中國藥品流通績效的實證研究

孫飛+白海琦

摘 要：降低藥品流通成本、提高藥品流通績效是當前新醫(yī)改和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的關鍵所在。依托SCP范式理論和384家藥品流通企業(yè)的數(shù)據(jù)對藥品流通市場運營績效進行實證分析，研究發(fā)現(xiàn)：流通縱向競爭關系中的多環(huán)節(jié)、長渠道制約著流通績效的提升；流通橫向競爭關系中各個流通環(huán)節(jié)缺乏競爭性導致了流通的低績效；企業(yè)的信息化水平和內(nèi)部激勵機制與流通績效呈顯著正相關。據(jù)此，在新一輪醫(yī)改中應該提升藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度，加速行業(yè)整合，壓縮流通環(huán)節(jié)。同時積極推進“醫(yī)藥分離”，增強流通環(huán)節(jié)的競爭性，在藥品價格形成中凸顯市場機制的調(diào)節(jié)作用，規(guī)范和完善招標采購制度來減少流通環(huán)節(jié)。也應注重企業(yè)的信息化建設和激勵機制的完善等以提升藥品流通績效。

關鍵詞：SCP范式；藥品流通績效；縱向競爭性；橫向競爭性

中圖分類號：F426.72；F724 文獻標識碼：A 文章編號：1003-3890（2017）01-0086-07

一、研究問題的提出

藥品流通績效事關百姓“看病難、看病貴”，事關藥品流通體制改革和新醫(yī)改的持續(xù)推進等問題。目前，中國正處于市場經(jīng)濟轉型的關鍵時期，市場機制發(fā)育不完善，政府與市場的邊界不清晰，藥品流通市場的運營績效低下，主要表現(xiàn)為虛高的藥品價格、脆弱的藥品供應保障體系、高昂的藥品流通成本，以及處于風險高發(fā)期的藥品安全問題。與此同時，2015年《政府工作報告》指出：提高供給效率，破除以藥補醫(yī)，降低虛高藥價[1]。由此看來，如何提高藥品流通市場運營績效是當前新醫(yī)改和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的關鍵，也是學界、企業(yè)界和政府關注的焦點問題。

研究發(fā)現(xiàn)，已有流通績效的研究文獻多集中于流通效率的研究，強調(diào)的是商品流通實現(xiàn)過程中投入產(chǎn)出的關系，是基于單向度經(jīng)濟運行效果的數(shù)量特征描述?；谒幤妨魍ǖ奶厥庑?，應該選擇多維度、多層次流通績效評價體系才能反映市場運營的綜合結果，除了經(jīng)濟運營效率之外，還應該涵蓋社會責任、社會公平、顧客滿意度等一些綜合指標。簡單說來，就是流通績效包含于流通效率，更能全面客觀準確反映市場運行的綜合結果。首先陳文玲 等（2010）[2]、洪濤（2012）等[3]從投入產(chǎn)出的角度研究了流通效率；郭娜（2012）運用SCP范式并用實證方法分析了生鮮蔬菜的流通渠道效率[4]。其次是關于流通績效的影響因素研究文獻，林英澤 等（2013）認為，導致流通低效率的原因是流通方式的粗放式發(fā)展、商業(yè)模式落后、物流費用高和效率低、消費方式傳統(tǒng)、要素市場發(fā)育不完善[5]。晏維龍（2005）[6]和高鐵生（2012）[7]研究了流通技術對流通效率的影響。研究發(fā)現(xiàn)，已有文獻缺乏對流通環(huán)節(jié)多少和各環(huán)節(jié)的競爭性對流通績效的影響研究，尤其是實證研究嚴重不足。再次，現(xiàn)有藥品流通績效研究文獻，從供應鏈的視角研究市場運營績效和流通績效本質(zhì)和內(nèi)涵上是相通的，從當前運作良好的供應鏈效率角度來看，醫(yī)院都使信息流把組織和流程有機地融合在一起，破除了原有信息孤島、業(yè)務孤島、資源孤島的瓶頸約束，使組織、資源、流程向一體化、協(xié)同化、效率化發(fā)展[8]。Shah（2004）根據(jù)自己的研究實踐總結了醫(yī)藥供應鏈績效衡量指標[9]。宋遠方 等（2005）對醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)、醫(yī)藥零售企業(yè)、醫(yī)療機構供應鏈績效進行了系統(tǒng)分析[10]。綜上研究發(fā)現(xiàn)：國內(nèi)外對藥品流通績效的研究文獻較少，利用實證方法研究藥品流通的多環(huán)節(jié)和競爭性對流通績效的影響更是接近空白。據(jù)此，利用實證分析方法研究藥品流通的多環(huán)節(jié)和競爭性對流通績效的影響具有一定實踐價值。

二、理論分析與研究假設

依托SCP范式構建藥品流通效率理論模型，分析藥品流通市場結構、市場行為對市場績效的影響機理。根據(jù)作者已有研究[11]證實，決定雙重加價情形下流通績效高低的原因有兩個：流通環(huán)節(jié)的多少（流通渠道的橫向競爭性）和流通環(huán)節(jié)的競爭性（流通渠道的縱向競爭性）。

（一）流通渠道橫向競爭性與流通市場績效

根據(jù)研究需要把流通環(huán)節(jié)的多少抽象為流通渠道的橫向競爭性。流通環(huán)節(jié)的多少直接影響著商品的最終市場價格，擁有市場勢力的企業(yè)會偏離完全競爭的價格和產(chǎn)量，因此環(huán)節(jié)越多，價格就越高，產(chǎn)量就越低。即使在每個環(huán)節(jié)都是完全競爭的情形下，每個流通企業(yè)的成本加成也會使得最后的均衡價格越來越高，最終結果就是市場績效越來越低。在藥品流通領域中流通環(huán)節(jié)的多少體現(xiàn)為分銷和物流環(huán)節(jié)的長渠道、多層級等。藥品流通主要包括物流和分銷環(huán)節(jié)，渠道越長，商品的價格越高。根據(jù)交易成本理論，當經(jīng)濟變得越來越專業(yè)化和城市化，更多的交易在沒有長期關系的個人之間進行，也即非人性化交易，這時理性的消費者不得不更多地卷入搜尋和收集信息的活動中，從而使交易費用增加[12]。因此，商品流通的多環(huán)節(jié)必然增加了信息搜尋成本、討價還價成本以及契約的履行成本等一系列費用的增加。從物流成本視角看，物流配送的多環(huán)節(jié)再加上物流設施配備不完善、現(xiàn)代物流技術落后等必然增加商品的裝卸成本、驗收檢驗成本、庫存成本和運輸成本，成本的增加必須抬高價格進行價值補償。在基本藥物的配送中，囿于物流配送成本的壓力，政府積極鼓勵流通企業(yè)施行兼并重組，淘汰落后產(chǎn)能，減少流通環(huán)節(jié)，也是為提升產(chǎn)業(yè)的資源配置效率和規(guī)模結構效率，最終實現(xiàn)藥品流通市場績效的提升。流通的長渠道和多環(huán)節(jié)屬于市場結構的范疇，物流和分銷屬于企業(yè)的市場行為范疇。藥品流通的多環(huán)節(jié)增加了交易成本和物流成本，助推了藥品流通的高價格行為，降低了市場運營績效。

基于以上分析，提出假設1：其他條件一定下，流通的多環(huán)節(jié)（流通渠道的較弱橫向競爭性）顯著降低了市場運營績效。

（二）流通渠道的縱向競爭性與流通市場績效

流通各環(huán)節(jié)的競爭性即流通渠道的縱向競爭性。整個流通環(huán)節(jié)的績效取決于每個流通環(huán)節(jié)的績效，而每個流通環(huán)節(jié)的績效則取決于每個流通環(huán)節(jié)的市場結構和市場行為，因為每個流通企業(yè)對價格和產(chǎn)量的控制程度取決于其在市場上的勢力。完全競爭的市場中商品和資源是自由流動的，長期內(nèi)沒有廠商獲得正的或負的經(jīng)濟利潤。正的經(jīng)濟利潤會吸引廠商進入，增加供給進而降低價格；負的經(jīng)濟利潤會導致廠商退出減少供給而提高價格。廠商達到利潤最大化時的價格等于短期或長期的邊際成本，流通環(huán)節(jié)的競爭將會降低產(chǎn)品的價格[13]。在藥品流通領域中增加藥品零售終端的競爭性和物流配送環(huán)節(jié)的競爭性可以降低最終藥品銷售價格，市場運營績效上升。在以藥養(yǎng)醫(yī)背景下，藥品零售終端競爭的不充分性助推了藥品的高價格。藥品的主要流通模式是“制造商—批發(fā)商—醫(yī)療機構—消費者，占流通總量的80%左右”[14]。該模式存在較多隱性、顯性交易主體和集中招標采購的制度性交易成本，公立醫(yī)療機構壟斷著藥品終端銷售權。壟斷的存在，致使藥品流通中層層加價，醫(yī)療機構在實施15%的價格加成基礎上，還通過集中招標采購后的“二次議價”、拖欠醫(yī)藥企業(yè)的貨款以及各種濫用市場勢力行為侵占流通批發(fā)企業(yè)的經(jīng)濟利益[15]。同時醫(yī)務人員憑借其處方權的壟斷由非基本藥物替代基本藥物、大處方行為等隱性交易方式助推了藥品流通中的虛高價格。流通渠道的銷售價格越來越高，故此流通環(huán)節(jié)缺乏競爭性導致流通市場績效的降低。

基于以上分析，提出假設2：其他條件一定下，流通環(huán)節(jié)的競爭性（流通渠道的較強縱向競爭性）顯著提高市場運營績效。

三、實證設計

（一）變量設計

本文實證研究的因變量為市場績效，主要用企業(yè)的盈利能力衡量，選取“凈資產(chǎn)收益率”。另外，也采取了綜合度量的方法衡量市場績效。

自變量包括市場結構、流通渠道的縱向競爭性與橫向競爭性。利用市場集中度來描述市場結構，并用“前幾家企業(yè)的年營業(yè)額占整個市場營業(yè)額的比例”作為市場集中度的衡量指標。縱向競爭性即整個藥品流通行業(yè)的環(huán)節(jié)多少，用“物流成本占總收入的比重”度量，其中物流成本為整個流通環(huán)節(jié)的物流成本。橫向競爭性即藥品流通行業(yè)某一環(huán)節(jié)的競爭性強弱，用“企業(yè)的現(xiàn)金流壓力”度量。

控制變量，選取了企業(yè)規(guī)模、企業(yè)年齡、信息化水平、所有制結構和激勵制度。企業(yè)規(guī)模用企業(yè)職工人數(shù)的對數(shù)度量；信息化水平用信息化管理系統(tǒng)投入占企業(yè)當年收入的比例度量；如果企業(yè)屬于國有企業(yè)（國有企業(yè)控股50%及以上）則取值為1，否則為0；如果企業(yè)已經(jīng)建立相關激勵制度（包括績效、管理等）則取值為1，否則為0。表1給出了所有變量的定義。

（二）統(tǒng)計描述

本文的數(shù)據(jù)來源于《藥品流通批發(fā)企業(yè)績效研究調(diào)查問卷》，共發(fā)放問卷600份，回收528份問卷，問卷回收率88%。除去無效問卷，共384家有效研究樣本企業(yè)，回收問卷的有效率為72.3%。模型的膨脹因子（VIF）小于10，因此可以認為多重共線性問題并不嚴重。表2給出了相關變量的統(tǒng)計性描述。

四、實證分析

（一）基于經(jīng)濟績效的單維度

首先將被解釋變量與所有潛在的解釋變量進行回歸（OLS回歸分析1），回歸結果顯示，部分變量不能通過基本的顯著性檢驗。據(jù)此對不顯著的變量進行剔除，結果詳見表3。

經(jīng)變量篩選后，本文最終得到回歸方程為：

AR=3.434-0.105*LCR-0.178*FP+0.078****II+0.202*SCALE

回歸方程調(diào)整后的R2為0.270；殘差一階自相關的D-W檢驗值為1.789；異方差問題的white檢驗的F和R2統(tǒng)計量對應的p值分別為0.642和0.830，表明檢驗接受了方程同方差的假設。F檢驗的p值為0.000。

結果表明：當前中國藥品流通市場上，以“市場集中度（MC）”為代表的市場結構并不能對績效（盈利能力）產(chǎn)生明顯影響，這可能是當前我國藥品批發(fā)流通市場區(qū)域分割較為嚴重，藥品流通企業(yè)整體上處于一種“小”“散”“亂”和“多”的低效率競爭格局。流通的縱向競爭性對流通行業(yè)的績效具有顯著的負效應，物流成本占收入比重每提升1%，則流通行業(yè)的績效將下降0.105%。流通的橫向競爭性對流通行業(yè)的績效具有顯著的負效應，即企業(yè)的現(xiàn)金流壓力每增加1%，則流通行業(yè)的績效將下降0.178%?！巴晟朴行У募顧C制（II）”變量的影響系數(shù)為0.078，說明當前我國藥品批發(fā)流通企業(yè)面臨著主要問題不是產(chǎn)權改革，而是激勵機制的完善。

（二）市場績效多維度衡量方式

市場績效的多維度衡量應是動態(tài)的，不同時期、不同行業(yè)、不同層面對于市場發(fā)展需求存在著差別。藥品不僅有別于傳統(tǒng)的消費品，而藥品流通行業(yè)也明顯有別與一般商品的流通，因此，有必要在SCP框架下對市場績效進行多維度衡量。

結合我國藥品流通行業(yè)現(xiàn)階段的特點和企業(yè)發(fā)展實際，借鑒中國藥品流通巨頭企業(yè)——國藥集團、華潤集團和云南醫(yī)藥集團三家上報中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會的藥品流通企業(yè)關鍵績效指標體系的框架設計方案，在此基礎上擴展了平衡計分卡理論四個維度的績效評價指標體系，利用層次分析法和熵權法的層級融合策略從5個層面（二級指標）23個層面（三級指標）進行全面的績效評價，具體評價過程細節(jié)可參見孫飛 等（2016）的研究成果[16]，得出被解釋變量（流通績效）的均值為4.58、中位數(shù)4.58、標準差0.56。

1. 流通績效的實證分析。除因變量有變化外，控制變量增加了技術研發(fā)投入和監(jiān)管因素，并從三個方面度量了監(jiān)管因素。加入這些控制變量的原因是由于因變量的內(nèi)涵本身有所擴展。相較前文單一維度的績效評價，本部分拓展了其績效的內(nèi)涵與外延，并通過多指標的評價綜合、系統(tǒng)地考慮了整個藥品流通行業(yè)的績效。變量描述見表4。

首先將被解釋變量與所有潛在的解釋變量進行第一次（OLS）回歸，結果顯示，部分變量不能通過基本的顯著性檢驗。據(jù)此對不顯著的變量進行剔除，再次進行第二次（OLS）回歸分析，兩次回歸結果詳見表5。

經(jīng)變量篩選后，本文最終得到回歸方程為：

RATING=3.359***+0.110*SCALE***-0.078****OS-0.149***LCR+0.119****ISI+0.215****II-0.087****FP

回歸方程調(diào)整后的R2為0.412；針對殘差一階自相關的D-W檢驗值為1.697；針對方程異方差問題的WHITE檢驗的F和R2統(tǒng)計量對應的p值分別為0.350和0.347，表明檢驗接受了方程同方差的假設。

結論表明：縱向競爭性對流通績效具有顯著負影響，在其他條件不變的情況下，物流成本與企業(yè)收入的比例每提升1%，企業(yè)流通績效得分下降0.000 51分。橫向競爭性對流通行業(yè)的績效具有顯著負影響，在其他條件不變的情況下，企業(yè)的現(xiàn)金流壓力每提升1%，企業(yè)流通績效得分下降0.000 87分。市場結構并不能對績效產(chǎn)生明顯影響，再一次驗證了當前我國藥品批發(fā)流通市場區(qū)域分割較為嚴重，企業(yè)分布較為分散的背景下，單一企業(yè)的市場規(guī)模和銷售收入占總行業(yè)的份額較低，其無能力形成有效合謀并操縱市場?！皣屑皣锌毓伞钡钠髽I(yè)績效最高；“集體所有制”企業(yè)績效和“民營”企業(yè)績效居中；“外資或合資”企業(yè)績效較低；“其他類型”企業(yè)績效最低；技術和信息化管理系統(tǒng)的投入水平對企業(yè)績效有顯著的正向影響，在其他條件不變的情況下，企業(yè)對于信息化管理系統(tǒng)的投入水平每提升1%，企業(yè)流通績效得分提升0.001 1分；企業(yè)的激勵機制水平對流通績效有顯著的正向影響，在其他條件不變的情況下，企業(yè)的激勵機制水平每提升1%，其流通績效得分提升0.002 14分。

2. 基于分位數(shù)回歸的實證分析。考慮到基于普通最小二乘法（OLS）的線性回歸模型對于解釋變量和被解釋變量因果關系的有效信息挖掘有限，且依賴于較強的變量分布假設，采用分位數(shù)回歸進一步予以討論。分位數(shù)回歸對模型誤差項并不要求很強的分布條件，因此對于非正態(tài)分布而言，分位數(shù)回歸系數(shù)估計量較普通最小二乘法（OLS）的線性回歸模型更加穩(wěn)健[11]。圖1給出了因變量rating的分布情況，因變量rating非常接近正態(tài)分布。

計算得知，rating0.23=4.208，rating0.48=4.547，rating0.73=4.904，這三個分位點對應的分數(shù)在百分制下分別對應60分、65分和70分，是階段性特征比較強的分位數(shù)點，加之其分布比較均勻，本文將分位數(shù)回歸的分位數(shù)點設定為23%、48%和73%。在上述分位點下，本文得到了分位數(shù)回歸結果及相關檢驗，詳見表6。

與基于普通最小二乘法（OLS）的實證分析結果相比，基于分位數(shù)回歸的實證分析結果呈現(xiàn)出更多信息。（1）關于縱向競爭性對于藥品批發(fā)流通企業(yè)績效的影響。實證結果顯示，隨著分位數(shù)水平的提升，物流成本因素對于企業(yè)績效的影響經(jīng)歷了從無到有、從小到大的發(fā)展過程。首先，在23%的分位數(shù)上，物流成本因素對于企業(yè)績效的影響力并不顯著。相反在48%和73%的分位數(shù)上，物流成本因素對于企業(yè)績效的負向影響力不僅顯著，而且負作用程度不斷提升。因此，對于低績效水平的企業(yè)和中等績效水平的企業(yè)而言，物流成本對其績效產(chǎn)生負面影響，且隨著流通企業(yè)績效水平的提升，對藥品批發(fā)流通企業(yè)而言，物流成本對其績效產(chǎn)生負面影響越來越顯著，假設1的穩(wěn)健性得到證實。（2）關于橫向競爭性對于藥品批發(fā)流通企業(yè)績效的影響。在所有分位數(shù)水平上，企業(yè)現(xiàn)金流壓力對其績效產(chǎn)生負面影響。進而隨著分位數(shù)水平的提升，企業(yè)現(xiàn)金流壓力對其績效產(chǎn)生的負面影響越來越大，因此，越是流通績效水平高的企業(yè)，其面臨的現(xiàn)金流壓力對于企業(yè)流通績效產(chǎn)生的抑制作用越明顯。假設2的穩(wěn)健性得到證實。（3）關于技術因素對于藥品批發(fā)流通企業(yè)績效的影響。實證結果顯示，隨著分位數(shù)水平的提升，企業(yè)對于信息化管理系統(tǒng)的投入水平對企業(yè)績效產(chǎn)生的正向影響力度逐漸減弱。對于企業(yè)而言，加大信息化投入可以改善流通績效，但是上述效果將隨著企業(yè)績效水平的提升衰減。（4）企業(yè)的激勵機制水平對企業(yè)績效有顯著的正向影響，但隨著分位數(shù)水平的提升，激勵機制水平對企業(yè)績效產(chǎn)生的正向影響力不斷加強。因此，越是流通績效水平高的藥品批發(fā)流通企業(yè)，其通過改善激勵機制提升企業(yè)流通績效的作用越明顯。

五、研究結論與啟示

本文依托于SCP范式和384家藥品流通批發(fā)企業(yè)的樣本數(shù)據(jù)展開對藥品流通市場運營績效的研究。首先是基于經(jīng)濟績效單維度的實證分析初步驗證了假設1、2，然后利用中國384家藥品流通批發(fā)企業(yè)的調(diào)研數(shù)據(jù)，運用層次分析法和熵權法的層級融合策略對批發(fā)企業(yè)的藥品流通績效進行綜合評價研究。根據(jù)流通績效的評價結果進行流通績效的第二階段實證分析研究藥品流通市場結構、市場行為對市場績效之間的因果關系分析。通過最小二乘法和分位數(shù)回歸法進行分析得出研究結論：即（1）流通縱向競爭關系中的多環(huán)節(jié)、長渠道制約著流通績效的提升，即藥品流通中物流、分銷中的多環(huán)節(jié)等降低了藥品流通績效，因此可以通過產(chǎn)業(yè)內(nèi)資源的整合和有效的制度安排壓縮藥品流通環(huán)節(jié)、降低物流成本，提升市場運營績效。（2）流通橫向競爭關系中各個流通環(huán)節(jié)缺乏競爭性導致了流通的低績效，即藥品流通中銷售終端環(huán)節(jié)缺乏必要的競爭性，公立醫(yī)療機構處于藥品零售終端的絕對壟斷地位，其通過濫用壟斷勢力而獲得壟斷利潤，增加了藥品的流通成本和市場交易成本，降低了市場運營績效。（3）對于藥品批發(fā)流通企業(yè)而言，加大企業(yè)信息化投入可以顯著提升流通績效。信息化水平是藥品供應鏈流程中信息流、商流、物流和資金流協(xié)同流轉的有力保障。（4）藥品批發(fā)流通企業(yè)的激勵機制水平對藥品批發(fā)流通企業(yè)績效有顯著的正向影響，越是流通績效水平高的藥品流通批發(fā)企業(yè)，其通過改善激勵機制提升企業(yè)流通績效的作用越明顯。

綜上實證結論分析得出研究啟示，現(xiàn)階段提升我國藥品流通市場的運營績效，必須抓好以下四個方面的改革：第一是逐步放松政府對藥品的價格監(jiān)管，價格形成中凸顯市場機制的調(diào)節(jié)作用，完善集中招標采購中“兩票制”，進而來壓縮藥品流通環(huán)節(jié)。第二是加快藥品流通產(chǎn)業(yè)內(nèi)兼并收購，提升產(chǎn)業(yè)集中度，提高藥品流通產(chǎn)業(yè)的渠道勢力來弱化醫(yī)療機構的壟斷地位；在新一輪醫(yī)改中從廣度和深度上推進“醫(yī)藥分離”，形成高效透明的藥品營銷模式。第三是依托現(xiàn)代信息化技術、現(xiàn)代物流技術、供應鏈管理技術提升現(xiàn)代物流水平，加快第三方醫(yī)藥物流業(yè)發(fā)展。第四是逐步建立健全藥品流通企業(yè)的內(nèi)部激勵機制，通過提升其組織運轉效率和資源配置效率來降低藥品流通成本。

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責任編輯：曹華青