老年心力衰竭患者感知控制力與生活質(zhì)量的相關(guān)性

黃莉莉 胡光玲

(河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003)

老年心力衰竭患者感知控制力與生活質(zhì)量的相關(guān)性

黃莉莉 胡光玲

(河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003)

目的 探討心力衰竭患者感知控制力與生活質(zhì)量的相關(guān)性。方法 采用修訂版控制態(tài)度量表(CAS-R)和明尼蘇達心力衰竭生命質(zhì)量量表(MLHFQ)對鄭州市某所三級甲等醫(yī)院心血管病區(qū)住院的180例老年心力衰竭患者進行問卷調(diào)查。結(jié)果 心力衰竭患者的生活質(zhì)量總分為(55.21±18.04)分，感知控制力總得分為(24.05±5.42)分，感知控制力得分與生活質(zhì)量相關(guān)(r=0.495，P<0.01)。結(jié)論 護理人員需要制定能有效提高老年心力衰竭患者感知控制力的干預(yù)措施，從而激發(fā)病人的應(yīng)對潛能，提升生活質(zhì)量。

心力衰竭；感知控制力；生活質(zhì)量

心力衰竭是各種心臟疾病后期的嚴重階段〔1〕。心力衰竭病人由于心肌收縮力下降，常會出現(xiàn)疲乏、呼吸困難、體液潴留等癥狀；這些癥狀不僅影響病人的軀體、心理及社會功能，而且明顯降低病人的生活質(zhì)量〔2〕。感知控制力是個體認為自己擁有足夠的內(nèi)部資源來影響不良事件及環(huán)境，并帶來期望結(jié)果的信念〔3〕。包括自我效能感、心理控制源和習得無助感三方面〔4〕。研究〔5〕表明，慢性病患者的感知控制力水平與生活質(zhì)量、情緒體驗、行為方式等密切相關(guān)，是身心健康的重要預(yù)測因子，對于慢性病患者疾病管理有重要意義。研究〔6〕表明，慢性病患者的生活質(zhì)量受諸多因素的影響，其中感知控制力在提高慢性病患者的生活質(zhì)量中起到重要作用。本研究旨在探討心力衰竭患者感知控制力與生活質(zhì)量的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1～6月抽取鄭州市某三級甲等醫(yī)院心血管病區(qū)住院的200例心力衰竭患者。納入標準：①符合中華醫(yī)學會心血管分會的心力衰竭臨床診斷標準〔7〕；②小學及以上文化程度，具有一定的理解能力，能進行口頭及書面交流；③愿意參與本研究。排除標準：意識障礙；合并其他嚴重軀體疾病。共發(fā)放問卷200份，回收有效問卷180份(90.0%)。其中男95例，女85例，平均年齡(65.8±8.13)歲；文化程度：小學及以下50例，初中60例，高中36例，本科及以上34例；婚姻狀況：已婚170例，離異或喪偶10例；職業(yè)狀況：在職者128例，離退休或無業(yè)52例；醫(yī)療費用支付方面：完全公費和醫(yī)保者152例，完全自費者28例。

1.2 調(diào)查工具 ①一般情況問卷：包括性別、年齡、文化程度、付費方式、心功能分級、家庭人均月收入等。②修訂版控制態(tài)度量表(CAS-R)是由Moser等〔8〕在CAS-R基礎(chǔ)上發(fā)展而成，并在3 396例心臟病患者中進行驗證，量表已被廣泛應(yīng)用于各類研究中，并被證實具有較好的信效度〔9～11〕。量表主要用來評估各類心臟病患者對疾病控制的態(tài)度及其控制能力的信念。量表共8個條目，采用Likert 5級評分法，完全不同意1分、不同意2分、無意見3分、同意4分、完全同意5分。條目5、8為反向計分，條目總分即為量表總分，得分為8～40分。得分越高，說明患者感知控制力越好。本課題組成員在獲得量表作者的授權(quán)后對量表進行翻譯和信效度檢驗，CAS-R重測信度為0.825，分半信度為0.512，整個量表的Cronbach α系數(shù)為0.874，各維度的Cronbach α系數(shù)在0.735～0.862；因子分析共提取3個共因子(自我效能感、心理控制源和習得無助感)，累積方差貢獻率為54.128%，且各條目在其公因子上的因子載荷均大于0.4，說明量表具有較好的信度和效度。③明尼蘇達心力衰竭生命質(zhì)量量表(MLHFQ)包含身體領(lǐng)域8個條目、情緒領(lǐng)域5個條目和其他領(lǐng)域8個條目，共計21個條目，主要用于評價心力衰竭的典型癥狀和體征、軀體活動、社會關(guān)系、性活動、工作和情緒。條目采用Likert 5級評分法，總分為0～105分(沒有功能喪失到最大程度的功能喪失)，MLHFQ具有可靠的測量學特性，對治療的變化較為敏感，被廣泛應(yīng)用于心力衰竭生命質(zhì)量研究。朱燕波等〔12〕對MLHFQ進行漢化和信效度檢驗，證明MLHFQ具有較好的信度和效度。

1.3 資料收集方法 正式調(diào)查之前對調(diào)查人員進行培訓，向調(diào)查對象解釋本研究的目的和意義，取得同意后進行正式調(diào)查。調(diào)查中采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，向調(diào)查對象詳細解釋問卷的填寫方法和注意事項，對知識水平較低的調(diào)查對象，由調(diào)查員逐一讀出每一條目，并進行詳細解釋，保證調(diào)查對象清楚了解每一道題目的內(nèi)容，調(diào)查對象根據(jù)自己的理解進行回答，此過程中不能給予調(diào)查對象內(nèi)容上的暗示，應(yīng)完全按照調(diào)查者的意愿如實填寫。當場收回所有調(diào)查問卷，研究者對回收的問卷進行逐項檢查，發(fā)現(xiàn)問題時及時解決。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進行t檢驗、方差分析及Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 心力衰竭患者的生活質(zhì)量得分 與美國心力衰竭病人〔13〕比較，鄭州地區(qū)心力衰竭患者的情緒領(lǐng)域和總體生活質(zhì)量優(yōu)于美國(P<0.05)，身體領(lǐng)域、其他領(lǐng)域與美國病人相近(P>0.05)。見表1。

表1 心力衰竭患者生活質(zhì)量得分與美國常模的比較±s)

2.2 心力衰竭患者的感知控制力得分 見表2。

表2 心力衰竭患者感知控制力得分±s)

2.3 心力衰竭患者感知控制力與生活質(zhì)量的相關(guān)性 感知控制力總分與生活質(zhì)量總分及各維度均呈顯著正相關(guān)(P<0.01)；感知控制力自我效能維度、心理控制源維度與生活質(zhì)量呈正相關(guān)(P<0.01)，習得無助感與生活質(zhì)量呈負相關(guān)(P<0.01)。見表3。

表3 心力衰竭患者感知控制力與生活質(zhì)量的Pearson相關(guān)分析結(jié)果(r值)

1)P<0.05，2)P<0.01

3 討 論

本研究中心力衰竭患者的生活質(zhì)量得分低于陳巍等〔14〕、鄧紅華〔15〕的研究結(jié)果。主要是因為心力衰竭患者由于疾病的影響,導(dǎo)致生理功能下降,加之心力衰竭引起的情緒反應(yīng)、角色功能限制、失業(yè)、高額醫(yī)療費用等心理、社會和經(jīng)濟問題，使患者的生活質(zhì)量明顯下降〔16〕。另一原因可能為本研究在河南省最好的醫(yī)院進行取樣，而該醫(yī)院進行治療的大部分心力衰竭患者是從縣級醫(yī)院轉(zhuǎn)診而來，病情重，故生活質(zhì)量總得分偏低。

本研究中感知控制力總得分低于國外心力衰竭患者〔8〕。Moser等〔8〕調(diào)查結(jié)果顯示，心力衰竭患者的感知控制力得分為(28.4±5.0)分。感知控制力的3個維度得分中，習得無助感得分最高，作為對自己客觀控制能力的內(nèi)心感受與評價，感知控制直接反映自己對控制的真實感受，說明心力衰竭患者在遇到心力衰竭疾病的時候，體會到了應(yīng)對慢性病帶來的失控感和不確定感，較少運用一些控制干預(yù)策略來重新恢復(fù)控制。

本研究結(jié)果與國外的研究一致〔17〕。Heo等〔18〕調(diào)查結(jié)果顯示，在排除了性別、年齡和其他變量后，感知控制力是健康相關(guān)生活質(zhì)量的強有力預(yù)測因子，共解釋健康相關(guān)生活質(zhì)量55%的總變異。Katz等〔4〕首次將感知控制力應(yīng)用于哮喘研究，證實感知控制與哮喘的控制水平顯著相關(guān)，更高的感知控制力患者具有更高的生活質(zhì)量。文獻〔19〕指出，哮喘感知控制水平與哮喘相關(guān)生活質(zhì)量中的癥狀、活動受限、情感功能、環(huán)境刺激均顯著相關(guān)，同時哮喘病程、肺功能及外周血中性粒細胞百分比是影響感知控制水平的主要因素。以上結(jié)果提示，感知控制在減緩疾病事件對生活滿意度的影響中扮演重要的角色，主要是因為慢性病具有病程長、反復(fù)發(fā)作、療效慢等特點，疾病與治療相關(guān)的不確定性與變異性，威脅到患者對生命、健康及日常生活的控制信念。

1 王 新,王麗姿.對慢性心力衰竭病人治療與護理的研究進展〔J〕.護理研究,2008;22(3):757-9.

2 施小青,曹偉新,楊小芳,等.心力衰竭病人生活質(zhì)量及其影響因素分析〔J〕.護理研究,2011；25(1):111-3.

3 Wallston KA,Wallston BS,Smith S,etal.Perceived control and health〔J〕.Curr Psychol,1987;6(1):5-25.

4 Katz PP,Yelin EH,Eisner MD,etal.Perceived control of asthma and quality of life among adults with asthma〔J〕.Ann Allergy Asthma Immunol,2002;89(3):251-8.

5 Moser DK,Riegel B,McKinley S,etal.Impact of anxiety and perceived control on in-hospital complications after acute myocardial infarction〔J〕.Psychosom Med,2007;69(1):10-6.

6 Heo S,Moser DK,Lennie TA,etal.Modifiable correlates of physical symptoms and health-related quality of life in patients with heart failure:a cross-sectional study〔J〕.Int J Nurs Stud,2014；51(11)：1482-92.

7 中華醫(yī)學會心血管病學分會.慢性心力衰竭診斷治療指南〔J〕.中華心血管病雜志,2007;35(12):1076-95.

8 Moser DK,Riegel B,McKinley S,etal.The control attitudes scale-revised:psychometric evaluation in three groups of cardiac patients〔J〕.Nurs Res,2009;58(1):42-51.

9 McKinley S,Fien M,Riegel B,etal.Complications after acute coronary syndrome are reduced by perceived control of cardiac illness〔J〕.J Adv Nurs,2012;68(10):2320-30.

10 Chung ML,Pressler SJ,Dunbar SB,etal.Predictors of depressive symptoms in caregivers of patients with heart failure〔J〕.J Cardiovasc Nurs,2010;25(5):411-9.

11 Humphreys TP,Brousseau MM.The sexual consent scale-revised:development,reliability and preliminary validity〔J〕.J Sex Res,2010;47(5):420-8.

12 朱燕波,折笠秀樹,鄭 潔,等.心功能不全QOL量表中文譯本信度效度的初步評價〔J〕.中國行為醫(yī)學科學,2004；13(3):337-9.

13 Heo S,Moser DK,Riegel B,etal.Testing the psychometric properties of the minnesota living with heart failure questionnaire nursing research〔J〕.Nurs Res,2005;54(4):265-72.

14 陳 巍,林 平,李 玲,等.心力衰竭患者自護行為與生活質(zhì)量的相關(guān)性〔J〕.解放軍護理雜志,2013;30(12):14-7.

15 鄧紅華.慢性心衰患者生活質(zhì)量及其影響因素的研究〔J〕.重慶醫(yī)科大學學報,2009;34(6):783.

16 侯云英,范秀珍.慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量及其干預(yù)研究〔J〕.解放軍護理雜志,2005;22(9):54-6.

17 Baneriee T,Lee KS,Browning SR,etal.Limited association between perceived control and health-related quality of life in patients with heart failure〔J〕.J Cardiovasc,2014;29(13):227-31.

18 Heo S,Lennie TA,Pressler SJ,etal.Factors associated with perceived control and the relationship to quality of life in patients with heart failure〔J〕.Eur J Cardiovasc Nurs,2015;14(2):173-44.

19 呂燕華,趙海金,劉來昱,等.華南地區(qū)哮喘患者控制感知力及影響因素分析〔J〕.南方醫(yī)科大學學報,2011;31(4):641-3.

〔2015-12-09修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

胡光玲(1972-)，女，主管護師，主要從事心內(nèi)科常見病護理研究。

黃莉莉(1983-)，女，碩士在讀，主管護師，主要從事心內(nèi)科常見病護理研究。

R541

A

1005-9202(2017)02-0466-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.02.094