[10-12]。我們的經(jīng)驗是,對于罪犯血管為非前降支的急性冠狀動脈綜合征患者,先行開通犯罪血管,然后擇期行小切口CABG;除此情況之外,則先行小切口CABG再行PCI的流程更加合理。由于“分站式”HCR是將小切口CABG和PCI分期完成,兩次手術(shù)期間存在未干預(yù)血管急性閉塞的風(fēng)險,在實踐中我們采用了相對積極的抗凝方法和抗血小板方案:手術(shù)前阿司匹林抗血小板治療的同時加用低分子肝素抗凝,術(shù)后6 h即給予靜脈肝素抗凝,次日晨同時服用阿司匹林和氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板治療。

    本研究結(jié)果表明,所有73例患者均采用先行小切口CABG再行PCI的手術(shù)方案,小切口CABG后距離PCI處理非左前降支靶血管病變時間(5.3±2.9)天,在等待PCI期間沒有MACCE發(fā)生,冠狀動脈造影顯示左乳內(nèi)動脈-左前降支旁路血管橋通暢率100%,PCI平均置入藥物洗脫支架(1.6±0.7)枚,平均處理冠狀動脈血管(2.6±0.5)支。我們的結(jié)果表明,盡管采取相對積極的抗血小板方案,“分站式”HCR后未增加出血的風(fēng)險,反而由于小切口CABG的微創(chuàng)性,從而顯著減少術(shù)后用血量,在血源日益緊張的今天,這種技術(shù)無疑具有很好的臨床價值和社會價值;我們采取的將小切口CABG和PCI分期完成,即所謂“分站式”HCR策略并不顯著增加圍手術(shù)期心肌梗死和術(shù)后腎功能不全的風(fēng)險,小切口CABG后等待PCI期間沒有MACCE發(fā)生,說明只要能做到規(guī)范化管理和合理使用抗血小板藥物,對于沒有雜交室的醫(yī)院,先小切口CABG后PCI分次解決左前降支病變和非左前降支病變的“分站式”HCR,對于合并左前降支病變的多支病變的冠心病患者是安全可行的,“分站式”HCR是一種可行的、安全的治療方式[13]。

    研究果表明,“一站式”HCR對多支血管病變血運重建后療效良好,術(shù)后MACCE發(fā)生率明顯低于PCI,與CABG結(jié)果相似[14-16]。由于客觀條件的限制,在專門的雜交手術(shù)室尚不能普及的我國和其他發(fā)展中國家,采用“分站式”HCR更符合我國目前的國情,不增加額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和資金投入,就可能使患者享受到同樣的醫(yī)療服務(wù),“分站式”HCR有其發(fā)展空間,適用范圍廣。但是目前關(guān)于“分站式”HCR后中遠(yuǎn)期隨訪研究很少,其中遠(yuǎn)期生存率和MACCE的發(fā)生率等方面尚無定論,仍處于研究和探索中。已有的早中期隨訪研究表明,“分站式”HCR一年隨訪中MACCE的發(fā)生率低于CABG或相近,而“一站式”和“分站式”HCR之間并無區(qū)別[17]。

    我們的中期隨訪結(jié)果表明,在接受了“分站式”HCR的73例患者中,隨訪期間MACCE發(fā)生5例(6.8%),其中死亡1例(1.4%)、再發(fā)心肌缺血者3例(4.1%)、隨訪期間需要接受CABG/PCI者1例(1.4%)、腦卒中發(fā)生0例(0%)。從已有的隨訪結(jié)果分析,我們認(rèn)為“分站式”HCR具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短,術(shù)后恢復(fù)快,不增加患者的住院時間、不需要建立雜交手術(shù)室等優(yōu)點,其中期隨訪結(jié)果滿意,一定程度上表明“分站式”HCR是一種可行的、安全的治療方式,符合我國國情,有可能作為冠狀動脈多支病變尤其合并高危因素者的治療策略之一,但其尚處于初步發(fā)展階段,需要更多的病例積累,加強(qiáng)長期隨訪觀察,并需與常規(guī)CABG或常規(guī)PCI進(jìn)行隨機(jī)對照臨床研究,進(jìn)一步評價其臨床效果。

    [1] Angelin GD, Wilde P, Salerno TA, et al. Integrated left small thoracotomy and angioplasty for multivessel coronary artery revascularization. Lancet, 1996, 347: 757-758.

    [2] Tatoulis J, Buxton BF, Fuller JA. Patencies of 2127 arterial to coronary conduits over 15 years. Ann Thorac Surg, 2004, 77: 93-101.

    [3] Weisz G, Leon MB, Jr Holmes DR, et al. Two-year outcomes after sirolimus-eluting stent implantation: results from the Sirolimus-Eluting Stent in de Novo Native Coronary Lesions (SIRIUS) trial. J Am Coll Cardiol, 2006, 47: 1350-1355.

    [4] Jaffery Z, Kowalski M, Weaver WD, et al. A meta-analysis of randomized control trials comparing minimally invasive direct coronary bypass grafting versus percutaneous coronary intervention for stenosis of the proximal left anterior descending artery. Eur J Cardiothorac Surg, 2007, 31: 691-697.

    [5] Kim KB, Cho KR, Jeong DS. Midterm angiographic follow-up after off-pump coronary artery bypass: serial comparison using early, 1-year, and 5-year postoperative angiograms. J Thorac Cardiovasc Surg, 2008, 135: 300-307.

    [6] Hannan EL, Racz M, Holmes DR, et al. Comparison of coronary artery stenting outcomes in the eras before and after the introduction of drugeluting stents. Circulation, 2008, 117: 2071-2078.

    [7] Byrne JG, Leacche M, Vaughan DE, et al. Hybrid cardiovascular procedures. JACC Cardiovasc Interv, 2008, 1: 459-468.

    [8] Verhaegh AJ, Accord RE, van Garsse L, et al. Hybrid coronary revascular ization as a safe, feasible, and viable alternative to conventional coronary arterybypass grafting: what is the current evidence?. Minim Invasive Surg, 2013, 2013: 142616.

    [9] Avgerinos DV, Charitakis K. Hybrid coronary revascularization: present and future. Hellenic J Cardiol, 2015, 56: 193-196.

    [10] Kang J, Song H, Lee SI, et al. Hybrid coronary revascularization using limited incisional full sternotomy coronary artery bypass surgery in multivessel disease: early results. Korean J Thorac Cardiovasc Surg, 2014, 47: 106-110.

    [11] Halkos ME, Walker PF, Vassiliades TA, et al. Clinical and angiographic results after hybrid coronary revascularization. Ann Thorac Surg, 2014, 97: 484-490.

    [12] Kramer RS, Quinn RD, Groom RC, et al. Same admission cardiac catheterization and cardiac surgery: is there an increased incidence of acute kidney injury?. Ann Thorac Surg, 2010, 90: 1418-1424.

    [13] 楊航, 凌云鵬, 張魯鋒, 等. 分站式HCR技術(shù)治療冠心病多支病變的可行性和安全性分析. 中國循環(huán)雜志, 2016, 31: 113-115.

    [14] Shen L, Hu S, Wang H, et al. One-Stop Hybrid Coronary Revascularization Versus Coronary Artery Bypass Grafting and Percutaneous Coronary Intervention for the Treatment of Multivessel Coronary Artery Disease. J Am Coll Cardiol, 2013, 61: 2525-2533.

    [15] Zhu P, Zhou P, Sun Y, et al. Hybrid coronary revascularization versus coronary artery bypass grafting for multivessel coronary arterydisease: systematic review and meta-analysis. J Cardiothorac Surg, 2015, 10: 63.

    [16] Phan K, Wong S, Wang N, et al. Hybrid coronary revascularization versus coronary artery bypass surgery: systematic review and metaanalysis. Int J Cardiol, 2015, 179: 484-488.

    [17] Repossini A, Tespili M, Saino A, et al. Hybrid coronary revascularization in 100 patients with multivessel coronary disease. Ann Thorac Surg, 2014, 98: 574-581.

    Mid-term Outcomes of “2-staged” Hybrid Coronary Revascularization in Treating 73 Patients With Multi-vessel Coronary Artery Disease

    WU Song, LING Yun-peng, FU Yuan-hao, ZHANG Lu-feng, YANG Hang, GUO Li-jun, WANG Gui-song, CUI Ming, NIU Jie, GAO Wei, WAN Feng.
    Department of Cardiac surgery, Peking University Third Hospital, Beijing (100191), China Corresponding Author: LING Yun-peng, Email: yunpengling@sohu.com

    Objective: To observe the midterm outcomes of “2-staged” hybrid coronary revascularization (HCR) for treating the patients with multi-vessel coronary artery disease (CAD) and to evaluate the feasibility, safety and efficacy of “2-staged”HCR.Methods: A total of 73 relevant patients received elective “2-staged” HCR in our hospital from 2012-01 to 2014-06 were studied. There were 50 (68.5%) male and 23 (31.5%) female at the age of (61.1±10.7) years and all patients had multi coronary artery lesions including left anterior descending (LAD) artery. The key points of “2-staged” HCR wereas follows: double-chamber intubation with general anesthesia, small incision between 4-5 ribs of left front thorax, take left internal mammary artery (LIMA) by direct view and make anastomosis of LIMA and LAD with heartbeat. At (3-5) days postminimally invasive direct coronary artery bypass (MIDCAB), coronary angiography (CAG) was conducted to confirm that LIMA-LAD bypass vessel was unobstructed; then percutaneous coronary intervention (PCI) was performed in non-LAD coronary artery for stent implantation. Post-operative echocardiography, chest X-ray and ECG were examined in each year; coronary CTA or CAG would be taken if the patients with myocardial ischemia.Results: All patients finished “2-staged” HCR smoothly and no operative death occurred. The average surgical time was (152.9±43.8) min and (2.6±0.5) coronary branches were treated, total post-operative drainage volume was (558.6±441.3) ml, red blood cell transfusion was (0.8±1.9) U, mechanical ventilation time was (10.5±13.0) h. The interval between MIDCAB and PCI was (5.3±2) days and (1.6±0.7) stents was implanted. During post-operative follow-up period, there 1 (1.4%) patient died, 3 (4.1%) with recurrent myocardial ischemia, 1 (1.4%) with in-stent restenosis and received PCI again, 4 (5.5%) with MACCE.Conclusion: “2-staged” HCR is a safe and feasible operation with satisfactory peri-operative and mid-term outcomes; it is suitable for the patients with multi-vessel CAD including severe LAD lesions.

    Coronary artery disease; Angioplasty, transluminal, percutaneous coronary; Coronary artery bypass grafting

    2016-05-03)

    (編輯:漆利萍)

    100191 北京市,北京大學(xué)第三醫(yī)院 心臟外科(吳松、凌云鵬、傅元豪、張魯鋒、楊航、萬峰);心臟內(nèi)科(郭麗君、王貴松、崔明、牛杰、高煒)

    吳松 副主任醫(yī)師 博士 主要從事心臟外科基礎(chǔ)與臨床研究 Email: drwusong@163.com 通訊作者:凌云鵬 Email: yunpengling@sohu.com

    R541

    A

    1000-3614(2017)01-0017-04

    10.3969/j.issn.1000-3614.2017.01.005

    方法:入選2012-01至2014-06因冠狀動脈多支血管病變在我院行擇期“分站式”HCR的患者共73例,其中男性50例(68.5%),女性23例(31.5%),平均年齡(61.1±10.7)歲,所有患者均為包括左前降支在內(nèi)的多支病變?!胺终臼健盚CR要點為:全麻雙腔氣管插管,左前胸第4或第5肋間小切口,直視下獲取左乳內(nèi)動脈,心臟跳動下完成左乳內(nèi)動脈和左前降支的吻合。在小切口冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)術(shù)后3~7天,在介入導(dǎo)管室先行冠狀動脈造影,觀察左乳內(nèi)動脈-左前降支旁路血管情況,證實其通暢后對非左前降支病變行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI) 并置入支架?;颊咝g(shù)后每年進(jìn)行超聲心動圖、X線胸片和心電圖檢查,如患者出現(xiàn)心肌缺血表現(xiàn),則進(jìn)行冠狀動脈增強(qiáng)計算機(jī)斷層攝影術(shù)(CTA) 或冠狀動脈造影檢查等。

    結(jié)果:本組患者均順利施行“分站式”HCR,全組無手術(shù)死亡。外科手術(shù)時間(152.9±43.8)min,處理冠狀動脈(2.6±0.5)支,術(shù)后總引流量(558.6±441.3)ml, 輸紅細(xì)胞(0.8±1.9)U,機(jī)械通氣時間(10.5±13.0) h。小切口CABG與PCI間隔時間(5.3±2.9)d, 冠狀動脈置入支架(1.6±0.7)枚。術(shù)后隨訪期間,主要不良心腦血管事件(MACCE)發(fā)生5例(6.8%),其中死亡1例(1.4%),再發(fā)心肌缺血3例(4.1%),需要接受CABG/PCI者1例(1.4%,因支架再狹窄,再次置入支架)。

    結(jié)論:“分站式”HCR是一種安全,有效的手術(shù)方式,其圍手術(shù)期和中期隨訪結(jié)果滿意,“分站式”HCR適合于左前降支嚴(yán)重病變無法接受PCI而右冠狀動脈主干和(或)回旋支等非左前降支病變可以進(jìn)行PCI的冠狀動脈多支病變患者。

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