急性心肌梗死病人血壓與預(yù)后關(guān)系的研究

高浩源，葛 斌，趙芳芳，高 利

急性心肌梗死病人血壓與預(yù)后關(guān)系的研究

高浩源1，葛 斌1，趙芳芳2，高 利3

目的 探究急性心肌梗死病人血壓與預(yù)后的關(guān)系。方法 收集急性心肌梗死病人400例，分析顯示急性心肌梗死病人收縮壓與預(yù)后呈U型曲線關(guān)系。根據(jù)入院時(shí)收縮壓水平分為<120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)組(62例)、120 mmHg～140 mmHg組(68例)及>140 mmHg組(270例)。所有病人入院時(shí)行血壓監(jiān)測(cè)，以10 mmHg為間距接收縮壓分組，記錄病人基本資料、心梗危險(xiǎn)因素、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心律失常、再梗死、住院期間死亡例數(shù)。本研究總共納入病人400例。結(jié)果 <120 mmHg組住院期間病死率明顯高于>140 mmHg組[6.4%(4/62)比2.2%(6/270)](P<0.05)。<120 mmHg組LVEF為(44.0%±10.5%)明顯低于120 mmHg～140 mmHg組(54.2%±10.6%)及>140 mmHg組(49.1%±10.2%)(P<0.01)；并發(fā)癥發(fā)生率：<120 mmHg組、>140 mmHg組嚴(yán)重心律失常、心力衰竭發(fā)生率均高于120 mmHg～140 mmHg組。多因素Logistic分析顯示，入院時(shí)收縮壓為影響住院期間病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。結(jié)論 血壓過(guò)低是急性心肌梗死病人死亡和心室重塑的預(yù)測(cè)因子，對(duì)急性心肌梗死病人應(yīng)密切關(guān)注并合理控制血壓，降低病死率，改善心功能，收縮壓120 mmHg～140 mmHg可能為最適血壓。

急性心肌梗死；血壓；左室射血分?jǐn)?shù)

2012年發(fā)表于《柳葉刀》全球疾病負(fù)擔(dān)研究表明，1990年—2010年全球人群的235種死亡原因，缺血性心臟病排名第一，卒中位列第二。2013年發(fā)表于《柳葉刀》中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)研究表明，中國(guó)人群死因前三位依次是卒中、缺血性心臟病及慢性阻塞性肺疾病，其中前兩位占到全部心血管病(包括腦血管病)90%左右，而高血壓是急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)的重要危險(xiǎn)因素，對(duì)AMI發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后不利[1]。目前心血管疾病是中國(guó)公共衛(wèi)生及健康事業(yè)所面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。本研究旨在觀察血壓對(duì)急性心肌梗死病人預(yù)后的影響，強(qiáng)調(diào)治療急性心肌梗死時(shí)，重視血壓監(jiān)測(cè)，合理控制血壓，從而改善急性心肌梗死病人的預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2012年6月—2015年11月在泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院的急性心肌梗死病人400例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，心臟生物標(biāo)記物(肌鈣蛋白)增高，并有以下至少1項(xiàng)心肌缺血證據(jù)：①心肌缺血臨床癥狀；②心電圖出現(xiàn)新缺血變化，即新的ST段改變或左束支傳導(dǎo)阻滯；③心電圖出現(xiàn)病理性Q波；④影像學(xué)證據(jù)顯示新的心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常。

1.2 方法 記錄病人入院時(shí)血壓，要求病人靜臥、測(cè)量部位為右側(cè)上臂肱動(dòng)脈、血壓監(jiān)測(cè)期間不使用調(diào)節(jié)血壓藥物，記錄測(cè)量血壓及其平均值。病人基本資料：性別、年齡、身高、體重，危險(xiǎn)因素包括糖尿病、高血壓、腦梗死、飲酒史(平均每日飲白酒50 g以上，連續(xù)>1年)、吸煙史(平均每天10支以上，連續(xù)>6月)[2]。入院后首次輔助檢查：血常規(guī)、血脂、血糖、心電圖、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、住院期間死亡例數(shù)。由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師在入院時(shí)即對(duì)病人進(jìn)行全球急性冠狀動(dòng)脈事件注冊(cè)(GRACE)評(píng)分。

2 結(jié) 果

2.1 臨床基本資料比較 納入研究病人的基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 臨床基本資料比較

2.2 血壓與預(yù)后關(guān)系 舒張壓、平均動(dòng)脈壓與預(yù)后無(wú)顯著相關(guān)性(P=0.068)。收縮壓以間距10 mmHg劃分11組后，分析顯示心肌梗死病人急性期收縮壓與預(yù)后近似U型曲線關(guān)系。收縮壓最適水平在120 mmHg～140 mmHg。詳見(jiàn)圖1。

2.3 3組主要并發(fā)癥比較 <120 mmHg組、>140 mmHg組嚴(yán)重心律失常、死亡發(fā)生率、再梗死率均高于120 mmHg～140 mmHg組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 3組主要并發(fā)癥比較

組別nLVEF(%)心律失常(例)再梗死(例)死亡(例)<120mmHg組6244±10.52884120mmHg～140mmHg組6854.2±10.62341>140mmHg組27049.1±10.2110 14 6

3 討 論

一直以來(lái)，認(rèn)為隨著血壓升高，心血管患病風(fēng)險(xiǎn)隨之升高。特定人群的血壓標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)有所調(diào)整，本研究結(jié)果顯示，入院時(shí)收縮壓低者心肌梗死發(fā)生率高。有學(xué)者認(rèn)為，入院時(shí)血壓越低，LVEF越低，心功能越差[3]。Richards等[4]研究證實(shí)先前有高血壓病的病人心肌梗死后發(fā)生心力衰竭的可能性更大。本研究結(jié)果顯示，隨著血壓降低，LVEF明顯降低，心功能下降。心肌梗死面積越大，心肌收縮力越弱，病情進(jìn)展越快，直接影響病人住院期間病死率，病人住院期間死亡率隨血壓下降而增高，推測(cè)心肌損害是血壓下降的重要原因[5]。急性心肌梗死病人入院血壓是評(píng)估心肌梗死范圍和預(yù)后的良好指標(biāo)[6]。

本研究多因素分析顯示，除性別、吸煙史、高血壓病史、糖尿病病史、腦梗死病史外，入院時(shí)收縮壓是影響住院期間病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=1.027，95%CI：1.008～1.043，P=0.005)，提示再灌注時(shí)急性心肌梗死病人血壓與預(yù)后直接相關(guān)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為病人血壓控制在臨界高血壓值對(duì)心肌梗死病人預(yù)后無(wú)益，由于臨界血壓較易發(fā)展為高血壓[7]，本研究支持上述觀點(diǎn)。急性心肌梗死病人，急性期不宜施行激進(jìn)降壓治療，病人已存在嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化，血壓過(guò)低對(duì)病人產(chǎn)生不利影響。

高血壓合并AMI應(yīng)積極控制血壓和逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，可望改善病人近期預(yù)后[8]。相關(guān)研究亦證實(shí)[9-12]，急性心肌梗死合并高血壓病人，血壓得到有效干預(yù)后，其住院并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低、可預(yù)后改善。

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(本文編輯薛妮)

1.泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(山東泰安 271000)；2.山東省泰安市中心醫(yī)院；3.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

趙芳芳，E-mail：ziyingwuyu2005@163.com

R542.2 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.02.025

1672-1349(2017)02-0206-02

2016-10-25)

引用信息：高浩源，葛斌，趙芳芳，等.急性心肌梗死病人血壓與預(yù)后關(guān)系的研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(2)：206-207.