床邊纖維支氣管鏡肺泡灌洗在重癥監(jiān)護病房機械通氣患者中的應(yīng)用

李 達

床邊纖維支氣管鏡肺泡灌洗在重癥監(jiān)護病房機械通氣患者中的應(yīng)用

李 達

目的 為有效避免重癥監(jiān)護病房（ICU）患者出現(xiàn)呼吸問題，探討纖維支氣管鏡肺泡灌洗在ICU機械通氣患者中的可行性及優(yōu)越性。方法 選取2015年2月至2016年4月百色市人民醫(yī)院收治的ICU機械通氣患者60例為研究對象，按病床單雙號分為觀察組和對照組，每組30例。所有患者均給予抗感染、霧化吸入等對癥治療，觀察組患者給予纖維支氣管鏡肺泡灌洗，對照組患者僅給予常規(guī)吸痰治療，比較兩組患者的臨床治療效果及血氣指標(biāo)動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）水平變化情況，并比較兩組患者感染控制、通氣、呼吸衰退糾正情況及住院時間。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率為93.3％，高于對照組的80.0％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者的PaCO2、PaO2、SaO2水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者較對照組血氣恢復(fù)好，上述指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者住院時間、通氣時間、呼吸衰退糾正、感染控制用時均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 對于ICU機械通氣患者，采用床邊纖維支氣管鏡肺泡灌洗，不僅能有效防治呼吸抑制等各種癥狀，且能有效控制感染、緩解臨床癥狀，促使血氣指標(biāo)PaCO2、PaO2、SaO2水平恢復(fù)。

機械通氣；重癥監(jiān)護病房；纖維支氣管鏡；肺泡灌洗；血氣；治療效果

重癥監(jiān)護病房（ICU）患者多為病情危急且伴有嚴(yán)重疾病，機械通氣患者多數(shù)伴有嚴(yán)重肺部感染，因痰液過多形成痰痂、不易咳出，導(dǎo)致支氣管阻塞、肺部缺氧受損而致機械通氣效果差，使得患者致死率高。因此，如何在有效控制肺部感染的同時清除患者氣管內(nèi)的痰液及痰痂，縮小肺不張面積，有效改善患者的呼吸困難等癥狀，是臨床改善患者病癥、降低死亡率、提高治療效果的關(guān)鍵，也是臨床研究的重點[1]。纖維支氣管鏡是臨床診治肺部疾病最常用的方法，暢文麗[2]報道對ICU機械通氣患者采用床邊纖維支氣管鏡肺泡灌洗，能有效改善和避免氣道梗阻，及時有效地清除氣道內(nèi)的分泌物，改善患者的通氣情況。本研究就纖維支氣管鏡肺泡灌洗在ICU機械通氣患者中的可行性及優(yōu)越性進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2016年4月百色市人民醫(yī)院收治的ICU機械通氣患者60例為研究對象，按病床單雙號分為觀察組和對照組，每組30例，均經(jīng)檢查符合ICU機械通氣的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，對所用藥物進行過敏檢測未發(fā)生明顯過敏反應(yīng)。觀察組患者中，男19例，女11例，年齡28～78歲，平均（47±6）歲；住院時間47～87 d，平均（67±6）d。對照組患者中，男18例，女12例，年齡26～80歲，平均（47±7）歲；住院時間51～93 d，平均（68± 6）d。所有患者及家屬能積極配合治療并簽署了知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有ICU患者均給予抗感染、霧化吸入等對癥治療，同時監(jiān)測患者的動脈血氧飽和度（SaO2）、血壓、心電情況等，對照組患者使用吸痰管進行吸痰；觀察組患者給予機械通氣吸入純氧10～15 min，待患者SaO2升至90％以上后，根據(jù)患者的情況適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，氣管滴入5％利多卡因3～5 ml，對于煩躁者可靜脈注射咪唑安定5～10 mg，患者平靜后插入纖維支氣管鏡，以＜100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）負(fù)壓進行吸引。同時，借助儀器觀察患者的支氣管情況，并對分泌物較多側(cè)進行吸痰，且使用無菌吸痰管吸出氣道內(nèi)的黏液及膿性分泌物，然后將含有地塞米松、抗生素的0.9％氯化鈉注射液每肺葉注入10～15 ml，注入后隨即進行吸引，使分泌物及痰栓隨0.9％氯化鈉注射液一同吸出，肺葉分泌物多時可行再一次灌洗，但注意控制0.9％氯化鈉注射液的用量，每天不超過100 ml，將吸痰管所吸出的分泌物進行送檢。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床療效及治療前后患者血氣指標(biāo)，包括動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、SaO2水平變化情況，并比較兩組患者感染控制、通氣、呼吸衰退糾正情況及住院時間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用臨床疾病患者恢復(fù)評測表進行療效判定[4]，結(jié)果分為疾病治愈、病情好轉(zhuǎn)、病情有所恢復(fù)、病情無進展。疾病治愈：治療后患者呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱等癥狀消失，血氣、呼吸頻率恢復(fù)正常，X線片檢查顯示肺部炎癥消失，痰培養(yǎng)為陰性；病情好轉(zhuǎn)：患者呼吸困難、咳嗽等癥狀明顯改善，血氣明顯好轉(zhuǎn)，X線片檢查顯示肺部炎癥吸收80％以上；病情有所恢復(fù)：患者癥狀部分緩解，血氣、呼吸頻率有改善，肺部炎癥吸收50％以上；病情無進展：患者病情無改善或病情加重?？傆行剩ǎィ?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)+病情有所恢復(fù)例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

2.2 治療前后血氣分析比較 治療前，兩組患者的PaCO2、PaO2、SaO2水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者較對照組PaCO2、PaO2、SaO2恢復(fù)好，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血氣分析比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血氣分析比較(±s)

組別例數(shù)治療前用藥后治療前 用藥后 治療前用藥后PaCO2(mmHg)PaO2(mmHg) SaO2(％)對照組3060±851±657±8 68±10 87±690±6觀察組3059±842±657±8 84±10 87±796±5 t值 0.2315.3670.092 6.280 0.1763.864 P值 ＞0.05＜0.05＞0.05 ＜0.05 ＞0.05＜0.05

2.3 治療后癥狀改善情況比較 觀察組患者的住院時間、通氣時間、呼吸衰退糾正、感染控制用時均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者癥狀改善情況比較(±s)

表3 兩組患者癥狀改善情況比較(±s)

組別 例數(shù) 住院時間(d)通氣時間(d)呼吸衰退糾正時間(h)感染控制時間(d)對照組 30 24±6 13.8±3.6 22±7 9.6±2.5觀察組 30 18±4 9.1±2.7 13±4 5.2±1.8 t值 3.751 5.721 5.909 7.823 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

ICU患者伴有肺部感染時，多會進行機械通氣，但建立機械通氣時需將患者氣管切開、插管建立人工氣道，這一操作會使機體上呼吸道自然防御功能喪失，提高了肺部感染、氣道黏膜損傷等的發(fā)生率[5]。同時，多數(shù)ICU患者病情較重，中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重受損，患者呼吸肌疲勞咳痰無力，導(dǎo)致氣道中的分泌物增加、痰液黏稠，且行機械通氣后由于濕化不夠，機體氣道干燥，從而使氣道分泌物更加黏稠，出現(xiàn)痰阻塞、痰液雍滯，加重肺部感染而形成惡性循環(huán)[6]。同時，氣管痰液無法充分吸出易致氣道阻塞，使通氣所受阻力增加導(dǎo)致通氣效果較差，嚴(yán)重者會形成痰栓發(fā)生肺不張，若不及時進行救治可能導(dǎo)致患者死亡[7]。

臨床對于ICU通氣患者的主要治療原則為控制肺部感染、改善通氣、促進炎癥吸收，早期臨床多采用祛痰藥物、超聲霧化、吸痰管盲吸治療，但臨床有時效果欠佳[8]。纖維支氣管鏡是臨床最新用于肺部疾病治療的輔助儀器，能直觀地觀察支氣管出血、痰液性狀、水腫等，同時使用輔助臨床肺泡灌洗，醫(yī)師可在直視下進行吸痰，能將氣道分泌物充分清除干凈[9]；解除氣道阻塞，有效改善患者的通氣及換氣功能，增加血氧飽和狀態(tài)，有效促進患者自主呼吸恢復(fù)，且此項操作重復(fù)性及可控性強、創(chuàng)傷小，尤其是當(dāng)患者出現(xiàn)痰栓導(dǎo)致肺不張面積增大時，臨床使用纖維支氣管鏡灌洗后能有效改善患者的通氣情況，使患者的血氣指標(biāo)恢復(fù)正常[10-11]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療總有效率為93.3％，高于對照組的80.0％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。同時，治療后觀察組患者較對照組PaCO2、PaO2、SaO2恢復(fù)好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；而且觀察組患者通氣、呼吸衰退糾正、感染控制及住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明ICU機械通氣患者采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗后，臨床呼吸抑制癥狀改善效果好，血氣指標(biāo)也能得到有效改善。

綜上所述，ICU機械通氣患者采用床邊纖維支氣管鏡肺泡灌洗，不僅能有效防治呼吸抑制等各種癥狀，而且能有效控制感染，緩解患者的癥狀，促使血氣指標(biāo)PaCO2、PaO2、SaO2水平恢復(fù)，促進患者早日康復(fù)。

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[5] 丁碩,渠時學(xué),李梅,等.不同途徑纖維支氣管鏡肺泡灌洗在機械通氣患者中的比較研究[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,17(8):1302-1303.

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Application of bronchoalveolar lavage based on bronchofiberscope for ICU patients of adopting the mechanical ventilation

Li Da

Objective To avoid the respiratory problem and explore the feasibility and advantage of bronchoalveolar lavage based on bronchofiberscope for ICU patients of adopting the mechanical ventilation.Methods 60 ICU patients of adopting the mechanical ventilation from February 2015 to April 2016 in our hospital were selected. The subjects were divided into two groups according to the odd or even number of hospital bed, 30 cases each group. All the patients received the anti-inflammation therapy and aerosol inhalation; the observation group adopted the bronchoalveolar lavage based on bronchofiberscope; the control group just adopted the sputum suction. The clinical effect, blood gas index and treatment condition was observed.Results The effective rate of observation group (93.3％) was higher than control group (80.0％) (P＜0.05);the blood gas index of PaCO2,PaO2and SaO2for two groups was not significantly different (P＞0.05);the recovery of blood gas for observation group was better than control group (P＜0.05);the hospitalization time, ventilation time, time of correcting the respiratory failure and infection control for observation group was shorter than control group (P＜0.05). Conclusion For ICU patients of adopting the mechanical ventilation, the bronchoalveolar lavage based on bronchofiberscope can prevent the symptoms of respiratory depression, control the infection and promote the recovery of PaCO2, PaO2and SaO2.

Mechanical ventilation; ICU; Bronchofiberscope; Bronchoalveolar lavage; Blood gas; Clinical effect

廣西壯族自治區(qū)百色市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣西百色 533000

李達（1981.10-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向：重癥醫(yī)學(xué)

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.01.032