醫(yī)學(xué)工程人員職業(yè)暴露情況調(diào)查分析*

醫(yī)學(xué)工程人員職業(yè)暴露情況調(diào)查分析*

宋天一①?gòu)堄缐邰倜媳Ｎ蘑賹O文波①黃倫論②*

目的：對(duì)醫(yī)學(xué)工程人員的職業(yè)暴露情況進(jìn)行調(diào)查分析，提出相應(yīng)的防護(hù)對(duì)策和措施。方法：采用前瞻性調(diào)查研究方法，設(shè)計(jì)職業(yè)暴露登記表，對(duì)5所綜合性醫(yī)院中的112名醫(yī)學(xué)工程人員在2015年4月至2016年3月期間發(fā)生的職業(yè)暴露情況進(jìn)行調(diào)查，通過統(tǒng)計(jì)分析，制定相應(yīng)的防護(hù)對(duì)策。結(jié)果：調(diào)查期間共發(fā)生職業(yè)暴露356人次，年人均暴露次數(shù)為3.18次，暴露發(fā)生率為76.79%。發(fā)生職業(yè)暴露的高風(fēng)險(xiǎn)人群為低職稱、低工齡工程師，職業(yè)暴露來(lái)源主要是機(jī)械損傷和電擊傷，其次是輻射損傷、燒燙傷及化學(xué)損傷，其主要原因是防護(hù)意識(shí)和防護(hù)條件不足。結(jié)論：醫(yī)學(xué)工程人員面臨較大的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)積極采取有針對(duì)性的綜合性防控措施，減少職業(yè)暴露的發(fā)生，有效保障醫(yī)療設(shè)備維護(hù)工作安全進(jìn)行。

醫(yī)療設(shè)備；職業(yè)暴露；調(diào)查；防護(hù)

[First-author’s address] Department of Medical Engineering, Jinan Military General Hospital, Jinan 250031, China.

職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況?，F(xiàn)代大型綜合性醫(yī)院中醫(yī)療設(shè)備門類齊全，價(jià)值數(shù)億，數(shù)量可達(dá)數(shù)千臺(tái)(件)，其種類多，更新快，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，而醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程人員人均維護(hù)設(shè)備可達(dá)數(shù)百臺(tái)，價(jià)值數(shù)千萬(wàn)。隨著醫(yī)療設(shè)備的增多，醫(yī)學(xué)工程人員的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加，而目前相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道多是定性分析與討論，缺乏詳細(xì)的調(diào)查數(shù)據(jù)[1-3]。為此有必要對(duì)其進(jìn)行深入研究，為評(píng)估醫(yī)學(xué)工程人員的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)制定相應(yīng)的對(duì)策和措施[4-6]。本研究對(duì)5所醫(yī)院中醫(yī)學(xué)工程人員的工作進(jìn)行調(diào)查，對(duì)職業(yè)暴露防控策略進(jìn)行針對(duì)性探討。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

選擇5所綜合性醫(yī)院中的112名醫(yī)學(xué)工程人員作為本研究的調(diào)查對(duì)象，其中男性106名，女性6名；年齡20～58歲，平均年齡(33.6±15.8)歲。

1.2調(diào)查方法

采取前瞻性調(diào)查研究設(shè)計(jì)，參照相關(guān)研究并結(jié)合具體情況，設(shè)計(jì)制作職業(yè)暴露調(diào)查表，其內(nèi)容包括兩大類：①人員姓名、年齡、既往健康狀況、受教育程度及職稱等基本情況；②職業(yè)暴露的途徑、暴露源的分類、暴露后的處理措施及預(yù)后等情況。發(fā)放調(diào)查表到每位醫(yī)學(xué)工程人員處，發(fā)生職業(yè)暴露后由課題組成員指導(dǎo)暴露人員填寫。調(diào)查起止時(shí)間為2015年7月至2016年6月。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 14.0軟件對(duì)資料進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)，調(diào)查結(jié)果錄入Microsoft Excel 2007進(jìn)行整理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1職業(yè)暴露發(fā)生率及暴露類型分布

本次調(diào)查共發(fā)放職業(yè)暴露調(diào)查表450份，收回387份，收回率為86%。經(jīng)課題組討論核實(shí)，其中356份(占79.1%)為有效調(diào)查。

調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，調(diào)查期間112名醫(yī)學(xué)工程人員中有86人發(fā)生職業(yè)暴露356次，發(fā)生率為76.79%，人均3.18次。其中銳器傷、擠壓傷等機(jī)械損傷的構(gòu)成比最高，為46.07%；其次為電擊傷和輻射損傷(包括電離輻射、紫外線以及激光等致傷)，分別占29.78%和12.92%。對(duì)各類型職業(yè)暴露的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=56.592，P＜0.05)，見表1。

表1 112名醫(yī)學(xué)工程人員職業(yè)暴露類型分布

2.2職業(yè)暴露人員職稱及工齡分布

在職業(yè)暴露事件中初級(jí)職稱的工程師職業(yè)暴露發(fā)生率高達(dá)92.00%，人均暴露4.24次，然而隨著職稱的晉升，職業(yè)暴露發(fā)生率逐漸降低，具有高級(jí)職稱的醫(yī)學(xué)工程人員職業(yè)暴露發(fā)生率為46.15%。對(duì)不同職稱的醫(yī)學(xué)工程人員職業(yè)暴露發(fā)生率進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=10.10，P＜0.05)，見表2。

在職業(yè)暴露事件中工齡低于5年的工程師職業(yè)暴露發(fā)生率高達(dá)93.75%，人均暴露4.13次，然而隨著工齡的增加，職業(yè)暴露發(fā)生率呈降低趨勢(shì)，工齡在15年以上的醫(yī)學(xué)工程人員職業(yè)暴露發(fā)生率為44.44%。對(duì)不同工齡段的醫(yī)學(xué)工程人員職業(yè)暴露的發(fā)生率進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=9.141，P＜0.05)，見表3。

表2 112名醫(yī)學(xué)工程人員職業(yè)暴露職稱分布

表3 112名醫(yī)學(xué)工程人員職業(yè)暴露工齡分布

2.3發(fā)生職業(yè)暴露的原因

在職業(yè)暴露事件中因防護(hù)意識(shí)差造成的職業(yè)暴露所占比例最高，為43.26%；其次是防護(hù)條件不足，占33.15%；缺乏理論知識(shí)、身心疲勞等因素也可導(dǎo)致職業(yè)暴露，但比例較低，見表4。

表4 112名醫(yī)學(xué)工程人員職業(yè)暴露發(fā)生原因

3 討論

3.1職業(yè)暴露發(fā)生率

目前，有關(guān)醫(yī)學(xué)工程人員職業(yè)暴露的研究多為定性分析，有調(diào)查數(shù)據(jù)支持的少見報(bào)道。既往研究報(bào)道某綜合性醫(yī)院醫(yī)生、護(hù)士及醫(yī)技人員的銳器傷發(fā)生率分別為66.29%、88.31%及31.25%[7-8]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，1年內(nèi)醫(yī)學(xué)工程人員的職業(yè)暴露發(fā)生率和年人均暴露次數(shù)分別為76.79%和3.18人次，其中機(jī)械損傷發(fā)生率為66.07%，與醫(yī)生的銳器傷發(fā)生率相近，介于護(hù)士和醫(yī)技人員之間，表明可見醫(yī)學(xué)工程人員同樣面臨較大的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)引起重視。

3.2職業(yè)暴露類型

醫(yī)學(xué)工程人員的工作是操作各類醫(yī)療設(shè)備，涉及水、電和氣等多種系統(tǒng)，因而職業(yè)暴露類型較多(見表1)，其中發(fā)生最多的是機(jī)械損傷、電擊傷和輻射損傷，此種情況與工作特點(diǎn)有關(guān)。工程師常用的工具多為銳器或電器，使用時(shí)容易傷及自身而造成機(jī)械損害，處理不當(dāng)可導(dǎo)致感染或破傷風(fēng)。臨床上醫(yī)療設(shè)備以電子設(shè)備為主，電源電壓多為220 V或380 V，有的大型醫(yī)療設(shè)備工作電壓可達(dá)數(shù)萬(wàn)V易導(dǎo)致電擊傷的發(fā)生，而醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)生的高能X射線、激光及紫外線等可致輻射損傷[9-10]；高溫、高壓消毒設(shè)備容易造成燙傷；檢驗(yàn)設(shè)備、內(nèi)窺鏡等醫(yī)療設(shè)備受到患者血液或體液污染后未經(jīng)處理可能造成維修工程師的感染[11-12]。

3.3職業(yè)暴露重點(diǎn)人群

本次調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)工程人員的職業(yè)暴露情況隨職稱晉升及工齡增加呈下降趨勢(shì)，初級(jí)職稱和工齡＜5年的醫(yī)學(xué)工程人員職業(yè)暴露發(fā)生率均高于90.00%，而高級(jí)職稱和工齡＞15年的職業(yè)暴露發(fā)生率低于50.00%，與醫(yī)務(wù)人員銳器傷分布類似。分析其原因，高職稱及高工齡的醫(yī)學(xué)工程人員知識(shí)儲(chǔ)備充足、經(jīng)驗(yàn)較為豐富，心理狀態(tài)也更加穩(wěn)定，可以選擇較優(yōu)的維修方案，減少了職業(yè)暴露的發(fā)生。調(diào)查結(jié)果也提示了工齡短、職稱低的醫(yī)學(xué)工程人員由于缺乏工作經(jīng)驗(yàn)是職業(yè)暴露發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。

3.4職業(yè)暴露原因

在導(dǎo)致職業(yè)暴露的原因中，防護(hù)意識(shí)差和防護(hù)條件不足占比最高，分別為43.26%和33.15%，理論知識(shí)缺乏造成的職業(yè)暴露占11.80%。分析其原因，應(yīng)與醫(yī)學(xué)工程人員的工作環(huán)境有關(guān)。作為不產(chǎn)生直接經(jīng)濟(jì)效益的內(nèi)部支持人員，醫(yī)學(xué)工程人員在醫(yī)院得到的關(guān)注不足，未被有效納入感染監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，缺乏防控培訓(xùn)和監(jiān)督，導(dǎo)致工程師防護(hù)意識(shí)缺乏，消毒和隔離等防護(hù)用品配置不足[13]。此外，醫(yī)療設(shè)備中應(yīng)用的高新技術(shù)越來(lái)越多，工程師必須不斷進(jìn)行知識(shí)更新，否則考慮不周，魯莽操作就會(huì)造成傷害。如調(diào)查中有工程師對(duì)鋰電池的特性認(rèn)識(shí)不足，仍按照鉛酸電池的程序進(jìn)行維護(hù)導(dǎo)致電池報(bào)廢，造成手掌電擊傷。

3.5職業(yè)暴露預(yù)防

根據(jù)醫(yī)學(xué)工程人員職業(yè)暴露發(fā)生的特點(diǎn)，應(yīng)采取針對(duì)性的措施加以預(yù)防。①重視醫(yī)學(xué)工程人員的職業(yè)暴露問題，將其納入感染監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)行防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)；②提高工程師的防控意識(shí)、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分析與防范能力，變被動(dòng)防控為主動(dòng)防控[14-15]；③改善工作環(huán)境，配置必要的防護(hù)設(shè)施和防護(hù)用品，針對(duì)多發(fā)的機(jī)械損傷、電擊傷等加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)；④加強(qiáng)專業(yè)訓(xùn)練，對(duì)工齡、學(xué)歷以及職稱較低的醫(yī)學(xué)工程人員等高發(fā)人群進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)；⑤維修特種設(shè)備(如高壓氧艙、放射設(shè)備等)的工程師應(yīng)經(jīng)過專門培訓(xùn)；⑥對(duì)放射設(shè)備維修工程師要建立個(gè)人放射防護(hù)檔案，進(jìn)行周期性劑量監(jiān)測(cè)及針對(duì)性體檢，已造成傷害的應(yīng)及時(shí)就診處理并進(jìn)行分析和改進(jìn)。

4 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)學(xué)工程人員面臨較高的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，有必要引起重視。有關(guān)部門應(yīng)采取積極的防護(hù)措施，加強(qiáng)管理，將醫(yī)學(xué)工程人員納入感染監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)中，醫(yī)學(xué)工程人員應(yīng)樹立正確防護(hù)意識(shí)，努力提高專業(yè)知識(shí)水平，嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)范，減少發(fā)生職業(yè)暴露的可能。如果意外發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)立即采取相應(yīng)處置措施，將危害降到最低限度。

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Survey and analysis on occupational exposure situation among medical equipment engineers/

SONG Tian-yi, ZHANG Yong-shou, MENG Bao-wen, et al//China Medical Equipment,2017,14(1):30-32.

Objective: To investigate the prevalence of occupational exposure among medical equipment engineers in hospital, and to explore the prevention measurements accordingly. Methods: A prospective survey was conducted with register tables for occupational exposure from April 2015 to March 2016 among 112 medical equipment engineers in 5 general hospitals, then the survey result was analyzed with statistic methods. Results: The total number of occupational exposure among 112 medical equipment engineers was 356 person-time, and 3.18 times for each person in every year, the incidence was 76.79%. The subjects with the high risk of occupational exposure were engineers with lower professional rank or service experience. The exposure source were mainly mechanical injures and electric shock injures, which resulted from shortage of prevention consciousness and appliance. Conclusion: Medical equipment engineers are still at the risk of occupational exposure. Special and comprehensive measurements for preventing injures should be taken actively in order to reduce the occurrence of these occupational exposures and insure the maintenance work for medical equipment in safety.

Medical equipment; Occupational exposure; Survey; Prevention

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.01.010

1672-8270(2017)01-0030-03

R195

A

2016-10-18

濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院院長(zhǎng)基金軟科學(xué)課題(2015GL01)“軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員崗位勝任力評(píng)價(jià)模型構(gòu)建”

①濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科 山東 濟(jì)南 250031

②濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部 山東 濟(jì)南 250031

*通訊作者：laoyaos@163.com

宋天一,男,(1980- ),博士，主管技師。濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科，從事臨床醫(yī)學(xué)工程、野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備等研究工作。