腸梗阻導(dǎo)管在老年患者術(shù)后早期粘連性腸梗阻中的應(yīng)用效果

王梅闌 王雅鋅 陳文清 李亞軍 李玉琴

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院胃腸內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春 130000)

腸梗阻導(dǎo)管在老年患者術(shù)后早期粘連性腸梗阻中的應(yīng)用效果

王梅闌 王雅鋅 陳文清 李亞軍 李玉琴

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院胃腸內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春 130000)

目的 評(píng)價(jià)腸梗阻導(dǎo)管在老年術(shù)后早期粘連性腸梗阻中的應(yīng)用價(jià)值。方法 采用回顧性分析法，118例老年術(shù)后早期粘連性腸梗阻分為實(shí)驗(yàn)組60例實(shí)施腸梗阻導(dǎo)管胃腸減壓治療，對(duì)照組58例實(shí)施鼻胃管治療，比較兩組療效。結(jié)果 與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組首個(gè)24 h消化液引流量、首個(gè)48 h腹圍縮小程度等明顯增加(P<0.01)，腸鳴音、白細(xì)胞等恢復(fù)時(shí)間縮短(P<0.01)，手術(shù)率明顯降低(P<0.01)，患者滿意度增加(P<0.01)。結(jié)論 腸梗阻導(dǎo)管治療老年術(shù)后早期粘連性腸梗阻效果顯著。

腸梗阻導(dǎo)管；術(shù)后粘連性腸梗阻；胃腸減壓

術(shù)后早期粘連性腸梗阻是在腹部手術(shù)后30 d內(nèi)發(fā)生腹腔內(nèi)粘連并需要胃腸減壓或手術(shù)治療的腸阻塞〔1〕。由于老年患者心肺功能差，再次手術(shù)存在麻醉風(fēng)險(xiǎn)較大，且可能誘發(fā)新的腸粘連，因此在無(wú)腹膜炎、腸絞窄等手術(shù)指征情況下，保守治療是老年術(shù)后早期粘連性腸梗阻的首選〔1〕。胃鏡下置入腸梗阻導(dǎo)管是近幾年新興的治療腸梗阻的胃腸減壓方法，被廣泛應(yīng)用于腸梗阻的治療〔2〕。本文觀察腸梗阻導(dǎo)管在老年患者術(shù)后早期粘連性腸梗阻應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月至2015年5月我院118例老年術(shù)后早期粘連性腸梗阻患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①30 d內(nèi)行腹部手術(shù)；②術(shù)后已正常進(jìn)食及排便排氣后，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛腹脹、肛門排氣排便停止、腹部平片或CT提示腸梗阻；③排除腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腹膜炎及絞窄性腸梗阻。根據(jù)胃腸減壓方式不同分為實(shí)驗(yàn)組60例，男43例，女17例，平均年齡(70.7±5.3)歲；對(duì)照組58例，男42例，女16例，平均年齡(68.5±5.9)歲。兩組性別、年齡、全身情況差異均不明顯(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均入院即給予禁食水、胃腸減壓、靜脈營(yíng)養(yǎng)、抗感染、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂治療。實(shí)驗(yàn)組胃鏡下置入腸梗阻導(dǎo)管進(jìn)行胃腸減壓：首先將導(dǎo)管經(jīng)鼻置入胃中，負(fù)壓吸引胃內(nèi)容物后，患者在麻醉狀態(tài)下，內(nèi)鏡醫(yī)生鏡下觀察確保胃至十二指腸無(wú)梗阻后，利用異物鉗鉗住導(dǎo)管，將其送入十二指腸降段，然后向前端氣囊內(nèi)注入20～30 ml蒸餾水，固定導(dǎo)管后取出胃鏡。對(duì)照組給予傳統(tǒng)鼻胃管行胃腸減壓治療。患者72 h后腹痛、腹脹癥狀持續(xù)無(wú)改善，則行外科手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 首個(gè)24 h消化液引流量、液氣平面消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首個(gè)48 h腹圍縮小程度、自主排氣時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)率及患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組首個(gè)24 h消化液引流量、首個(gè)48 h腹圍縮小程度均大于對(duì)照組，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、自主排氣時(shí)間、液氣平面消失時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)時(shí)間均早于對(duì)照組，手術(shù)率較對(duì)照組明顯降低，患者滿意度較對(duì)照組提高(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較±s)

3 討 論

腹腔內(nèi)組織粘連可在腹部手術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)開始形成，術(shù)中腹膜或腸壁的機(jī)械損傷引起組織炎性改變，進(jìn)而發(fā)生充血水腫、纖維蛋白滲出及腸壁粘連，最終導(dǎo)致腸腔阻塞〔3〕。術(shù)后早期粘連性腸梗阻多數(shù)為單純性梗阻，引起腸壁缺血、壞死、穿孔等風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低〔4〕。在對(duì)腸梗阻患者進(jìn)行密切臨床監(jiān)測(cè)，確認(rèn)無(wú)腸絞窄、腹膜炎等手術(shù)指征的情況下，保守治療觀察期可延長(zhǎng)至10 d〔5〕。及時(shí)有效的保守治療可以使多數(shù)腸梗阻患者得到緩解〔6〕。胃腸減壓是保守治療腸梗阻的主要方法。

傳統(tǒng)的鼻胃管僅能吸引胃內(nèi)容物，無(wú)法通過(guò)幽門至更遠(yuǎn)端腸腔，對(duì)低位腸梗阻治療效果甚微。而胃鏡下置入腸梗阻導(dǎo)管后，其補(bǔ)氣孔裝置可有效防止導(dǎo)管前端貼附于腸壁，導(dǎo)管前端注水氣囊通過(guò)其自身重力及腸道本身的蠕動(dòng)，使導(dǎo)管順利沿腸道向下移動(dòng)，到達(dá)梗阻近端，通過(guò)其前端側(cè)孔全程吸引積聚的氣液體。這樣可有效降低腸道壓力，改善腸道血運(yùn)，防止細(xì)菌異位，減輕腸壁水腫，進(jìn)而減輕腹痛、腹脹，改善局部和全身的情況〔7〕。由于老年人麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高，一般狀況差，需安排有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)生進(jìn)行操作，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，操作輕柔，避免發(fā)生腸出血、穿孔等手術(shù)并發(fā)癥。通過(guò)腸梗阻導(dǎo)管向腸內(nèi)注射藥物直接作用于梗阻部位，亦有利于梗阻的解除。研究表明腸梗阻導(dǎo)管與傳統(tǒng)鼻胃管的胃腸減壓效果無(wú)明顯差異〔8〕。但本研究證實(shí)，胃鏡下置入腸梗阻導(dǎo)管可有效吸引腸內(nèi)積聚的氣液體，較早恢復(fù)腸鳴音及自主排氣，炎癥指標(biāo)白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)時(shí)間縮短，患者腹痛、腹脹癥狀得到更有效改善。腸梗阻導(dǎo)管可明顯降低手術(shù)率，進(jìn)而增加患者滿意度。本研究中實(shí)驗(yàn)組仍有5例患者轉(zhuǎn)入外科手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)其原因主要為束帶壓迫或腸管粘連形成狹窄環(huán)需手術(shù)解除梗阻。故置入腸梗阻導(dǎo)管后，仍需密切注意患者腹部體征及全身狀態(tài)，積極復(fù)查腹部平片了解梗阻情況。如出現(xiàn)腹痛加劇、腹膜炎等癥狀，需警惕腸絞窄、腸壞死可能，避免延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。腸梗阻導(dǎo)管為硅膠制成的不透X線長(zhǎng)管，可通過(guò)腹平片準(zhǔn)確定位梗阻部位，還可以起到支架的作用，使小腸重排，避免發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)，為保守治療無(wú)效需行手術(shù)治療患者提供有利條件〔9,10〕。

1 Catena F,Saverio SD,Kelly MD,etal.Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel obstruction (ASBO):2010 evidence-based guidelines of the world society of emergency surgery〔J〕.World J Emerg Surg,2011;6(1):1-24.

2 Li M,Ren J,Zhu W,etal.Long intestinal tube splinting really prevents recurrence of postoperative adhesive small bowel obstruction:a study of 1,071 cases〔J〕.Am J Surg,2014；209(2):289-96.

3 Burns EM,Currie A,Bottle A,etal.Minimal-access colorectal surgery is associated with fewer adhesion-related admissions than open surgery〔J〕.Brit J Surg,2013;100(1):152-9.

4 王 李,葉景旺,趙 松,等.經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管在腸梗阻治療中的作用(附58例報(bào)道)〔J〕.腹部外科,2015；28(3):148-50.

5 Shih SC,Jeng KS,Lin SC,etal.Adhesive small bowel obstruction:how long can patients tolerate conservative treatment〔J〕?World J Gastroenterol,2003;9(9):603-5.

6 Komatsu I,Tokuda Y,Shimada G,etal.Development of a simple model for predicting need for surgery in patients who initially undergo conservative management for adhesive small bowel obstruction〔J〕.Am J Surg,2010;200(2):215-23.

7 Guo SB,Duan ZJ.Decompression of the small bowel by endoscopic long-tube placement〔J〕.World J Gastroenterol,2012;18(15):1822-6.

8 Fleshner PR,Siegman MG,Slater GI,etal.A prospective,randomized trial of short versus long tubes in adhesive small-bowel obstruction〔J〕.Am J Surg,1995;170(4):366-70.

9 Chen XL,Ji F,Lin Q,etal.A prospective randomized trial of transnasal ileus tube vs nasogastric tube for adhesive small bowel obstruction〔J〕.World J Gastroenterol,2012;18(16):1968-74.

10 Takeuchi N,Maeda T,Tada H,etal.A case of intestinal obstruction occurring during anti-tuberculous therapy for tuberculous peritonitis〔J〕.Jap J Gastroenterol,2012;109(10):1760-9.

〔2015-11-27修回〕

(編輯 苑云杰)

李玉琴(1976-)，女，博士，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事胃腸病及消化內(nèi)鏡研究。

王梅闌(1990-)，女，碩士，主要從事胃腸病及消化內(nèi)鏡研究。

R574.2

A

1005-9202(2017)02-0430-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.02.077