運(yùn)用原絡(luò)配穴法治療功能性消化不良臨床療效觀察*

劉 瀟，李曉陵，李崖雪，張 帆，張 賀，吳 迪，范 越△

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

臨床報(bào)道

運(yùn)用原絡(luò)配穴法治療功能性消化不良臨床療效觀察*

劉 瀟1，李曉陵1，李崖雪1，張 帆2，張 賀2，吳 迪2，范 越2△

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

目的：觀察功能性消化不良(FD)患者經(jīng)原絡(luò)配穴法干預(yù)后的療效。方法：將48例FD患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，治療組(針刺公孫穴與沖陽(yáng)穴)與對(duì)照組(口服莫沙比利)，每組各24例。采用FD臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療前及治療后各組FD患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用FD療效指數(shù)及癥狀積分評(píng)價(jià)治療后臨床療效，采用放免法檢測(cè)FD患者血漿SS含量與血漿MTL含量變化，并進(jìn)行組間比較。結(jié)果：原絡(luò)配穴法干預(yù)后的FD患者總有效率為91.67%；療效指數(shù)及癥狀總積分與對(duì)照組比較(P<0.05)，治療組療效指數(shù)增加，癥狀總積分下降；可降低患者血漿SS，增加MTL含量，與藥物治療對(duì)照組比較有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論：原絡(luò)配穴法治療FD療效顯著，并通過降低患者血漿SS含量，增高血漿MTL含量，徹底解除消化不良諸癥。

原絡(luò)配穴法；脾胃?。还δ苄韵涣迹慌R床觀察

功能性消化不良(Functional Dyspepsia,FD)是臨床常見的脾胃疾病之一。通過流行病學(xué)調(diào)研,普通人群中有消化道癥狀者占18%～40%，在北京、廣東、上海等地區(qū)其患病率為19.9%～35.8%。且患病率有逐年增高趨勢(shì)，女性發(fā)病率明顯高于男性，會(huì)影響到患者生活質(zhì)量。筆者應(yīng)用原絡(luò)配穴法治療功能性消化不良,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院針灸科與消化科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的FD患者48例，診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2006年發(fā)布的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]: 必須包括：(1)以下1項(xiàng)或1項(xiàng)以上：①上腹燒灼感；②上腹痛；③早飽；④餐后飽脹不適。(2)無胃器質(zhì)性疾病。全部采用隨機(jī)數(shù)字表法，雙盲后分成兩組，針刺治療組與藥物治療對(duì)照組，每組24例。其中男性20例，女性28例；年齡在10歲～50歲之間;病程在0.5年至7年。兩組患者的各個(gè)方面指標(biāo)檢測(cè)均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法

針刺治療組：選穴：公孫穴、沖陽(yáng)穴；操作：局部酒精棉球消毒后，用一寸半毫針對(duì)準(zhǔn)沖陽(yáng)穴，直刺5～10 mm，需注意避開動(dòng)脈，運(yùn)用平補(bǔ)平瀉手法，得氣為宜；公孫直刺10～15 mm，手法相同，每日針刺1次，留針15～30 min，半個(gè)月為一療程，連續(xù)2個(gè)療程。

藥物治療對(duì)照組:口服莫沙比利片(亞寶藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090158)5 mg，每日3次，餐前30 min口服，半個(gè)月為一療程，連續(xù)2個(gè)療程。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈:飽脹及無食欲癥狀基本消失,上腹不適癥狀消失；好轉(zhuǎn):上腹不適消失，飽脹感及食欲有一定恢復(fù)；無效:飽脹及無食欲癥狀無緩解, 上腹不適癥狀無緩解[2]。

1.4 療效指數(shù)及癥狀積分

參照《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)》[3]，制定癥狀分級(jí)量化積分標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行計(jì)算：按每級(jí)3分計(jì)算，相當(dāng)于Ⅰ級(jí)3分、Ⅱ級(jí)6分、Ⅲ級(jí)9分、Ⅳ級(jí)12分。計(jì)算方法：療效指數(shù)=(療前證候總分-療后分?jǐn)?shù))/療前證候總分×100%(在患者治療前后各記錄1次)。

1.5 血漿生長(zhǎng)抑素(SS)與血漿胃動(dòng)素(MTL)的測(cè)定

方法：治療前患者晨起空腹，肘靜脈采血大約4 ml，注入采血管中，用放免儀檢測(cè)患者血漿SS、MTL含量，于療程結(jié)束后再次肘靜脈采血檢測(cè)患者血漿SS、MTL含量。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療組臨床總有效率為91.67%,與對(duì)照組75%比較P<0.01,說明原絡(luò)配穴法臨床療效顯著。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05

2.2 FD療效指數(shù)、癥狀積分比較

兩組均使癥狀積分顯著下降，與治療前比較P<0.05，兩組療后比較P<0.05；兩組療效指數(shù)比較P<0.05。說明原絡(luò)配穴法能顯著緩解消化不良諸癥，療效優(yōu)于口服藥物。見表2。

表2 兩組療效指數(shù)與癥狀積分比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05；與療前總積分比較,△P<0.05

2.3 血漿SS含量與血漿MTL含量比較

兩組患者治療后均使患者血漿SS含量下降，MTL含量明顯升高，與治療前比較P<0.05；兩組療后比較P<0.05。說明原絡(luò)配穴法可能是通過降低血漿SS、升高血漿MTL含量來達(dá)到消除或減輕功能性消化不良諸癥的作用。見表3。

表3 兩組血漿SS與MTL含量比較(±s,pg/ml)

注：與治療前比較,*P<0.05；與對(duì)照組比較,△P<0.05

3 討論

針灸治療脾胃病方法眾多,優(yōu)勢(shì)明顯[4],選穴各有不同，主要以脾胃經(jīng)穴為主，梅花針叩刺背俞穴，夾脊穴針刺[5]，更有針?biāo)幗Y(jié)合[6]等諸多方法，其中用藥原則主要在辨證上側(cè)重于脾胃虧虛、肝胃不調(diào)以及脾胃虛寒[7]等癥。本研究選用胃之原穴沖陽(yáng)，取其降逆氣以和胃、祛痰兼通絡(luò)之用。沖陽(yáng)穴是特定穴，原乃生命原動(dòng)力，是臟腑原氣聚集之處?！鹅`樞·九針十二原》載：“五臟有六腑，六腑有十二原，……五臟六腑之疾也”,故在臨床運(yùn)用上，取各經(jīng)原穴可治療與該經(jīng)有關(guān)聯(lián)的臟腑病變，故選足陽(yáng)明胃經(jīng)之原穴可發(fā)揮疏理胃部氣機(jī)升降，恢復(fù)胃氣之和降的作用，可以緩解胃中之疼痛，其功能擅長(zhǎng)消呃逆、降噯氣，治療胃失和降而上逆的疾患。公孫是脾經(jīng)之絡(luò)穴，絡(luò)有聯(lián)絡(luò)屬絡(luò)之意，加強(qiáng)表里兩經(jīng)的聯(lián)系，融合脾運(yùn)中州之性與沖脈貫通之意，調(diào)脾胃升降飲食清濁。其健脾氣、益胃氣、調(diào)經(jīng)脈之功顯著，對(duì)于嘔吐、胃痛、腹痛、腹脹、腸鳴等飲食不化有良好的治療效果。筆者采用特定穴——胃經(jīng)之原穴，配合特定穴——脾經(jīng)之絡(luò)穴，此法屬于原絡(luò)配穴，共同發(fā)揮疏理氣機(jī)、調(diào)暢脾胃、消除脹氣、增進(jìn)食欲之效。通過此法臨床在治療功能性消化不良時(shí)收效顯著，總有效率為91.67%。

FD臨床癥狀多樣[8]，發(fā)病機(jī)制目前與內(nèi)臟高敏性、情志刺激[9]、腦-腸軸功能紊亂、腸道感染、胃腸動(dòng)力低下[10]等因素有關(guān)，其中胃動(dòng)素(MTL)作為一種經(jīng)典激素，有促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)的作用。MTL由22個(gè)氨基酸組成，是一種多肽物質(zhì)，主要由EC2細(xì)胞分泌，主要通過刺激上消化道機(jī)械性運(yùn)動(dòng)以及電活動(dòng)來達(dá)到小腸分節(jié)運(yùn)動(dòng)以及胃的強(qiáng)力收縮。黃文等[11]結(jié)果可見胃排空延緩的FD患者，其胃內(nèi)殘留的鋇條數(shù)明顯增多，60例FD患者依次進(jìn)行胃排空實(shí)驗(yàn)，并把用餐前以及用餐后血漿MTL含量進(jìn)行比對(duì)，餐后30 min與空腹后血漿胃動(dòng)素含量均明顯降低，數(shù)據(jù)表明功能性消化不良患者的胃內(nèi)食物排空延緩與MTL的分泌減少有相關(guān)性。故針刺胃經(jīng)原穴與脾經(jīng)絡(luò)穴的原絡(luò)配穴法可明顯增加血漿MTL含量，對(duì)于增強(qiáng)胃腸道運(yùn)動(dòng)能力收效顯著，明顯緩解或消除消化不良引起的諸多不適癥狀。生長(zhǎng)抑素(SS)是從羊的下丘腦分離提純的。SS分布廣泛，作為生長(zhǎng)激素釋放因子(SRIF)，可有效的抑制性腦腸肽，從而達(dá)到抑制胃腸運(yùn)動(dòng)和膽囊收縮的作用。大量實(shí)驗(yàn)研究表明SS的作用包括直接機(jī)制與間接機(jī)制兩種，基于廣泛電生理學(xué)研究表明，SS可直接抑制大多肌腱叢的神經(jīng)元發(fā)放神經(jīng)沖動(dòng)，在突觸處釋放，從而抑制胃腸運(yùn)動(dòng)。此外SS還可間接影響胃腸的運(yùn)動(dòng)[12]。目前有些研究表明FD患者血漿中生長(zhǎng)抑素(SS)增高直接影響到胃排空，出現(xiàn)胃排空延緩情況。基于實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，本研究所采用原絡(luò)配穴法可顯著降低血漿中生長(zhǎng)抑素(SS)含量。故針刺胃經(jīng)原穴——沖陽(yáng)與脾經(jīng)絡(luò)穴——公孫可通過降低血漿SS的含量，減輕SS對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)的抑制作用，最終消除脾胃不適癥狀。

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國(guó)家自然科學(xué)基金資助面上項(xiàng)目,編號(hào)：81373714；黑龍江省自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目,編號(hào)：D201214；黑龍江省衛(wèi)生廳科學(xué)基金項(xiàng)目,編號(hào)：2012-345；博士后研究人員落戶黑龍江科研啟動(dòng)資助金,編號(hào)：LBH-Q11004。

劉瀟(1981-)，男，主治醫(yī)師，從事兒科臨床工作。

△通訊作者：范越(1961-)，女，編審，從事中醫(yī)文獻(xiàn)研究工作。

R246.1

A

1005-0779(2017)01-0056-03

2016-06-28