基于中醫(yī)養(yǎng)生理論的集束化干預(yù)對(duì)高血壓的療效觀察

余曉燕

高血壓病是一種以頭暈、頭痛為臨床表現(xiàn)，動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的“心血管綜合征”，是腦卒中、冠心病等心腦血管病死亡的主要因素［1］，其中屬醫(yī)“眩暈”、“頭痛”范疇。高血壓中醫(yī)證型眾多，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)［2］，現(xiàn)代人由于飲食、運(yùn)動(dòng)結(jié)構(gòu)的改變及人口老齡化等原因，陰虛陽(yáng)亢型在高血壓眾多證型中所占比例逐漸擴(kuò)大。集束化干預(yù)［3］是指以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，由3～5個(gè)干預(yù)措施組成的綜合實(shí)踐方案，達(dá)到治療臨床疾病的目的。本院自2016年10月在陰虛陽(yáng)亢型高血壓患者中開(kāi)始實(shí)施基于中醫(yī)養(yǎng)生理論的集束化干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年10月1日至2017年5月1日在本院心血管科住院的陰虛陽(yáng)亢型高血壓患者100例，按隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［4-5］，能進(jìn)行正確的語(yǔ)言交流，辨證分型為陰虛陽(yáng)亢的高血壓患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有惡性高血壓、繼發(fā)性高血壓者；伴有急性病及嚴(yán)重心腦腎等靶器官損害者。中止、剔除依從性差，或無(wú)法配合治療者，記錄該病例被剔除的原因。觀察組男29例，女21例；年齡55～72歲，平均年齡（62.16±7.08）歲。對(duì)照組男26例，女24例；年齡57～70歲，平均年齡（61.22±6.79）歲。兩組患者的性別、年齡、文化程度、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本項(xiàng)目通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）對(duì)照組：患者根據(jù)醫(yī)囑予以每日晨起口服壓氏達(dá)片5mg（華潤(rùn)賽科藥業(yè)有限公司），并予以滋陰降火為目的健康生活方式干預(yù)：保證睡眠6～8h/d，午后小睡，以養(yǎng)腎經(jīng)，起床三步法，避免墜床跌倒；飲食清淡，少食多餐，可適當(dāng)進(jìn)食豬腦豬髓以填精補(bǔ)髓，戒煙限酒，避免濃茶咖啡等刺激飲品；飯后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，勞逸適度；注意情志調(diào)節(jié)，保持平和心態(tài)。（2）觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予基于中醫(yī)養(yǎng)生理論的集束化干預(yù)，其干預(yù)措施如下：降壓操：每日晨病房大廳播放羽調(diào)音樂(lè)，如《二泉映月》、《寒江殘雪》等，其柔和清潤(rùn)的特點(diǎn)有助于滋陰潛陽(yáng)，并由護(hù)士帶領(lǐng)患者在病房大廳進(jìn)行降壓操運(yùn)動(dòng)，10min/次。降壓操?gòu)暮粑潘蛇\(yùn)動(dòng)開(kāi)始，逐次進(jìn)行太陽(yáng)、百會(huì)、風(fēng)池、曲池、內(nèi)關(guān)、足三里穴等穴位按摩，按摩時(shí)順時(shí)針旋轉(zhuǎn)1周為1拍，每個(gè)穴位做32拍。并用手掌大小魚際摩頭擦頸，1次為1拍，各做32拍，以擴(kuò)胸調(diào)氣運(yùn)動(dòng)結(jié)束。耳穴壓豆：遵醫(yī)囑予以耳穴壓豆治療，取穴：交感、神門、降壓點(diǎn)、腎。治療前先對(duì)雙耳用75%乙醇消毒，使用探棒正確取穴，以王不留行籽貼貼壓在所取耳穴上，指導(dǎo)患者按壓上述穴位4～5次/d，每穴 10～15s，同時(shí)按摩降壓溝，王不留行籽貼4～5d更換一次，沐浴時(shí)如出現(xiàn)王不留行籽脫落，及時(shí)通知護(hù)士予以更換。中藥足浴：指導(dǎo)患者以吳茱萸30g，刺蒺藜30g，夏枯草30g為處方水煎，并選用白礬100g研為細(xì)末，置于水中溶化進(jìn)行中藥足浴治療，水溫為38℃～40℃，20min/次，泡腳3次/d。足部破損患者暫停足浴。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 兩組患者在入院時(shí)及治療30d、60d后行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)。觀察兩組患者24h平均收縮壓和平均舒張壓的變化情況，同時(shí)在患者治療60d后填寫滿意度調(diào)查表。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。重復(fù)測(cè)量資料采用雙因素重復(fù)測(cè)量方差分析，計(jì)量資料以（表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后24h平均收縮壓和舒張壓比較 組內(nèi)比較，兩組患者24h平均收縮壓及平均舒張壓均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較，兩組患者治療時(shí)間與措施在24h平均收縮壓和平均舒張壓存在交互作用，治療措施和治療時(shí)間在24h平均收縮壓和平均舒張壓上主效應(yīng)顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1、2。

表1 兩組患者治療前后24h平均收縮壓比較（

表1 兩組患者治療前后24h平均收縮壓比較（

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，#P＜0.05

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表2 兩組患者治療前后24h平均舒張壓比較（

表2 兩組患者治療前后24h平均舒張壓比較（

注：組內(nèi)與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，#P＜0.05

?

2.2 兩組患者滿意度比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿意度比較［n（%）］

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年患者的高血壓多為本虛標(biāo)實(shí)，即肝腎陰虛為本，肝陽(yáng)上亢為標(biāo)，其發(fā)病機(jī)制是上實(shí)下虛，肝陽(yáng)偏盛，然而因患病日久，水不涵木，陰陽(yáng)互損，以致陰陽(yáng)兩虛肝腎失調(diào)，氣血不達(dá)。針對(duì)陰虛陽(yáng)亢高血壓患者的治療，其施治原則為滋陰潛陽(yáng)［6-7］。

患者每日在羽調(diào)音樂(lè)中進(jìn)行降壓操鍛煉，其柔和清潤(rùn)的音樂(lè)可使患者保持平和愉悅，避免情緒激動(dòng)，對(duì)高血壓患者可起到滋陰潛陽(yáng)的作用，同時(shí)在降壓操過(guò)程中對(duì)太陽(yáng)、百會(huì)、風(fēng)池等多個(gè)穴位進(jìn)行按摩，通過(guò)穴位刺激，將降壓信息傳遞至中樞神經(jīng)后以新的沖動(dòng)傳出，可起到舒筋通絡(luò)、調(diào)理氣血、擴(kuò)張血管、促進(jìn)降壓的效果。耳穴壓豆作為傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方式，可通過(guò)對(duì)不同的穴位進(jìn)行刺激，對(duì)各種疾病起到預(yù)防保健作用，其中對(duì)腎穴的刺激可起到理氣疏肝、滋陰補(bǔ)腎的作用，交感穴對(duì)調(diào)整人體植物神經(jīng)功能療效顯著，而降壓點(diǎn)和降壓溝是高血壓治療的有效經(jīng)驗(yàn)穴，多個(gè)穴位聯(lián)合，能促進(jìn)人體滋陰潛陽(yáng)降壓。中藥足浴時(shí)，按醫(yī)囑將降壓中藥溶于一定溫度的水中，足浴水可打開(kāi)人體末梢毛細(xì)血管，促進(jìn)血液循環(huán)，中藥中降壓成分可通過(guò)皮膚滲透至腳上毛細(xì)血管，從而通過(guò)血液循環(huán)進(jìn)入全身，達(dá)到降壓的效果。本資料中通過(guò)對(duì)患者30d和60d的降壓操、耳穴壓豆、中藥足浴的集束化中醫(yī)干預(yù)，有效調(diào)整了人體植物神經(jīng)功能，改善大腦皮層血管舒縮中樞的調(diào)節(jié)作用，兩組患者的24h平均收縮壓、平均舒張壓均明顯下降。同時(shí)，由于高血壓需長(zhǎng)期服藥，多數(shù)患者因擔(dān)心藥物副作用易產(chǎn)生負(fù)面情緒，本資料中，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行集束化干預(yù)的同時(shí)，可增加醫(yī)護(hù)溝通，獲得患者信任和好感，有效調(diào)節(jié)患者不良情緒，緩解護(hù)患矛盾，從而增加患者舒適度及對(duì)疾病治療的滿意度。

本資料只采集了100例陰虛陽(yáng)亢型高血壓患者進(jìn)行研究，尚需要大量臨床試驗(yàn)研究進(jìn)一步證實(shí)。下一步研究，期望通過(guò)社區(qū)的延續(xù)護(hù)理，協(xié)助患者保持穩(wěn)定理想的血壓，同時(shí)，為此類患者提供更多簡(jiǎn)單易行的降壓方案。

［1］ Toni L,Mary B．Controversies Among the Hypertension Guidelines．J Pharm Pract,2016,29(1):5-14．

［2］ 馬寧,侯雅竹,王賢良,等．基于文獻(xiàn)的中醫(yī)治療高血壓病陰虛陽(yáng)亢證用藥規(guī)律探析．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,36(4):403-410．

［3］ Helen B．Beyond the nursing care plan: an introduction to care bundles．Vet Nurs J,2016,31(2):43-46．

［4］ Ripley TL,Brenner M,Finks S,et al．Key articles and guidelines in the management of hypertension: 2015 update．J Pharm Pract, 2015,28(2):146-161．

［5］ Davis,Leslie Louise．Hypertension guidelines．Nurse Practitioner,2015, 40(6):32-37．

［6］ Wang J,Xiong XJ．Current situation and perspectives of clinical study in integrative medicine in China．Evid-Based Compl Alt Med, 2012, 2012(2):268542．

［7］ 《中國(guó)高血壓基層管理指南》修訂委員會(huì)．中國(guó)高血壓基層管理指南(2014年修訂版)．臨床薈萃,2015,30(7):10-30．