急診胸痛患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的制定和應(yīng)用

鄧 嵐，楊 麗*，溫泉麗，黃冬麗，倫 艷

（廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科，廣西 南寧 530007）

根據(jù)病因可將急性胸痛分為2類，即心臟缺血性胸痛、非心臟缺血性胸痛，前者主要為急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS），后者主要為肺栓塞、心包炎、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、氣胸等因素引發(fā)的胸痛，相關(guān)危險(xiǎn)性與預(yù)后轉(zhuǎn)歸各不相同，其中ACS、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、氣胸為高危胸痛類型，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快、致死率高等特點(diǎn)，一定要盡早識(shí)別診斷[1]。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，胸痛患者，尤其是高?；颊?，救治效果的時(shí)間依賴性十分明顯。對(duì)于急診或者胸痛中心就診的急性胸痛患者，一定要馬上對(duì)患者病情予以評(píng)估，對(duì)致命性疾病予以識(shí)別[2]。

我科根據(jù)實(shí)際工作的情況，借鑒Sanchis[3]等研究并此基礎(chǔ)上進(jìn)行改良制定高危急診胸痛患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 患者一般資料

我科年均就診量約為10萬/年。連續(xù)性入選2015年2月～2016年8月主訴為急診胸痛的患者2368例，其中男1476例，女892例；年齡17～87歲，平均年齡（48±10.7）歲；心肌梗死92例，主動(dòng)脈夾層5例，氣胸52例，肺栓塞2例，肺炎877例，上感762例，肋神經(jīng)痛98例，心因性反應(yīng)201例，其他279例。將2015年2～8月的1124例作為對(duì)照組，2016年2～8月的1244為實(shí)驗(yàn)組。

1.2 護(hù)理人員資料

急診科護(hù)士82名，均為女性；年齡22～47歲，平均年齡27.4歲；學(xué)歷：碩士1名，本科60名，大專22名。職稱：主管護(hù)師16名，護(hù)師32名，護(hù)士42名；工作年限：＜5年32名，5～10年29名，10年19名，＞20年2名。

1.2 方法

1.2.1 急診胸痛患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的制定。借鑒Sanchis[3]等研究并此基礎(chǔ)上進(jìn)行改良的急診胸痛患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的制定。結(jié)合以下：年齡≥67歲、胸痛評(píng)分≥10分、以往胸痛發(fā)作頻率為24 h內(nèi)≥2次、伴有2型糖尿病史、存在冠狀動(dòng)脈介入治療史、兩上肢血壓相差20 mmHg 6個(gè)因素制定成胸痛風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。胸痛有專門使用的胸痛評(píng)分表，見表1。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)這6個(gè)因素進(jìn)行賦值，其中2型糖尿病賦值為2分，兩上肢血壓相差20 mmHg賦值為3分，其余的危險(xiǎn)因素為1分，以上6個(gè)因素賦分相加，分?jǐn)?shù)越大危險(xiǎn)性越高。0分為很低危風(fēng)險(xiǎn)，1分為低危險(xiǎn)，2分為中度危險(xiǎn)，3分為高危險(xiǎn)，≥4分為很高危風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)分?jǐn)?shù)達(dá)到2分時(shí)就應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并按照高危胸痛處理。

1.2.1 高危急診胸痛患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的使用。分診護(hù)士必須是在急診科工作，年資≥3年的急診科護(hù)士。預(yù)檢分診處采用高危急診胸痛患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表進(jìn)行初步問診，觀察患者生命體征。根據(jù)患者胸痛程度、胸痛癥狀及體征、持續(xù)時(shí)間，10分鐘之內(nèi)完成心電圖確定分診計(jì)劃，按照胸痛中心處理原則對(duì)胸痛患者實(shí)施急性胸痛的綠色通道救治。

表1 急診胸痛患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

胸痛患者的分診準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組胸痛分診準(zhǔn)確率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者分診準(zhǔn)確率比較

3 討 論

在急救醫(yī)療服務(wù)體系中，預(yù)檢分診是十分重要的組成部分，也是危急重癥患者搶救的重要所在[4]。在急診科工作中，怎樣準(zhǔn)確、快速、有效的分診胸痛患者是預(yù)檢分診護(hù)士的工作重點(diǎn)與難點(diǎn)。非創(chuàng)傷急性胸痛是心內(nèi)科急診常見的危重癥，其病因復(fù)雜，病情兇險(xiǎn)，影響預(yù)后的因素多。現(xiàn)階段，在急診胸痛風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，國內(nèi)外主要集中于急性缺血性胸痛評(píng)價(jià)，常用方法主要有TIMI[5]、GRACE[6]、HEART[7]等危險(xiǎn)評(píng)分模型，但操作起來不夠便捷、可操作性不強(qiáng)。本研究結(jié)合年齡≥67歲、胸痛評(píng)分≥10分、以往胸痛發(fā)作頻率為24 h內(nèi)≥2次、伴有2型糖尿病史、存在冠狀動(dòng)脈介入治療史、兩上肢血壓相差20 mmHg 6個(gè)因素進(jìn)行綜合評(píng)估。計(jì)算方法簡單便于操作，評(píng)估所需時(shí)間較短，適合在急診分診時(shí)操作并且取得了較好的效果。

[1] 胡大一.趙明中.加強(qiáng)胸痛的早期識(shí)別和救治[J].中華全科醫(yī)師雜志,2003,2(2):75-76.

[2] 胸痛中心“建設(shè)中國專家共識(shí)組”.胸痛中心“建設(shè)中國專家共識(shí)”[J].中國心血管病研究,2011,9(5):35-334.

[3] Sanchis J, Bodi V, Nunez J, et al. New risk score for patients with acute chest pain non-ST-segment deviation, and normal troponin concentrations a comparison with the TIMI risk score [J]. J Am Coll Cardionl,2005,46(3):443-449.

[4] 孟慶義.急診護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:8.