復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折52例手術(shù)時(shí)機(jī)與手術(shù)方式選擇及療效分析

李凱 吳志章 羅健

618000中江縣人民醫(yī)院骨科

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折52例手術(shù)時(shí)機(jī)與手術(shù)方式選擇及療效分析

李凱 吳志章 羅健

618000中江縣人民醫(yī)院骨科

目的：探析復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)時(shí)機(jī)與手術(shù)方式選擇及療效。方法：收治復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者52例，隨機(jī)平分為兩組。1組接受膝前外側(cè)單切口單鋼板法治療，2組接受膝前正中切口雙鋼板法治療，對(duì)兩組臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：兩組患者在術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、內(nèi)固定失敗率上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；受傷后4～5 d接受手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率較受傷后3 d內(nèi)手術(shù)患者低(P＜0.05)，受傷后6～8 d手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率較受傷后0～5 d和9 d以上患者低(P＜0.05)。結(jié)論：復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者接受手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)為受傷后6～8 d，手術(shù)方式需要根據(jù)患者的實(shí)際情況決定，但膝前正中切口雙鋼板法的治療效果更佳。

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折；手術(shù)時(shí)機(jī)；手術(shù)方式

脛骨平臺(tái)是指脛骨與股骨下端的接觸面，是膝關(guān)節(jié)中重要的負(fù)荷結(jié)構(gòu)，脛骨平臺(tái)骨折將會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的內(nèi)平臺(tái)與外平臺(tái)受力不均勻，繼而發(fā)生骨關(guān)節(jié)病變，威脅患者的身體健康[1，2]。復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床治療一直是骨科臨床上關(guān)注和研究的重點(diǎn)問(wèn)題，在治療過(guò)程中需要兼顧脛骨骨折治療和避免軟骨組織受損，若治療不當(dāng)，致殘率極高。本研究收治患者52例，對(duì)復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的手術(shù)時(shí)機(jī)與手術(shù)方式選擇、治療效果進(jìn)行分析，具體如下。

資料與方法

2013年1月-2015年12月收治復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者52例，根據(jù)隨機(jī)分配原則將所有患者分為兩組。1組26例，男15例，女11例；年齡21～68歲，平均(42.31±2.16)歲。2組26例，男16例，女10例；年齡22～67歲，平均(42.25± 2.33)歲。兩組患者在性別、年齡基本資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性，可進(jìn)行臨床對(duì)照研究。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)[3，4]：①兩組患者在參與研究前均接受影像學(xué)檢查，檢查結(jié)果符合脛骨平臺(tái)骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②所有患者對(duì)此次研究的過(guò)程和結(jié)果均有知情權(quán)，在參與研究前，由患者本人或家屬簽署知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理部門(mén)批準(zhǔn)，符合醫(yī)學(xué)研究標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法：1組患者接受膝前外側(cè)單切口單鋼板法治療，具體治療方法如下：氣管插管后全身麻醉，取平臥位，于大腿上段扎氣囊止血帶。從脛骨外側(cè)上緣到脛骨結(jié)節(jié)下方做15 cm手術(shù)切口，將脛前肌肉暴露，顯露出脛骨外側(cè)平臺(tái)關(guān)節(jié)面。使用C臂機(jī)X線透視，使用克氏針復(fù)位固定，于脛骨外側(cè)放置L型鎖定鋼板。2組患者接受膝前正中切口雙鋼板法治療，具體治療方法如下：麻醉、體位、止血帶使用方法與1組相同，取膝前外側(cè)髕上至脛骨干中上段前脊做18 cm手術(shù)切口，適當(dāng)剝離骨膜下，并充分顯露脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折斷端，使用鋼板螺釘對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位和固定，脛骨外側(cè)手術(shù)方案同于1組。

觀察指標(biāo)：①對(duì)不同手術(shù)時(shí)機(jī)(受傷后0～3 d、受傷后4～5 d、受傷后6～8 d、受傷后9 d以上)患者的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行記錄和對(duì)比分析。②對(duì)兩組患者的術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、內(nèi)固定失敗率、切口感染率進(jìn)行記錄，并對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行組間對(duì)比分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，分別采用(x±s)、(%)表示計(jì)量型指標(biāo)和計(jì)數(shù)型指標(biāo)，兩種類(lèi)型指標(biāo)間的差異分別采用獨(dú)立樣本t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

不同手術(shù)時(shí)機(jī)并發(fā)癥發(fā)生率比較：受傷后4～5 d接受手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率較受傷后3 d內(nèi)手術(shù)患者低(P＜0.05)，受傷后6～8 d手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率較受傷后0～5 d和9 d以上患者低(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同手術(shù)時(shí)機(jī)并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)比較：2組患者的骨折愈合時(shí)間、內(nèi)固定失敗率均明顯優(yōu)于1組，1組患者的術(shù)中出血量少于2 組(P＜0.05)，兩組切口感染率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)比較±s)

表2 兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)比較±s)

組別 術(shù)中出血量(mL) 骨折愈合時(shí)間(d)內(nèi)固定失敗率[n(%)]切口感染[n(%)]觀察組(n=26) 268.74±54.23 158.67±21.36 5(19.23) 2(7.69)對(duì)照組(n=26) 325.98±52.35 121.25±20.61 1(3.85) 2(7.69) t/χ2 3.462 5.638 4.157 0.000 P 0.001 0.000 0.042 1

討論

脛骨平臺(tái)骨折是臨床上常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，而復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的治療困難，不同手術(shù)時(shí)機(jī)、不同手術(shù)方案所獲得的治療效果均有差異。從相關(guān)文獻(xiàn)和醫(yī)學(xué)報(bào)道中可以看出，復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折治療的重點(diǎn)在于術(shù)后并發(fā)癥處理，若無(wú)法正確處理術(shù)后并發(fā)癥，將影響患者的生存質(zhì)量。因此，在選擇手術(shù)方式時(shí)，需要明確不同手術(shù)方式、不同手術(shù)時(shí)機(jī)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)和弊端，以患者的局部組織條件和全身情況為依據(jù)選擇適宜患者的具體手術(shù)方式，以提高手術(shù)成功率，同時(shí)可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

本次研究對(duì)復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者的手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法進(jìn)行探究，經(jīng)研究，從手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇上來(lái)看，受傷后6～8 d手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率最低，而在受傷后3 d接受手術(shù)治療的患者并發(fā)癥發(fā)生率最高。從手術(shù)方法的選擇和治療效果上來(lái)看，給予膝前外側(cè)單切口單鋼板法治療的1組患者，其術(shù)中出血量更少。給予膝前正中切口雙鋼板法治療的2組患者，其骨折愈合時(shí)間更短，內(nèi)固定失敗率更低，與1組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但兩組切口感染率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果相符，從此次研究結(jié)果中可以看出，復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者治療的關(guān)鍵在于選擇適宜的手術(shù)時(shí)機(jī)和針對(duì)性的手術(shù)方法，以提升臨床治療有效率，改善患者的生存質(zhì)量。

總而言之，復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者接受手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)為受傷后6～8 d，手術(shù)方式需要根據(jù)患者的實(shí)際情況決定，但膝前正中切口雙鋼板法的治療效果更佳。

[1]周聯(lián)松,阮友琴.復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)時(shí)機(jī)與手術(shù)方式選擇及療效分析[J].文摘版:醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,9(11):116.

[2]趙志堅(jiān).復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)時(shí)機(jī)與手術(shù)方式選擇及其療效分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(17):50-51.

[3]王玉柱,劉特,張建才,等.復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折13例手術(shù)治療失敗的原因分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(2):97-99.

[4]周陳恒.復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折最佳手術(shù)時(shí)機(jī)與手術(shù)方式的選擇分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(22):3316-3317.

Operative opportunity and operative methods selection and curative effect analysis of 52 cases of complex tibial plateau fractures

Li Kai,Wu Zhizhang,Luo Jian

Department of Orthopedics,the People's Hospital Zhongjiang County 618000

Objective:To study the operation opportunity of complex tibial plateau fracture and the choice of operation mode and its curative effect.Methods:52 patients with tibial plateau fracture were selected.They were randomly divided into the two groups on average.The 1 group received single anterolateral knee single incision single plate method.The 2 group received anterior median incision double plate method.The clinical treatment effect of the two groups were compared and analyzed.Results:There were differences in the amount of bleeding,fracture healing time and internal fixation failure rate between groups(P＜0.05).The complication rate of 4～5 d after the injury was lower than that of 3 d after the injury(P＜0.05);the incidence of complications in patients after surgery of 6～8 d after the injury was lower than that of 0～5 d and more than 9 d after the injury(P＜0.05). Conclusion:The best time for patients with complicated tibial plateau fractures with surgery is 6～8 d after injury.The operation mode should be decided according to the actual situation of the patient,but the double plate method of anterior median incision of the knee is better.

Complex tibial plateau fracture;Operation opportunity;Operation mode

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.33