奧馬哈干預(yù)系統(tǒng)對居家不出老年人社會支持和生活質(zhì)量的影響

景麗偉 張 超 張 田 邢鳳梅 汪鳳蘭 張小麗 庒雅娟

(華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063000)

奧馬哈干預(yù)系統(tǒng)對居家不出老年人社會支持和生活質(zhì)量的影響

景麗偉 張 超1張 田 邢鳳梅 汪鳳蘭 張小麗 庒雅娟1

(華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063000)

目的 探討奧馬哈干預(yù)系統(tǒng)對居家不出老年人社會支持和生活質(zhì)量的影響。方法 采用整群抽樣方法，分別抽取唐山市釣魚臺社區(qū)和保定市中華小區(qū)，將兩個社區(qū)內(nèi)213名居家不出老年人隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組。干預(yù)組按照奧馬哈干預(yù)系統(tǒng)進(jìn)行為期6個月的干預(yù)。在干預(yù)的0、6個月時分別應(yīng)用社會支持評定量表和生存質(zhì)量簡表進(jìn)行效果評價。結(jié)果 6個月后干預(yù)組老年人的社會支持總分、主觀支持維度得分以及社會支持利用度得分均高于對照組(P<0.05)；干預(yù)組在生活質(zhì)量4個維度得分均高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用奧馬哈干預(yù)系統(tǒng)可有效改善老年人的社會支持情況和生活質(zhì)量，為社區(qū)開展針對老年人居家不出問題的工作提供參考依據(jù)。

奧馬哈干預(yù)系統(tǒng)；居家不出；社會支持；生活質(zhì)量

奧馬哈系統(tǒng)(Omaha System)是經(jīng)北美護(hù)理協(xié)會(ANA)認(rèn)可的一個標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言體系，由美國奧馬哈家訪護(hù)士協(xié)會(Visiting Nurse Association of Omaha)在20世紀(jì)70年代研發(fā)，廣泛用于多個國家和地區(qū)的臨床、社區(qū)、教育等領(lǐng)域〔1〕。老年人居家不出(每周外出≤1次，持續(xù)時間6個月)問題常因?qū)е屡P床和癡呆而受到關(guān)注。本研究以奧馬哈理論為依據(jù)，采用整群抽樣的方法，對社區(qū)內(nèi)居家不出老年人進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，探究奧馬哈干預(yù)系統(tǒng)對居家不出老年人社會支持及生活質(zhì)量的影響。

1 材料與方法

1.1 對象 2013年7～10月對唐山市363個住宅社區(qū)和保定市159個住宅社區(qū)進(jìn)行整群抽樣，抽取唐山釣魚臺社區(qū)和保定中華小區(qū)共213名符合條件的居家不出老年人，隨機(jī)分為干預(yù)組107和對照組106人。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；知情同意參加本次調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：言語不清不能回答問題的老年人；聽力嚴(yán)重障礙者。

1.2 方法 干預(yù)組應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)進(jìn)行干預(yù)。首先全面評估出老年人存在的問題，然后從健康教育、治療規(guī)程、個案管理、監(jiān)督4個方面制定干預(yù)計劃，對居家不出老年人進(jìn)行每周1～2 次，為期6個月的干預(yù)，對照組為空白對照。分別在干預(yù)前及干預(yù)6個月后，對兩組老年人進(jìn)行效果評估。

1.3 研究內(nèi)容

1.3.1 問題分類系統(tǒng) 應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)〔1，2〕評估出居家不出老年人存在的問題，根據(jù)存在問題的發(fā)生率，選取超過45%的老年人共同存在的護(hù)理問題進(jìn)行干預(yù)。問題涉及環(huán)境、社會心理、生理、健康行為4大領(lǐng)域。

1.3.2 干預(yù)系統(tǒng) 針對居家不出老年人的問題，從以下四方面進(jìn)行干預(yù)。(1)健康教育：按照編制的老年人居家不出健康指導(dǎo)手冊，對干預(yù)組老年人進(jìn)行健康教育：①居家不出相關(guān)知識介紹；②飲食指導(dǎo)；③運(yùn)動指導(dǎo)；④用藥指導(dǎo)；⑤心理指導(dǎo)；⑥環(huán)境指導(dǎo)；⑦健康行為指導(dǎo)。(2)干預(yù)過程：在社區(qū)內(nèi)舉辦各種活動，鼓勵老年人走出家庭，并與周圍人進(jìn)行交往，從而增加其社會活動的機(jī)會。對于想出去但由于家人忙而無法外出的老年人，每周家訪至少2～3次。向患者和家屬介紹居家不出的危害，督促家屬幫助老年人外出活動每次30～60 min，每天至少1次。鼓勵老年人參與到家務(wù)和購物等日?；顒赢?dāng)中，每周1次以上外出散步、運(yùn)動鍛煉，與親人、朋友和熟人見面；講解老年人關(guān)注的話題，督促老年人改變生活中的不良行為，繼續(xù)堅持自己曾經(jīng)放棄的興趣愛好。(3)個案管理：對于合并孤獨(dú)、抑郁的老年人，每周1～2次家訪進(jìn)行心理疏導(dǎo)，每次30～60 min。對于腦卒中居家不出老年人進(jìn)行日常生活能力指導(dǎo)、肢體功能康復(fù)訓(xùn)練并且對家庭照顧者進(jìn)行指導(dǎo)。對有關(guān)節(jié)炎的居家不出老年人進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練。(4)監(jiān)督：指導(dǎo)居家不出患者記錄每天的外出情況，并且每天堅持把自己活動安排的真實(shí)情況記錄下來，每周定期檢查患者外出活動卡片的記錄情況，及時幫助患者糾正不良的生活習(xí)慣，并讓其逐漸修正自身不利于身心健康的做法，進(jìn)行自我調(diào)控和自我監(jiān)督。幫助患者制作個人健康卡片，要求患者記錄1 w的血壓、脈搏、運(yùn)動量及運(yùn)動方式，參與自己的健康管理。

1.3.2 效果評價 (1)社會支持評定：采用社會支持評定量表(SSRS)〔3〕進(jìn)行社會支持調(diào)查，問卷由10 個條目組成，分為客觀支持(3個條目)、主觀支持(4個條目)和社會支持的利用度(3個條目)，共3個維度?？偡衷礁哒f明研究對象獲取的社會支持越多，從而心理健康狀況越好。該量表經(jīng)長期使用表明設(shè)計基本合理、有效、簡便、條目易于理解無歧義，具有較好的信度和效度，重測信度為0.92，各條目的一致性0.89～0.94，適合我國人群使用。(2)生存質(zhì)量評價：采用世界衛(wèi)生組織編制的世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡表(WHOQOL-100)〔4〕，具有良好的信效度，在國內(nèi)得到廣泛應(yīng)用。共有26個條目，其中2個條目用于測量總的生存質(zhì)量和健康狀況，剩下的24個條目分為4個維度：生理領(lǐng)域(7個條目)、心理領(lǐng)域(6個條目)、社會關(guān)系領(lǐng)域(3個條目)和環(huán)境領(lǐng)域(8個條目)。該量表采用5點(diǎn)計分法，分值為1～5分，總分范圍26～130分。得分越高，說明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 系統(tǒng)干預(yù)對兩組老年人社會支持的影響 通過6個月的系統(tǒng)干預(yù)，干預(yù)組老年人的社會支持總分、主觀支持維度得分以及社會支持利用度得分均高于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 干預(yù)組與對照組老年人生活質(zhì)量的比較 奧馬哈系統(tǒng)干預(yù)6個月后，干預(yù)組在生活質(zhì)量中的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域得分均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 干預(yù)組與對照組社會支持的比較±s)

表2 干預(yù)組與對照組生活質(zhì)量的比較±s)

3 討 論

社會支持是指來自社會各個方面給予的物質(zhì)和精神上的幫助和支持，是一個人通過社會聯(lián)系獲得的精神支持和主觀體驗(yàn)〔5〕。有研究指出社會支持狀況是影響老年人主觀幸福感的一個重要影響因素〔6〕。隨著我國大陸地區(qū)社會的老齡化、疾病譜的改變以及慢性病患病率的增加，使老年人群需要更廣泛和深入的社會支持〔7〕，居家不出老年人因常合并腦卒中、糖尿病等健康問題，并容易發(fā)展成臥床和癡呆而成為研究焦點(diǎn)〔8〕。在研究過程中，干預(yù)人員首先通過健康教育的干預(yù)形式組織老年人定期參加社區(qū)舉辦的宣講，并且要求老年人積極互動參與討論，以便更好地獲取信息和進(jìn)行人際溝通，使老年人在主觀上能夠得到情感支持和被理解，增強(qiáng)主觀支持。另外，研究人員在干預(yù)實(shí)施的過程中利用個案管理的形式對居家不出老年人采取有針對性的心理疏導(dǎo)，利用個性化方案進(jìn)行老年慢性病的預(yù)防和心理應(yīng)對技巧的指導(dǎo)，增強(qiáng)其自我保健意識的能力及尋找支持源來獲取不同程度的幫助，從而能夠有效利用社會支持，拓寬了主觀支持來源渠道。但是在客觀支持方面的得分，干預(yù)組與對照組之間無顯著差異，這可能是因干預(yù)措施中醫(yī)療衛(wèi)生資源投入的缺乏所致。因此，在社會支持方面，如何進(jìn)一步優(yōu)化社區(qū)護(hù)理資源，加大醫(yī)療資源的投入，充實(shí)社區(qū)護(hù)理力量，讓老年人享受到更多社區(qū)護(hù)理資源，是當(dāng)前需要重視的問題〔8〕。健康相關(guān)生活質(zhì)量是評價健康狀態(tài)的重要指標(biāo)，多數(shù)研究認(rèn)為綜合護(hù)理干預(yù)能明顯改善慢性軀體疾病的生活質(zhì)量〔9〕。在干預(yù)過程中，研究人員依據(jù)奧馬哈系統(tǒng)進(jìn)行干預(yù)，指導(dǎo)干預(yù)對象加強(qiáng)鍛煉，鼓勵參加社區(qū)活動，以促進(jìn)患者身心健康；同時努力調(diào)動該人群的社會支持系統(tǒng)，改善生活方式，全面對其進(jìn)行指導(dǎo)。結(jié)果證明，奧馬哈系統(tǒng)干預(yù)對提高社區(qū)居家不出老年人生活質(zhì)量有積極的影響。

奧馬哈系統(tǒng)在社區(qū)護(hù)理過程中可有效增加對居家不出老年人的社會支持，改善老年人的生活質(zhì)量，為社區(qū)護(hù)理工作者提供了科學(xué)的工作方法。

1 Erdogan S，Secginli S，Cosansu G，etal.Using the Omaha System to describe health problems，interventions，and outcomes in home care in Istanbul，Turkey：a student informatics research experience〔J〕.Comput Inform Nurs，2013；31(6)：290-8.

2 Plowfield LA，Hayes ER，Hall-Long B.Using the Omaha System to document the wellness needs of the elderly〔J〕.Nurs Clin North Am，2005；40(4)：817-29.

3 劉繼文，李富業(yè)，連玉龍.社會支持評定量表的信度效度研究〔J〕.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008；31(1)：1-3.

4 郝元濤，方積乾.世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表中文版介紹及其使用說明〔J〕.現(xiàn)代康復(fù)，2000；14(8)：1127-9.

5 李 遠(yuǎn)，譚小林，曹國興，等.重慶地區(qū)健康老年人群社會支持狀況及其相關(guān)因素分析〔J〕.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2013；35(2)：175-7.

6 宋佳萌，范會勇.社會支持與主觀幸福感關(guān)系的元分析〔J〕.心理科學(xué)進(jìn)展，2013；21(8)：1357-70.

7 曹 娟.中國人口老齡化背景下的老年社會支持研究〔J〕.勞動保障世界(理論版)，2012；(10)：32-5.

8 邢鳳梅，張小麗，汪鳳蘭.老年人居家不出與生活習(xí)慣及慢性疾病關(guān)系〔J〕.中國公共衛(wèi)生，2010；26(10)：1311-2.

9 張建鳳，于衛(wèi)華.城市社區(qū)老年慢性疾病家庭護(hù)理干預(yù)模式研究〔J〕.實(shí)用護(hù)理雜志，2001；16(5)：47-9.

〔2015-06-02修回〕

(編輯 李相軍)

國家社科基金項(xiàng)目(13BRK005);河北省社科基金項(xiàng)目(HB12SH048)；唐山市科技局項(xiàng)目(13130209b)；河北聯(lián)合大學(xué)青年研究基金(Z201342)；華北理工大學(xué)大學(xué)生創(chuàng)新計劃項(xiàng)目(X2015198)

邢鳳梅(1965-)，女，博士，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事老年慢性病及保健研究。

景麗偉(1980-)，女，博士在讀，主要從事老年慢性病及保健研究。

R47

A

1005-9202(2017)02-0464-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.02.093

1 華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院