協(xié)同護(hù)理模式對(duì)帕金森病患者自我護(hù)理和自我管理能力的影響

管細(xì)紅 蘭建蕓 唐珮

·臨床護(hù)理·

內(nèi)科護(hù)理

協(xié)同護(hù)理模式對(duì)帕金森病患者自我護(hù)理和自我管理能力的影響

管細(xì)紅 蘭建蕓 唐珮

目的 探討協(xié)同護(hù)理模式對(duì)帕金森病患者自我護(hù)理和自我管理能力的影響。 方法將68例帕金森病患者隨機(jī)分為對(duì)照組(34例)和干預(yù)組(34例)。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施協(xié)同護(hù)理模式。干預(yù)后3個(gè)月，采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表、慢性病自我管理研究測(cè)量表及自我效能量表比較2組干預(yù)效果。 結(jié)果 干預(yù)后，干預(yù)組自我護(hù)理能力、自我效能得分和自我管理得分均高于對(duì)照組。 結(jié)論 應(yīng)用協(xié)同護(hù)理模式能夠顯著提高帕金森病患者的自我護(hù)理和自我管理能力。

協(xié)同護(hù)理；帕金森病；自我護(hù)理；自我管理

協(xié)同護(hù)理模式(collaboration care model，CCM)是由Lott等[1]根據(jù)Orem自理理論提出，其目標(biāo)為以現(xiàn)有的人力資源最大限度地調(diào)動(dòng)患者的積極性，充分發(fā)揮患者的自我護(hù)理、自我管理和健康決策能力，鼓勵(lì)患者家屬參與護(hù)理，強(qiáng)化集體協(xié)同護(hù)理的作用，提高護(hù)理質(zhì)量[2]。帕金森病是中老年人常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，目前我國(guó)帕金森病患者已達(dá)200萬(wàn)人，65歲以上人群患病率為1.0%～1.4%[3]，75歲以上達(dá)3.4%[4]，且隨著社會(huì)老齡化程度加劇，帕金森病發(fā)病率逐漸升高，這就要求帕金森病患者在自我健康管理中承擔(dān)更重要的角色。有研究[5]表明，自我護(hù)理和自我管理能力對(duì)老年人的健康行為、生活方式、生活質(zhì)量有重要的影響，在老年人慢性疾病預(yù)防、康復(fù)及生活質(zhì)量中起著舉足輕重的作用。CCM目前在慢性阻塞性肺疾病患者、慢性心力衰竭患者等人群中應(yīng)用廣泛，在減輕疾病癥狀、提高患者滿意度方面有顯著作用[6]。本研究對(duì)帕金森病患者應(yīng)用CCM，旨在探討CCM對(duì)帕金森病患者自我護(hù)理和自我管理能力的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，選取2015年1～12月南昌市某三甲醫(yī)院符合標(biāo)準(zhǔn)的68例帕金林病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)運(yùn)動(dòng)障礙及帕金森病學(xué)組制訂的帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②意識(shí)清楚，無(wú)明顯認(rèn)知障礙，能清楚表達(dá)自己意愿；③對(duì)本研究知情同意并愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神病，有嚴(yán)重心、肝、脾、腎等器質(zhì)性病變患者；②各種原因?qū)е碌睦^發(fā)性帕金森綜合征和帕金森疊加綜合征；③研究中途退出的患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各34例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(表1)。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、安全護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理等。干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施CCM。

1.2.1 CCM知識(shí)指導(dǎo)

責(zé)任護(hù)士主動(dòng)為帕金森病患者及其家屬講解CCM的方法，與患者及其家屬建立相互信任的良好關(guān)系，引導(dǎo)患者家屬積極參與患者照護(hù)，與患者家屬共同制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。在與患者交談、介紹的過(guò)程中評(píng)估患者的狀況、需求和存在的問(wèn)題。

1.2.2 帕金森病理論知識(shí)指導(dǎo)

以健康手冊(cè)的形式為帕金森病患者及其家屬提供帕金森病相關(guān)概念、分類、發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)等知識(shí)，指導(dǎo)帕金森病患者結(jié)合自身喜好，少食多餐，多進(jìn)食富含纖維素、維生素和易于消化的食物。蛋白質(zhì)每日控制在0.8～1.2 kg，不可進(jìn)食過(guò)多，否則會(huì)降低左旋多巴的治療效果。向帕金森病患者及其家屬介紹常用藥物的種類、服藥時(shí)間、方法、劑量及常見(jiàn)的不良反應(yīng)，如長(zhǎng)期服用左旋多巴類藥物后會(huì)出現(xiàn)藥效波動(dòng)的開關(guān)現(xiàn)象和劑末現(xiàn)象等。指導(dǎo)患者按時(shí)、按量服藥，不可擅自加藥、停藥，密切觀察藥物治療效果及副作用。

1.2.3 日常生活安全管理技能指導(dǎo)

帕金森病早期癥狀輕微，不足以影響基本生活、工作、社交活動(dòng)，但是當(dāng)近70%的多巴胺神經(jīng)細(xì)胞遭到破壞時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)肌肉僵直、震顫、行動(dòng)遲緩、共濟(jì)失調(diào)等比較明顯的癥狀和體征，隨著疾病的進(jìn)展可導(dǎo)致患者功能障礙甚至殘疾并降低患者的生存質(zhì)量[8]。因此，要在穿衣、吃飯、洗澡、行走、書寫等日常生活護(hù)理方面對(duì)帕金森病患者進(jìn)行指導(dǎo)，如在走路時(shí)用拐杖，及時(shí)移開障礙物，保證環(huán)境安全；外出時(shí)有專人陪護(hù)，轉(zhuǎn)彎時(shí)不碎步移動(dòng)，以防跌倒；洗澡時(shí)防止?fàn)C傷；出現(xiàn)聲音嘶啞或含糊不清時(shí)，及時(shí)評(píng)價(jià)語(yǔ)言功能；晚期關(guān)節(jié)不能自主活動(dòng)時(shí)，按摩四肢，動(dòng)作應(yīng)輕柔以促進(jìn)血液循環(huán)。

1.2.4 心理護(hù)理技能指導(dǎo)

帕金森病患者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、抑郁、焦慮等人格方面的改變，其共有的心理特征是自尊心強(qiáng)、性情固執(zhí)、不宜合作、拒絕幫助、適應(yīng)能力差等[9]。因此，加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，教會(huì)患者保持樂(lè)觀的心態(tài)、穩(wěn)定情緒的方法，在精神上給予患者關(guān)愛(ài)和尊重，讓患者家屬理解患者的病情和心態(tài)變化，多給予患者情感支持，盡力滿足患者的需求，鼓勵(lì)患者學(xué)會(huì)自我護(hù)理和調(diào)整。

1.2.5 康復(fù)鍛煉技能指導(dǎo)

帕金森病進(jìn)展緩慢，呈漸進(jìn)性加重，目前藥物并不能減緩疾病進(jìn)程，康復(fù)與運(yùn)動(dòng)療法對(duì)帕金森病癥狀的改善乃至對(duì)延緩病程的進(jìn)展卻有一定幫助。帕金森病患者多存在步態(tài)障礙、姿勢(shì)平衡障礙、語(yǔ)言和(或)吞咽障礙等，教會(huì)患者及其家屬根據(jù)不同情況進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)或運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

1.3 評(píng)價(jià)方法

①自我護(hù)理能力測(cè)定量表(exercise of self-care agency, ESCA)。該量表1979年由Kearney等[10]提出并修訂，包括4個(gè)維度43個(gè)條目：自我護(hù)理技能(12個(gè)條目)、自我責(zé)任感(8個(gè)條目)、自我概念(9個(gè)條目)、健康知識(shí)水平(14個(gè)條目)，總分172分。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，得分越高，說(shuō)明患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)。②自我管理量表。采用美國(guó)斯坦福大學(xué)患者教育研究中心Lorig等設(shè)計(jì)的《慢性病自我管理研究測(cè)量表》[11]，該量表內(nèi)容包括自我管理和自我效能測(cè)量?jī)刹糠?。自我管理量表包?個(gè)維度14個(gè)條目：日常生活行為管理(4個(gè)條目，包括飲食、控制體質(zhì)量、堅(jiān)持鍛煉等)、認(rèn)知癥狀管理(4個(gè)條目，包括情緒低落時(shí)采取轉(zhuǎn)移注意力、自我鼓勵(lì)等應(yīng)對(duì)方式)、疾病管理(6個(gè)條目，包括身體不適時(shí)的處理、與家人和醫(yī)護(hù)人員的溝通等)，總分70分。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，得分越高說(shuō)明患者的自我管理越好。③自我效能量表[10]。該量表內(nèi)容包括11個(gè)條目，內(nèi)容涉及運(yùn)動(dòng)、飲食、戒煙、限酒、用藥、情緒控制等方面。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者的自我效能水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者自我護(hù)理能力及各維度得分比較

干預(yù)前，2組ESCA總分及各維度得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，干預(yù)組ESCA總分及各維度得分均高于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

2.2 2組患者自我效能、自我管理得分比較

干預(yù)前，2組患者自我效能、自我管理得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，干預(yù)組自我效能及自我管理得分均高于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

3 討論

3.1CCM可提高帕金森病患者的自我護(hù)理能力

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)3個(gè)月的干預(yù)，帕金森病患者的ESCA總分及各維度得分較干預(yù)前有顯著提高，說(shuō)明CCM能有效提高患者自我護(hù)理的技能、知識(shí)水平和能力，這與Kyriacou等[12]的研究結(jié)果相一致，分析原因如下。①帕金森病需要長(zhǎng)期甚至終身治療，患者的自我護(hù)理能力、水平與其家屬的照顧能力對(duì)疾病的康復(fù)和預(yù)后起著至關(guān)重要的作用，而本調(diào)查的患者多數(shù)來(lái)自農(nóng)村或周邊城鎮(zhèn)，經(jīng)濟(jì)收入、文化程度均不高，缺乏社會(huì)支持，因此干預(yù)前自我護(hù)理能力較低。②CCM強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員作為臨床教育者、倡導(dǎo)者和協(xié)調(diào)者的作用，而不僅僅只是醫(yī)囑的執(zhí)行者，有助于增強(qiáng)護(hù)理人員的自我滿足感，進(jìn)而提高護(hù)理工作質(zhì)量[13]。同時(shí)，CCM還重視患者家屬的主導(dǎo)作用，通過(guò)責(zé)任護(hù)士的培訓(xùn)指導(dǎo)，將患者家屬納入到干預(yù)措施中， 讓其及時(shí)支持和督導(dǎo)患者執(zhí)行。此外，CCM還重視對(duì)患者自身的干預(yù)，通過(guò)護(hù)理人員及患者家屬的健康教育和督導(dǎo)， 患者的個(gè)人信心及主觀能動(dòng)性均得到明顯提高，使患者由被動(dòng)參與轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參加，提高了自我管理和自我護(hù)理的能力[14]。

表2 2組患者自我護(hù)理能力及各維度得分比較 (分，

表3 2組患者自我效能、自我管理得分比較 (分，

3.2CCM可提高帕金森病患者的自我效能和自我管理水平

本研究結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)3個(gè)月的干預(yù)，帕金森病患者的自我效能總分、自我管理及各維度得分較干預(yù)前明顯提高，說(shuō)明CCM能有效提高患者的自我效能水平和自我管理能力，分析原因如下。①受傳統(tǒng)思想及我國(guó)國(guó)情的影響，大部分患者患病后習(xí)慣于被動(dòng)接受治療及護(hù)理，形成對(duì)醫(yī)生、護(hù)理人員的依賴，而忽視自己在疾病管理中的作用和責(zé)任。因此，干預(yù)前患者的日常生活行為、認(rèn)知癥狀和疾病管理能力均不高。②個(gè)體自我效能的來(lái)源主要有直接性經(jīng)驗(yàn)、替代性經(jīng)驗(yàn)、言語(yǔ)勸說(shuō)和其他社會(huì)心理支持等方面，在決定一個(gè)人的行為方面起著重要作用[15]。CCM通過(guò)靈活多樣的干預(yù)方法，如疾病理論知識(shí)和技能的講座、咨詢、討論、同伴教育、家屬參與等，不但使帕金森病患者及其家屬掌握了相關(guān)的知識(shí)和技能，也增強(qiáng)了患者的自我效能，促使患者主動(dòng)參與疾病管理[16]。③自我效能對(duì)患者日常生活行為、認(rèn)知癥狀、疾病知識(shí)管理及自我管理總維度均具有正向影響[17]。自我效能高的患者，其服藥、飲食、堅(jiān)持鍛煉等方面的依從性也高，自我管理水平也高。CCM強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員-家屬-患者三位一體，通過(guò)護(hù)理人員知識(shí)和技能等方面的指導(dǎo)、家屬的監(jiān)督和支持及患者的主動(dòng)參與，提高患者管理疾病的能力、自信心及積極性。

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Effects of the collaboration care model on self-care and self-management ability among patients with Parkinson′s disease

GUANXihong*，LANJianyun,TANGPei.

NeurologyDepartment,ThePeople'sHospitalofJiangxiProvince,Nanchang331100,China.

Objective To explore the effect of the collaboration care model on self-care and self-management in patients with Parkinson's disease. Methods Sixty-eight patients with Parkinson's disease were randomly divided into a control group (n=34) and an intervention group (n=34). The control group was given routine rehabilitation nursing, while the intervention group was provided with collaboration care. Before and after 3 months′ intervention, both groups were evaluated using the exercise of self-care agency (ESCA), the self-management scale and the self-efficacy scale. Results After the intervention, all the measurements of the intervention group were significantly higher than those of the control group. Conclusion The collaboration care can significantly enhance the self-care and self-management of patients with Parkinson′s disease.

Collaboration care; Parkinson's disease; Self-care; Self-management

330006 南昌,江西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

管細(xì)紅，E-mail：1316459700@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.01.008

2016-02-23)

*CorrespondingAuthur