耳穴壓丸對(duì)關(guān)節(jié)置換術(shù)后譫妄預(yù)防作用的觀察

虞驚濤 茹選良 汪濤 蔣增輝

浙江醫(yī)院 杭州 310024

耳穴壓丸對(duì)關(guān)節(jié)置換術(shù)后譫妄預(yù)防作用的觀察

虞驚濤 茹選良 汪濤 蔣增輝

浙江醫(yī)院 杭州 310024

[目的]觀察中醫(yī)耳穴壓丸在骨科關(guān)節(jié)置換術(shù)后譫妄的預(yù)防作用。[方法]將156例患者隨機(jī)分為耳穴壓丸組及空白對(duì)照組，其中耳穴壓丸組將王不留籽在術(shù)前1天貼于神門、枕穴等穴位，術(shù)前術(shù)后進(jìn)行按壓。空白對(duì)照組不做處理。記錄兩組患者年齡、性別、手術(shù)部位、麻醉方式、圍手術(shù)期血紅蛋白濃度、圍手術(shù)期白蛋白濃度、圍手術(shù)期血氧飽和度以及術(shù)后譫妄發(fā)生率。[結(jié)果]與空白對(duì)照組比較，耳穴壓丸組術(shù)后譫妄發(fā)病率明顯較低，空白對(duì)照組發(fā)生率26.9%，耳穴壓丸組術(shù)發(fā)生率14.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。[結(jié)論]耳穴壓丸對(duì)骨科關(guān)節(jié)置換術(shù)后的譫妄發(fā)生有預(yù)防作用，值得在臨床上應(yīng)用。

關(guān)節(jié)置換；譫妄；耳穴壓丸；術(shù)后；預(yù)防；針灸

骨科關(guān)節(jié)置換術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中術(shù)后譫妄為常見(jiàn)并發(fā)癥之一。術(shù)后譫妄是一種短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的急性認(rèn)知功能紊亂，最終可以導(dǎo)致一系列的不良事件，包括關(guān)節(jié)脫位、影響術(shù)后康復(fù)等[1]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，關(guān)節(jié)置換術(shù)后的譫妄發(fā)病率為4%～54.3%[2,3]。筆者采用耳穴壓丸法對(duì)關(guān)節(jié)置換術(shù)后譫妄的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象及分組 納入標(biāo)準(zhǔn)：2014年3月至2016年8月在我院進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、年齡≥65歲并知情同意本研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前存在譫妄、酒精戒斷癥狀、精神系統(tǒng)疾??；（2）術(shù)前使用過(guò)抗精神病藥物、有酗酒病史；（3）存在嚴(yán)重疾?。唬?）家屬或患者拒絕以及無(wú)法參與本研究者。最后共156例納入本研究，將納入患者按照就診先后順序隨機(jī)分為兩組，耳穴壓丸組78例，空白對(duì)照組78例。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

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1.2 臨床資料 分別記錄兩組患者年齡、性別、手術(shù)部位、麻醉方式、圍手術(shù)期血紅蛋白濃度、圍手術(shù)期白蛋白濃度、圍手術(shù)期血氧飽和度。經(jīng)比較，兩組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.3 處理方法 耳穴壓丸組：術(shù)前1天，用酒精棉球消毒耳廓后晾干，取神門、枕穴、皮質(zhì)下、交感、肝、腎等穴位，將王不留籽貼敷于0.5cm×0.5cm大小膠布中央，用鑷子夾住后將其貼敷于選用的耳穴上，每側(cè)耳廓取4～5個(gè)穴位即可。每次每穴按壓30～60s，每天可按壓數(shù)次，按壓以出現(xiàn)酸、麻、脹、熱為度?？瞻讓?duì)照組耳穴不做任何處理。

表1 兩組患者一般臨床資料比較（±s）

表1 兩組患者一般臨床資料比較（±s）

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1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后7天內(nèi)采用美國(guó)精神疾病協(xié)會(huì)《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》[4]推薦的意識(shí)混亂評(píng)估法（confusion assessment method，CAM）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估：①急性起病，病情波動(dòng)；②注意力不集中；③思維無(wú)序；④意識(shí)水平改變。①②存在，加上③或④的任意一條，即可診斷術(shù)后譫妄。

1.5 觀測(cè)指標(biāo) 記錄兩組患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后譫妄發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PASW Statistics 18統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以x±s表示，兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分比(%)表示，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

156例患者中有32例發(fā)生術(shù)后譫妄，發(fā)病率為20.5%。其中空白對(duì)照組發(fā)生21例，發(fā)病率為26.9%，耳穴壓丸組發(fā)生11例，發(fā)病率為14.1%，較空白對(duì)照組明顯下降，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果說(shuō)明，耳穴壓丸對(duì)骨科關(guān)節(jié)置換術(shù)后的譫妄發(fā)生有預(yù)防作用。

3 討論

術(shù)后譫妄是一種手術(shù)后急性意識(shí)模糊狀態(tài)，伴有注意力、感受、思維、記憶、精神運(yùn)動(dòng)和睡眠周期障礙的短暫器質(zhì)性腦綜合征[5]。術(shù)后譫妄不僅會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)長(zhǎng)、增加醫(yī)療費(fèi)用、出院后需專人護(hù)理，而且明顯增加尿失禁、肺部感染、癡呆、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率以及影響術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)，甚至增加死亡率[6-8]。隨著人口老齡化的進(jìn)程，需要進(jìn)行關(guān)節(jié)手術(shù)的患者越來(lái)越多，譫妄的發(fā)生勢(shì)必給社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此對(duì)于術(shù)后譫妄的預(yù)防應(yīng)給與足夠的重視，但目前國(guó)內(nèi)外對(duì)術(shù)后譫妄預(yù)防的研究較少?；谝陨犀F(xiàn)狀，本研究著重探索傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)耳穴壓丸在術(shù)后譫妄中的預(yù)防作用。

術(shù)后譫妄的診斷標(biāo)準(zhǔn)眾多，如CAM、譫妄觀察量表、護(hù)士用住院患者觀察量表、譫妄評(píng)定量表等[9,10]。本研究中采用了CAM，因其具有較高的靈敏度和特異性，且操作簡(jiǎn)單，能在2～5min內(nèi)做出判斷。術(shù)后譫妄的發(fā)病機(jī)制尚未明確，但研究表明術(shù)后譫妄同眾多因素相關(guān)，如高齡、低氧血癥、麻醉方式、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、圍手術(shù)期血紅蛋白等[11,12]。本研究中，記錄了耳穴壓丸組和空白對(duì)照組的年齡、性別、手術(shù)部位、麻醉方式，以及圍手術(shù)期血紅蛋白濃度、圍手術(shù)期白蛋白濃度、圍手術(shù)期血氧飽和度。經(jīng)過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，兩組各數(shù)據(jù)之間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，從而可以認(rèn)為本研究的兩組間術(shù)后譫妄發(fā)病率的差異主要來(lái)自于是否進(jìn)行了耳穴壓丸干預(yù)。

本研究中，156例患者中共發(fā)生術(shù)后譫妄32例，發(fā)病率20.5%，同先前研究一致[2,3]。其中78例耳穴壓丸組發(fā)生術(shù)后譫妄11例，占14.1%。而空白對(duì)照組發(fā)生21例，占26.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

在中醫(yī)上譫妄屬“癲狂癥”。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)·癲狂癇總論》中指出，該癥“乃氣血凝滯腦氣，與臟腑氣不接”所致，治療當(dāng)以行氣活血、安神定志為法[13]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳殼為百脈之會(huì)，五臟六腑十二經(jīng)脈有終于耳，通過(guò)經(jīng)絡(luò)和全身各部構(gòu)成內(nèi)外相應(yīng)的統(tǒng)一體，其反應(yīng)點(diǎn)聚集在耳殼上[14]。而耳穴壓丸是在耳針療法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種保健方法，最大特點(diǎn)是無(wú)痛苦[15]。通過(guò)按壓耳廓相應(yīng)反應(yīng)點(diǎn)可達(dá)到行氣、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，從而降低術(shù)后譫妄的發(fā)病率。

本研究選取神門、枕穴、皮質(zhì)下為主穴以安心神，配伍交感、肝、腎行氣活血、滋腎平肝。神門為安神止痛之要穴，具有較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用；枕、皮質(zhì)下具有調(diào)節(jié)大腦皮層功能的作用，也有較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用；交感有調(diào)節(jié)自主神經(jīng)的功能，可行氣活血；又“惡血必歸于肝”，“腎主骨生髓”，“腦為髓海”，故輔以肝、腎之穴滋腎疏肝，以加強(qiáng)活血、安神的作用。諸穴合用，能達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的目的[16-19]。而疼痛、睡眠周期紊亂也是誘發(fā)術(shù)后譫妄的重要原因[20]，因此上述耳穴處方能較好的降低骨科關(guān)節(jié)置換術(shù)后譫妄的發(fā)生。

綜上所述，耳穴壓丸可以降低骨科關(guān)節(jié)置換術(shù)后譫妄的發(fā)生，而且該治療方法無(wú)創(chuàng)易行、價(jià)格低廉，有利于提高患者的依從性，值得臨床推廣。

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Administration of Auricular Point Sticking to Prevent Postoperative Delirium in Elderly Joint-replacement Patients

YU Jingtao,RU Xuanliang,WANG Tao,et al Zhejiang Hospital,Hangzhou(310024)

[Objective]To study the preventive effect of auricular point sticking on postoperative delirium(POD)in elder patients with joint-replacement. [Methods]One hundred and fifty-six elder patients with joint-replacement were gathered in our study.Seventy-eight cases were randomly included in the group of auricular point sticking.The other seventy-eight cases were in blank control group.We collected the data of patients’age,sex,operative site, anesthesia methods,perioperative hemoglobin concentration,perioperative albumin concentrations,oxygen saturation and the incidence of delirium.[Results] The incidence of delirium was significantly lower in the group of auricular point sticking than that in the group of blank control(14.1%versus 26.9%,P＜0.05).[Conclusion]Administration of auricular point sticking prophylaxis of postoperative delirium may be an effective strategy.

joint-replacement;delirium;auricular point sticking;postoperative;prevention;acupuncture

R245.9

A 文章編號(hào)：1005-5509（2017）01-0088-03

10.16466/j.issn1005-5509.2017.01.019

2016-09-26）