以改革創(chuàng)新推動(dòng)京津冀養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展

蔡玲

摘 要：推動(dòng)京津冀養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展，探索我國(guó)城市群養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展模式，具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義和示范引領(lǐng)作用。推動(dòng)京津冀養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展，加強(qiáng)統(tǒng)籌規(guī)劃，既要更好地發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，又要激發(fā)市場(chǎng)活力，鼓勵(lì)和吸引民間資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，不斷提高醫(yī)療養(yǎng)老結(jié)合與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)能力，建立三地養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展長(zhǎng)效機(jī)制。最后，通過京津冀三地實(shí)際調(diào)研，提出推動(dòng)京津冀養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展的建議。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老服務(wù)；協(xié)調(diào)發(fā)展；改革創(chuàng)新；長(zhǎng)效機(jī)制

中圖分類號(hào)：F127 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003-3890（2017）01-0014-03

加大供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，推動(dòng)京津冀養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展，創(chuàng)新我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展模式，對(duì)于探索我國(guó)城市群應(yīng)對(duì)人口老齡化挑戰(zhàn)的可復(fù)制經(jīng)驗(yàn)，具有重要意義和示范作用。京津冀應(yīng)對(duì)人口老齡化問題的任務(wù)重大而艱巨。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2015年底，北京市60周歲及以上戶籍老年人口約315萬，占戶籍人口總數(shù)的23.4%，人口老齡化程度全國(guó)第一；天津市60歲及以上戶籍老年人口已達(dá)到230.37萬人，占全市戶籍人口的22.43%，人口老齡化程度全國(guó)第三；河北省60歲及以上人口為1 115.68萬人，占常住人口比重的15.11%，接近中度老齡化社會(huì)。與此同時(shí)，北京面臨著疏解非首都功能，控制人口過快增長(zhǎng)的任務(wù)；天津和河北面臨經(jīng)濟(jì)增速下滑、人口紅利下降、產(chǎn)能過剩和結(jié)構(gòu)升級(jí)、就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻等問題。當(dāng)前，京津冀三地政府積極推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展，已出臺(tái)相關(guān)舉措，如三地民政部門簽署了《民政事業(yè)協(xié)同發(fā)展合作框架協(xié)議》，重點(diǎn)規(guī)劃了養(yǎng)老服務(wù)等領(lǐng)域的合作事宜。但目前尚處在起步探索階段。京津冀三地的實(shí)際調(diào)研情況反映出一些矛盾和問題還較為突出，如：養(yǎng)老需求和供給的錯(cuò)配缺配，養(yǎng)老市場(chǎng)不發(fā)育，老年人醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)緩慢，醫(yī)療護(hù)理能力不足，養(yǎng)老服務(wù)人才匱乏；優(yōu)惠政策落實(shí)難，盈利空間小，民間資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)積極性不高；三地養(yǎng)老保險(xiǎn)制度、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的制度機(jī)制還不完善；養(yǎng)老資源互補(bǔ)和利益共享的協(xié)調(diào)機(jī)制尚未理順和建立等。以醫(yī)療護(hù)理能力和養(yǎng)老服務(wù)人才調(diào)研為例，北京調(diào)研的幾個(gè)區(qū)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中，工作人員的數(shù)量一般在30人左右，而參加養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)培訓(xùn)和職業(yè)技能鑒定的從業(yè)人員數(shù)量一般都在10人以下，而具有醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)治療師等執(zhí)業(yè)或職業(yè)資格的專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量更是平均不到5人，老人需要的初級(jí)護(hù)理員、康復(fù)醫(yī)師等幾乎為零，這些因素將影響?zhàn)B老服務(wù)的發(fā)展。

國(guó)際經(jīng)驗(yàn)顯示，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展重點(diǎn)是：一是養(yǎng)老服務(wù)投資主體多元化，二是養(yǎng)老服務(wù)形式多樣化，三是養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)專業(yè)化。筆者認(rèn)為，要加強(qiáng)統(tǒng)籌規(guī)劃，推動(dòng)京津冀養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展，既要更好地發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，又要激發(fā)市場(chǎng)活力，鼓勵(lì)和吸引民間資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，創(chuàng)新模式，不斷提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)能力，建立三地養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展長(zhǎng)效機(jī)制。

一、堅(jiān)持協(xié)同發(fā)展，加強(qiáng)制度創(chuàng)新

《京津冀協(xié)同發(fā)展規(guī)劃綱要》明確指出，鼓勵(lì)服務(wù)外包、健康養(yǎng)老等部分新興服務(wù)業(yè)向北京之外有交通、環(huán)境、空間、勞動(dòng)力等支撐條件的地區(qū)轉(zhuǎn)移發(fā)展。因此，從三地的實(shí)際情況出發(fā)，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)和資源稟賦，按照京津冀協(xié)同發(fā)展規(guī)劃綱要的要求，將養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展放在更加突出的位置，正確處理政府、市場(chǎng)、社會(huì)的關(guān)系，推動(dòng)養(yǎng)老供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，逐步建立健全推動(dòng)三地養(yǎng)老服務(wù)業(yè)協(xié)同發(fā)展的政策支撐體系。

協(xié)同空間布局。統(tǒng)籌規(guī)劃布局養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，開展跨區(qū)購買養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)。利用北京科技力量雄厚的優(yōu)勢(shì)，探索試點(diǎn)科技與養(yǎng)老的結(jié)合，開發(fā)智能化養(yǎng)老產(chǎn)品等，建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)全產(chǎn)業(yè)鏈園區(qū)。加強(qiáng)京津雙城合作，天津要主動(dòng)承接養(yǎng)老、醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移，依托京津合作示范區(qū)平臺(tái)，不斷提高養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和水平。河北養(yǎng)老服務(wù)業(yè)尚處于起步階段，要承接北京醫(yī)療、養(yǎng)老、健康等相關(guān)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)動(dòng)協(xié)作，引導(dǎo)在京醫(yī)院開辦分院、合作辦醫(yī)、?？茀f(xié)作以及異地建設(shè)區(qū)域性醫(yī)療中心等，推動(dòng)在京醫(yī)療資源向京外、京郊疏解。

加強(qiáng)養(yǎng)老制度創(chuàng)新。探索跨區(qū)域養(yǎng)老新模式，破解跨區(qū)域老年福利和養(yǎng)老服務(wù)方面的身份和戶籍障礙。在社會(huì)保障、養(yǎng)老保險(xiǎn)、救助補(bǔ)貼等方面做好政策制度對(duì)接，促進(jìn)制度體系漸進(jìn)融合和基本公共服務(wù)均等化發(fā)展。落實(shí)養(yǎng)老保險(xiǎn)跨區(qū)域轉(zhuǎn)移政策，加快社會(huì)保障一卡通建設(shè)，進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)服務(wù)政策措施。推動(dòng)異地養(yǎng)老和康復(fù)療養(yǎng)，建立并完善分級(jí)診療模式。鼓勵(lì)三地通過共建養(yǎng)老醫(yī)療機(jī)構(gòu)、推動(dòng)養(yǎng)老院和護(hù)理院的對(duì)接等方式，加強(qiáng)三地醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合作。

二、推進(jìn)體制改革，創(chuàng)新發(fā)展京津冀養(yǎng)老服務(wù)模式

推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)深度融合發(fā)展，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)能力?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”是養(yǎng)老服務(wù)的核心問題，是一種新型養(yǎng)老模式，整合醫(yī)療和養(yǎng)老兩方面的資源，提供持續(xù)性的老人照顧服務(wù)?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”涉及到社會(huì)保障、民政、衛(wèi)生等多部門的管理，必須深化體制機(jī)制改革，不斷完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)制。完善補(bǔ)貼扶持政策，加大對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)尤其是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老的投入，落實(shí)福利彩票公益金50%以上用于養(yǎng)老服務(wù)的要求，積極支持引導(dǎo)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)快速發(fā)展。加大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型機(jī)構(gòu)建設(shè)補(bǔ)貼力度，根據(jù)現(xiàn)行財(cái)政體制，統(tǒng)一公辦和其他所有制性質(zhì)、以護(hù)理型床位為主的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)園區(qū)，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展。建議依托區(qū)域性中心城市及部分節(jié)點(diǎn)城市選址，選擇交通通達(dá)性好、生態(tài)背景優(yōu)良的區(qū)域，在行政審批、部門監(jiān)管、稅費(fèi)增收以及用地、用電、用水等方面給予優(yōu)惠政策支持，建設(shè)有環(huán)境、有保障、有設(shè)施、有服務(wù)、有樂趣、有情懷的醫(yī)療養(yǎng)老結(jié)合的特色項(xiàng)目。

加大智慧養(yǎng)老的政策扶持力度，提高京津冀三地社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)能力。建立三地養(yǎng)老信息中心共享平臺(tái)，完善居家養(yǎng)老服務(wù)工作網(wǎng)絡(luò)。通過電信、移動(dòng)等企業(yè)建立養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，建立“居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中心”平臺(tái)。加強(qiáng)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，推動(dòng)政府由過去直接興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、提供養(yǎng)老服務(wù)，轉(zhuǎn)向購買服務(wù)、監(jiān)督服務(wù)質(zhì)量。根據(jù)社區(qū)老年人分布與密度，將社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施作為公共配套服務(wù)設(shè)施納入社區(qū)新建改造規(guī)劃，合理制定社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心（站）空間布局規(guī)劃，制定社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心（站）的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、工作流程和服務(wù)操作規(guī)范等指導(dǎo)意見。

三、以問題為導(dǎo)向，建立京津冀養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制

激活民間資本活力，促進(jìn)民間資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，解決養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展中資金短缺問題。國(guó)務(wù)院在2005和2010年曾先后提出“老36條”和“新36條”，2014年又出臺(tái)了鼓勵(lì)社會(huì)投資的39條。目前我國(guó)激活民間投資“不缺政策，但差落實(shí)”。要加速推進(jìn)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，充分調(diào)動(dòng)地方的“首創(chuàng)”和“爭(zhēng)創(chuàng)”的精神，因地制宜，有效地激活民間投資活力。民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，離不開立法的保護(hù)和政策的引導(dǎo)和支持，要加強(qiáng)政策落地，保護(hù)民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的積極性。在法律、政策出臺(tái)的前期調(diào)研和法律、政策的落實(shí)監(jiān)督上下更大氣力。通過立法，明確民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的企業(yè)化管理模式和盈利性質(zhì)，對(duì)民間資本投入應(yīng)享有的財(cái)產(chǎn)權(quán)和收益分配權(quán)給予法律保護(hù)。合理確定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的行業(yè)主管部門，由主管部門協(xié)調(diào)民政、工商、衛(wèi)計(jì)、消防等部門的關(guān)系，簡(jiǎn)化民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)辦證手續(xù)，解決民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)辦事難問題。明確符合條件的養(yǎng)老醫(yī)療機(jī)構(gòu)享有醫(yī)保結(jié)算點(diǎn)的待遇，并允許護(hù)理費(fèi)用進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷范疇。政府給予養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼，改為補(bǔ)貼給進(jìn)住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人（不進(jìn)住不享受，既鼓勵(lì)了老年人進(jìn)住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，又扶助了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)良性運(yùn)營(yíng)），補(bǔ)貼數(shù)額根據(jù)物價(jià)指數(shù)波動(dòng)幅度超出特定界線而適時(shí)作出調(diào)整。明確政府購買養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的名錄。加大監(jiān)管力度，遏制以養(yǎng)老事業(yè)為幌子從事房地產(chǎn)開發(fā)。優(yōu)化競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，打破區(qū)域壁壘，培育一批富有創(chuàng)新活力、帶動(dòng)力強(qiáng)的醫(yī)療集團(tuán)，形成一批醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)集群，培育一批龍頭企業(yè)和知名品牌。加強(qiáng)政策落實(shí)督察，把民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)、政府扶持資金、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立等指標(biāo)納入各級(jí)政府考核體系。京津冀三地政府研究設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展和并購引導(dǎo)基金，推動(dòng)民間資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。適時(shí)發(fā)起養(yǎng)老服務(wù)業(yè)并購基金，以保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或風(fēng)險(xiǎn)投資機(jī)構(gòu)為主體，政府可給予適當(dāng)?shù)闹С?，發(fā)行中小企業(yè)集合債券，推動(dòng)并規(guī)范金融資本與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)相結(jié)合。支持探索政府和社會(huì)資本合作模式（PPP），圍繞京津冀打造互補(bǔ)互利的養(yǎng)老服務(wù)集群，鼓勵(lì)實(shí)力強(qiáng)的養(yǎng)老企業(yè)走跨區(qū)域的品牌化、連鎖化發(fā)展道路，聚力打造養(yǎng)老服務(wù)新模式、新業(yè)態(tài)。

完善養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)政策，加快發(fā)展職業(yè)教育，解決養(yǎng)老服務(wù)人才匱乏問題。要根據(jù)我國(guó)老年人口的規(guī)模、結(jié)構(gòu)，科學(xué)合理預(yù)測(cè)未來養(yǎng)老服務(wù)人才發(fā)展需求，加快制定符合我國(guó)國(guó)情的養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才發(fā)展規(guī)劃。將養(yǎng)老服務(wù)人才發(fā)展納入到國(guó)家人才隊(duì)伍建設(shè)體系中，明確養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)目標(biāo)、發(fā)展方向和政策舉措。研究擴(kuò)大將養(yǎng)老服務(wù)業(yè)從業(yè)人員納入公益性崗位的范圍，給予工資補(bǔ)貼。對(duì)養(yǎng)老從業(yè)者實(shí)施職業(yè)化管理，提高養(yǎng)老護(hù)理員的社會(huì)地位和職業(yè)榮譽(yù)感。出臺(tái)鼓勵(lì)性政策，促使更多院校開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)，建立以老年服務(wù)與管理專業(yè)為主體，涵蓋護(hù)理、社會(huì)工作、健康管理、康復(fù)治療等養(yǎng)老服務(wù)類相關(guān)專業(yè)群，同時(shí)對(duì)相關(guān)專業(yè)給予一定政策傾斜，吸引生源。進(jìn)一步發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)教育，鼓勵(lì)支持社會(huì)發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)人員培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，實(shí)施自愿報(bào)名、崗前培訓(xùn)、持證上崗、登記備案等靈活的培訓(xùn)和輸送機(jī)制。建立養(yǎng)老服務(wù)人員培訓(xùn)長(zhǎng)效機(jī)制，提供免費(fèi)繼續(xù)教育以提高服務(wù)水平。建議以由國(guó)家人力資源和社會(huì)保障部門牽頭負(fù)責(zé)，會(huì)同三地相關(guān)主管部門，以京津冀為先行先試示范區(qū)，綜合研究制定分級(jí)管理為基礎(chǔ)的養(yǎng)老行業(yè)職業(yè)資格體系，發(fā)揮京津冀教育資源豐富的優(yōu)勢(shì)，推進(jìn)養(yǎng)老職業(yè)教育體制改革。

責(zé)任編輯：高鐘庭