非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)、胃腸道轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間及喂養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥的影響

經(jīng)連芳，韋秋芬，李 燕，譚 偉，姚麗平

(廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院新生兒科，廣西 南寧 530005)

非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)、胃腸道轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間及喂養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥的影響

經(jīng)連芳，韋秋芬，李 燕，譚 偉，姚麗平

(廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院新生兒科，廣西 南寧 530005)

目的 分析非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)、胃腸道情況的影響。方法 選取廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)健康早產(chǎn)兒72例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各36例，對(duì)照組早產(chǎn)兒常規(guī)喂養(yǎng)，觀察組早產(chǎn)兒在常規(guī)喂養(yǎng)基礎(chǔ)上給予非營(yíng)養(yǎng)性吮吸，分析兩組早產(chǎn)兒胃腸道運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)變化以及并發(fā)癥情況。結(jié)果 兩組新生兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)無(wú)明顯差異(t=0.254，P>0.05)，兩組早產(chǎn)兒開(kāi)始喂養(yǎng)時(shí)間無(wú)明顯差異(t=0.252，P>0.05)，觀察組鼻飼管留置時(shí)間(16.0±1.5)d、恢復(fù)出生體重時(shí)間(8.6±2.7)d、胃腸道營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)時(shí)間(18.4±2.6)d、排盡胎糞時(shí)間(5.6±1.3)d均顯著短于對(duì)照組鼻飼管留置時(shí)間(17.8±1.5)d、恢復(fù)出生體重時(shí)間(11.1±2.6)d、胃腸道營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)時(shí)間(21.9±2.3)d、排盡胎糞時(shí)間(7.8±1.8)d，(t值分別為5.091、4.002、6.050、5.945，均P<0.05)；觀察組患者胃殘留(16.7%)、喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率(27.8%)均顯著低于對(duì)照組胃殘留(38.9%)、喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率(61.1%)，(χ2值分別為0.035、0.004，均P<0.05)。結(jié)論 早產(chǎn)兒在常規(guī)喂養(yǎng)基礎(chǔ)上采用非營(yíng)養(yǎng)性吸吮能夠縮短胃腸道運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間，降低喂養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，具有推廣價(jià)值。

非營(yíng)養(yǎng)性吮吸；早產(chǎn)兒；胃腸道轉(zhuǎn)運(yùn)；并發(fā)癥

隨著早產(chǎn)兒治療不斷完善，喂養(yǎng)問(wèn)題成為決定新生兒住院時(shí)間長(zhǎng)短的關(guān)鍵問(wèn)題，喂養(yǎng)時(shí)間、內(nèi)容以及方式是喂養(yǎng)研究重點(diǎn)。由于早產(chǎn)兒吸吮、吞咽困難，多采用鼻胃管喂養(yǎng)[1]，鼻胃管喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒最常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)攝入方式，雖然能夠解決吸吮困難問(wèn)題[2]，但是屬于非生理性喂養(yǎng)方法，會(huì)限制早產(chǎn)兒吸吮機(jī)會(huì)。近期研究表明非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)促進(jìn)早產(chǎn)兒發(fā)育有重要價(jià)值[3-4]，為分析非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)、胃腸道情況的影響，本研究以廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，分析非營(yíng)養(yǎng)性吸吮價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)健康早產(chǎn)兒72例為研究對(duì)象，胎齡小于35周，出生體重1 350～2 200g，適于胎齡兒，無(wú)任何并發(fā)癥。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各36例，觀察組胎齡(31.9±1.5)周，體重(1 550±230)g，頭圍(28.5±2.6.)cm，身長(zhǎng)(40.6±1.5)cm，5min Apgar評(píng)分(7.9±1.4)；對(duì)照組胎齡(32.1±1.4)周，體重(1 562±237)g，頭圍(28.4±1.9)cm，身長(zhǎng)(40.6±2.7)cm，5min Apgar評(píng)分(7.8±0.9)，兩組新生兒一般資料差異無(wú)顯著性意義，P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組早產(chǎn)兒常規(guī)喂養(yǎng)，鼻飼前檢查胃排空情況，控制鼻飼注入速度，觀察早產(chǎn)兒情況。觀察組早產(chǎn)兒在常規(guī)喂養(yǎng)基礎(chǔ)上給予非營(yíng)養(yǎng)性吮吸，鼻飼過(guò)程中以及鼻飼后都給予早產(chǎn)兒5min吸吮乳膠奶頭(無(wú)孔)，每次15min，每天7～8次，共2周。

1.3觀察指標(biāo)

分析兩組早產(chǎn)兒胃腸道運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)狀況以及并發(fā)癥情況。每天測(cè)量新生兒體重、記錄入液量、腸道營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)時(shí)間，并檢測(cè)新生兒總反流次數(shù)，記錄喂養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)比較

兩組新生兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)均無(wú)明顯差異，均P>0.05，見(jiàn)表1。

2.2兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)情況比較

兩組早產(chǎn)兒開(kāi)始喂養(yǎng)時(shí)間無(wú)明顯差異，P>0.05；觀察組鼻飼管留置時(shí)間、恢復(fù)出生體重時(shí)間、胃腸道營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)時(shí)間、排盡胎糞時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，均P<0.05，見(jiàn)表2。

2.3喂養(yǎng)并發(fā)癥比較

觀察組患者胃殘留、喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，均P<0.05，見(jiàn)表3。

表1 兩組患者生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)比較±S)

表2 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)情況±S)

表3 喂養(yǎng)并發(fā)癥比較[n(%)]

3討論

早產(chǎn)兒胃腸道功能發(fā)育尚未完全成熟，胃腸負(fù)擔(dān)過(guò)重容易引起胃腸道動(dòng)力不足，延遲胃排空時(shí)間[4]，且早產(chǎn)兒需攝入足量的蛋白質(zhì)和熱量才能保證正常生長(zhǎng)發(fā)育，因此需要采用合理的喂養(yǎng)方式。臨床上多采用鼻胃管喂養(yǎng)等喂養(yǎng)方式維持早產(chǎn)兒機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，但該方法易延遲胃排空時(shí)間，相關(guān)疾病發(fā)病率較高[5]，不利于早產(chǎn)兒身體機(jī)能的恢復(fù)。而非營(yíng)養(yǎng)性吸吮可加速吸吮反射的成熟，縮短腸道轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，有利于加快從胃管喂養(yǎng)向經(jīng)口喂養(yǎng)的過(guò)渡，且可通過(guò)改善胃腸動(dòng)力、促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的貯存。因此探究非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)早產(chǎn)兒的影響對(duì)臨床制定早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)治療方案具有重要作用。

3.1非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)的影響

有關(guān)研究表明，非營(yíng)養(yǎng)性吸吮能夠通過(guò)刺激口腔內(nèi)感覺(jué)神經(jīng)纖維達(dá)到改善胃腸功能的效果[6]，加速胃排空，對(duì)早產(chǎn)兒體重增加具有重要作用。目前非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)體重增加的機(jī)制尚未完全明確，主要與以下因素有關(guān)：①非營(yíng)養(yǎng)性吸吮使早產(chǎn)兒處于理想的行為狀態(tài)-鎮(zhèn)靜，活動(dòng)少，減少熱卡消耗，降低能量消耗；②非營(yíng)養(yǎng)性吸吮可通過(guò)刺激舌脂酶和周圍組織分泌一種咽酯酶，改善脂肪吸收。在本研究中觀察組早產(chǎn)兒體重、頭圍、身長(zhǎng)與對(duì)照組無(wú)明顯差異，提示：非營(yíng)養(yǎng)性吸吮可早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，保證患兒機(jī)體所需正常能力。分析其原因：非營(yíng)養(yǎng)性吸吮能夠刺激新生兒口腔迷走神經(jīng)，改善胃腸道激素水平，如胃泌素、胃動(dòng)素、胃蛋白酶原等，有助于改善早產(chǎn)兒胃腸道功能。

3.2非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)早產(chǎn)兒胃腸道轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間的影響

有關(guān)研究指出，早產(chǎn)兒腸道運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間要長(zhǎng)于成人[7]，由于胃腸道運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間本身無(wú)法直接測(cè)量，研究多采用間接測(cè)量方法，測(cè)量全胃腸道運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間，成人可采用不透X線拍片測(cè)定全胃腸道運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間，在因早產(chǎn)兒體弱，耐受力較弱，并不適用。因此在本組研究中采用鼻飼管留置時(shí)間、恢復(fù)出生體重時(shí)間、胃腸道營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)時(shí)間、排盡胎糞時(shí)間等指標(biāo)水平對(duì)胃腸道轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間進(jìn)行分析。以往研究發(fā)現(xiàn)影響胃腸道運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間因素有很多[8]，如食物成分、喂養(yǎng)方法等。在本研究中結(jié)果顯示觀察組胃腸道轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)指標(biāo)水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示：采用非營(yíng)養(yǎng)性吸吮能夠縮短腸外營(yíng)養(yǎng)向場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)度的時(shí)間，加速胃腸功能的成熟，有助于提高早產(chǎn)兒胃腸道營(yíng)養(yǎng)。分析其原因：非營(yíng)養(yǎng)吸吮可抑制胃泌素分泌和生長(zhǎng)抑素釋放，提高胃排空速度，改善胃腸道運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間。

3.3非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥的影響

早產(chǎn)兒胃腸道一般在34周后成熟，胃腸道功能完善前不合理的喂養(yǎng)方式易引起誤吸或者呼吸暫停等并發(fā)癥[9]，而采取非營(yíng)養(yǎng)性吸吮時(shí)間有助于縮短胃管喂養(yǎng)時(shí)間，加快吸吮反射的成熟，刺激肝膽等活動(dòng)，促進(jìn)胃腸道的生長(zhǎng)發(fā)育，提高喂養(yǎng)耐受性。在本研究結(jié)果中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，提示早產(chǎn)兒非營(yíng)養(yǎng)性吮吸能夠降低喂養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥，采用非營(yíng)養(yǎng)性吮吸能偶促進(jìn)吞咽頻率的增加，促進(jìn)反流物的清除，減少喂養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥[10]。

總之，早產(chǎn)兒在常規(guī)喂養(yǎng)基礎(chǔ)上采用非營(yíng)養(yǎng)性吸吮能夠縮短胃腸道運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間，降低喂養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，為臨床上輔助喂養(yǎng)的最佳方法，具有推廣價(jià)值。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：艾 婷]

Effect of non-nutritive sucking on nutrition, gastrointestinal tract operation time and feeding related complications in premature infants

JING Lian-fang, WEI Qiu-fen, LI Yan, TAN Wei, YAO Li-ping

(NeonatalDepartment,MaternalandChildHealthCareHospitalofGuangxiZhuangAutonomousRegion,GuangxiNanning530005,China)

Objective To analyze the effect of non-nutritive sucking on nutrition and gastrointestinal tract condition of premature infants. Methods Altogether 72 healthy premature infants treated with nasogastric feeding in Maternal and Child Health Care Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region were selected as research objects, and were randomly divided into observation group and control group with 36 cases in each group. Preterm infants in the control group were given conventional feeding, while those in the observation group were treated with non-nutritive sucking on basis of conventional feeding. Gastrointestinal operation time, changes in nutrition and complications of preterm infants in two groups were analyzed. Results There was no significant difference in neonatal growth and development index between two groups (t=0.254,P>0.05), and there was no significant difference in start feeding time of premature infants between two groups (t=0.252,P>0.05). In the observation group nasogastric tube indwelling time (16.0±1.5) d, birth weight recovery time (8.6±2.7) d, gastrointestinal nutrition standard reaching time (18.4±2.6) d and meconium draining time (5.6±1.3) d were significantly shorter than those (17.8±1.5, 11.1±2.6, 21.9±2.3, 7.8±1.8) in the control group (tvalue was 5.091, 4.002, 6.050 and 5.945, respectively, allP<0.05). Gastric residual (16.7%) and feeding intolerance incidence rate (27.8%) in the observation group were significantly lower than those (38.9%, 61.1%) in the control group (χ2value was 0.035 and 0.004, respectively, bothP<0.05). Conclusion Application of non-nutritive sucking based on conventional feeding in premature infants can shorten operation time of gastrointestinal tract and reduce incidence of feeding related complications, so it is worth popularization.

non-nutritive sucking; premature infants; gastrointestinal tract operation; complications

2016-03-18

經(jīng)連芳(1981-)，女，主治醫(yī)師，主要從事新生兒疾病診療工作。

韋秋芬，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.01.006

R722.6

A

1673-5293(2017)01-0016-02