羊躑躅聯合石菖蒲治療急性踝關節(jié)扭傷的臨床觀察

劉笑蓉，李碩夫，周日寶，劉湘丹，趙慧君，劉平安*

（1.湖南中醫(yī)藥大學藥學院，湖南長沙410208；2.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，湖南長沙410007；3.湖南中醫(yī)藥大學2011級碩士研究生班，湖南長沙410208）

羊躑躅聯合石菖蒲治療急性踝關節(jié)扭傷的臨床觀察

劉笑蓉1，李碩夫2，周日寶1，劉湘丹1，趙慧君3，劉平安2*

（1.湖南中醫(yī)藥大學藥學院，湖南長沙410208；2.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，湖南長沙410007；3.湖南中醫(yī)藥大學2011級碩士研究生班，湖南長沙410208）

目的觀察羊躑躅聯合石菖蒲治療踝關節(jié)扭傷的臨床療效。方法將232例急性踝關節(jié)扭傷的患者隨機分為2組各116例，治療組運用羊躑躅聯合石菖蒲外敷治療，對照組采用扶他林乳膠劑外敷治療，治療10天后比較2組的臨床療效。結果治療組總有效率為93.1%，對照組為78.4%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結論羊躑躅聯合石菖蒲外敷治療急性踝關節(jié)扭傷為安全有效的方法。

急性踝關節(jié)扭傷；羊躑躅；石菖蒲；雙氯芬酸；臨床觀察

本文引用：劉笑蓉，李碩夫，周日寶，劉湘丹，趙慧君，劉平安.羊躑躅聯合石菖蒲治療急性踝關節(jié)扭傷的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2017，37（1）：55-57.

急性踝關節(jié)扭傷是臨床常見病，多發(fā)生在激烈運動或走路不慎時，是以踝關節(jié)腫脹疼痛、步行活動受限為主要臨床表現的疾病。統計資料顯示，踝關節(jié)扭傷各年齡段皆會發(fā)生，其發(fā)病率在各類關節(jié)扭挫傷中排名首位[1-3]。多數踝關節(jié)扭傷為韌帶損傷，不被患者重視，由此會引起踝關節(jié)反復扭傷并影響運動能力及生活質量。近3年來筆者運用羊躑躅聯合石菖蒲鮮品外敷治療急性踝關節(jié)扭傷，療效頗佳，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

232例急性踝關節(jié)扭傷患者均為2012年12月至2015年12月湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院疼痛門診治療并隨訪的病例。隨機分為治療組（羊躑躅聯合石菖蒲組）及對照組（扶他林軟膏外用）各116例。治療組男性52例，女性64例；年齡19～55歲，平均（36.53±2.24）歲；病程（2.25±0.76）d；其中足踝內翻損傷111例，外翻扭傷5例。對照組男性59例，女性57例；年齡20～57歲，平均（37.16±2.33）歲；病程（2.18±0.79）d；其中足踝內翻損傷113例，外翻扭傷3例。所有受試患者在治療開始前均簽署知情同意書。

1.2 診斷標準

首先全部病例排除骨折、腫瘤、結核等其他原因引起的踝關節(jié)疼痛、活動障礙性疾?。痪稀吨兴幮滤幹委熂毙攒浗M織損傷的臨床研究指導原則》[4]及《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]相關標準：（1）明確的踝關節(jié)外傷史；（2）踝關節(jié)疼痛，局部腫脹，畸形，皮下瘀斑，關節(jié)活動障礙；（3）局部壓痛明顯，內翻或外翻動作時，關節(jié)疼痛加??；（4）踝關節(jié)X線攝片檢查未見骨折；踝關節(jié)MRI未見韌帶完全斷裂；必要時部分患者踝關節(jié)CT重建確認未骨折。

1.3 納入及排除標準

1.3.1 納入標準（1）符合急性踝關節(jié)扭傷的診斷標準；（2）損傷程度為Ⅰ度及Ⅱ度；（3）病程在72h以內；（4）既往無接觸性皮炎等皮膚病史；（5）年齡大于18歲且小于60歲，并且可以清楚表達自己的意愿。

1.3.2 排除標準（1）不符合急性踝關節(jié)扭傷的診斷標準及納入標準；（2）妊娠期及哺乳期婦女；（3）局部皮膚有破損者；（4）多敏體質及對本藥過敏者；（5）合并惡性腫瘤、骨折、骨髓炎等其它踝關節(jié)病變患者；（6）合并嚴重心腦血管、肝腎、神經等原發(fā)性疾病或者精神病患者；（7）治療不合作或同時進行其它治療的患者。

1.4 治療方法

治療組采用羊躑躅+石菖蒲鮮品（湖南省瀏陽市湖南中藥材種植基地）搗碎酒炒外敷于患足，紗布緊包足踝以固定。每天1次，每次4～6 h，10 d為1療程，治療1個療程。疼痛、關節(jié)腫脹甚者，外敷時間延長至8 h；癥狀緩解患者，囑患肢抬高、絕對臥床休息。對照組采用扶他林乳膠劑外敷傷踝，根據腫脹范圍涂以扶他林乳膠劑并適當按揉使藥物滲透，每天3～4次，10 d為1個療程，另囑患肢抬高、絕對臥床休息。

1.5 觀察指標

觀察兩組患者治療前后癥狀體征變化情況，癥狀體征分級計分標準[5]見表1。

表1 癥狀體征分級計分標準

1.6 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]相關標準。治愈：疼痛、腫脹消失，關節(jié)穩(wěn)定，踝關節(jié)功能完全恢復正常，或治療后改善率≥90%。顯效：疼痛、腫脹均較前明顯減輕，勞累后偶有癥狀加重，關節(jié)活動功能基本正常，或治療后改善率＜90%，≥70%。有效：疼痛、腫脹減輕，功能受限，行走功能尚正常，或治療后改善率＜70%，≥30%。無效：疼痛、腫脹仍較明顯，行走功能受限，需扶拐行走，或治療后改善率＜30%。改善率=(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分×100%。

1.7 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對數據進行統計分析處理，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組總有效率為93.1%，對照組為78.4%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組療效比較（例）

3 討論

踝關節(jié)扭傷在臨床非常多見，在所有關節(jié)軟組織損傷中的發(fā)病率最高。由于人類直立行走，踝關節(jié)是全身負重最多的關節(jié)，所以在日常生活以及體育運動中踝關節(jié)的正?；顒右饬x重大。外踝的距腓前韌帶、跟腓韌帶，內踝的三角韌帶、下脛腓橫韌帶等踝關節(jié)周圍的韌帶損傷都屬于踝關節(jié)扭傷的范疇[6-8]。踝關節(jié)的特殊生理結構使其在受傷所致創(chuàng)傷性關節(jié)炎甚至習慣性扭傷在臨床非常多見。

中醫(yī)學將踝關節(jié)扭傷歸為“筋傷”，損傷早期主證為氣滯血瘀，與年齡、生活習慣、運動等因素有關，患肢外形腫脹，痛定不移，傷處青紫或者血腫，關節(jié)不能運動，舌紫暗，脈弦澀；中醫(yī)認為筋傷一般多為氣的運行不暢，從而導致血液運行瘀滯，即是先有氣滯，由氣滯而導致血瘀；亦可由離經之血等瘀血阻滯，影響氣的運行，由瘀血導致氣滯；也可因閃挫等損傷而氣滯與血瘀同時形成[9-12]，故氣滯血瘀，不通則痛。筋傷晚期主證為血虛肝虧，患肢多有隱痛不適，關節(jié)動作不利，舌苔淡白，脈沉細[13]。中醫(yī)學認為肝主藏血，余腫殘存，遷延不愈。而肝腎同源，腎精不足，精不化血，久病傷肝，故血虛肝虧，容易復發(fā)。人體雖有自愈趨勢，但離經之血不得消散，病程連綿，甚者關節(jié)內外粘連，肌肉萎縮，阻礙行動，給工作、生活帶來諸多不便。

臨床各級醫(yī)療機構常予以下肢制動，局部封閉，口服或靜脈給予脫水消腫、消炎鎮(zhèn)痛藥物等常規(guī)療法，其療效參差不齊，殘留創(chuàng)傷性關節(jié)炎可能性較大[14]；單純中醫(yī)手法治療或者外固定治療療程長，療效不確切，預后欠佳[15-18]。羊躑躅在國內分布廣泛，資源豐富，該植物的果實及根莖中均含有八厘麻毒素，其既是有效成分，也是毒性成分，植物體內還含有其他酮類化合物，藥理實驗和臨床應用證實羊躑躅植物內含有的黃酮類物質和梫木毒素是鎮(zhèn)痛、免疫和降壓等作用的主要有效成分[19-20]。本研究采用羊躑躅聯合石菖蒲鮮品治療急性踝關節(jié)損傷，羊躑躅有治療風濕性關節(jié)炎，跌打損傷之功用；石菖蒲具備麻醉鎮(zhèn)痛之功可加強療效。本組藥物鮮藥加工，均為外用，具有低毒性、易操作、不良反應少、藥源廣、價格低廉、療程短、療效確切可靠等優(yōu)勢，結果表明其療效優(yōu)于扶他林乳膠劑。鮮藥外用，中醫(yī)特色鮮明，易于推廣。

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（本文編輯 馬薇）

Clinical Observation of Rhododendron molle G.Don combined with Acorus tatarinowii Schott on Treatment of Acute Ankle Sprains

LIU Xiaorong1，LI Shuofu2，ZHOU Ribao1，LIU Xiangdan1，ZHAO Huijun3，LIU Pingan2*
(1.School of Pharmacy,Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208,China；2.The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410007,China;3.Grade 2011 Postgraduate Student, Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan410208,China)

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of Rhododendron molle G.Don(YangZhiZhu)combined with A-corus tatarinowii Schott(ShiChangPu)on treatment of ankle sprains.MethodsA total of 232 patients with acute ankle sprains were divided into two groups,116 cases in each group.The treatment group was given external application with YangZhizhu combined with ShiChangPu.The control group was treated with external application diclofenac diethylamine emulgel(Voltaren). After treatment for 10 days,the clinical efficacy of the two groups were compared.ResultsThe overall effective rate of the treatment group was for 93.1%,the control group was for 78.4%,the curative effect of treatment group was better than that of the control group(P＜0.05).ConclusionThe YangZhiZhu combined with ShiChangPu on treatment of acute ankle sprains is a safe and effective method.

acute ankle sprains;Rhododendron molle G.Don;Acorus tatarinowii Schott;diclofenac;clinical observation

R274.32；R684.7

B

2016-07-04

湖南省教育廳大學生研究性學習和創(chuàng)新性實驗計劃項目基金（1021-0001-017-052）。

劉笑蓉，女，講師，主要從事中藥資源與質量研究。

*劉平安，男，副教授,博士,E-mail:liuping-an@126.com。