負壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合Oream護理在慢性骨髓炎引流中的應(yīng)用價值

郭麗丹

負壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合Oream護理在慢性骨髓炎引流中的應(yīng)用價值

郭麗丹

目的 探討負壓封閉引流技術(shù)（VSD）聯(lián)合Oream護理在慢性骨髓炎引流中的應(yīng)用價值。方法 選取2015年1—10月于廣州南方醫(yī)院就診的117例慢性骨髓炎患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為試驗組（61例）與對照組（56例）。試驗組患者予以VSD結(jié)合Oream護理進行引流治療，對照組患者在常規(guī)手術(shù)后予以一次性負壓引流治療并輔以常規(guī)護理，比較兩組患者臨床效果。結(jié)果 與對照組相比，試驗組引流量更多、換藥次數(shù)更少、VAS評分更低、置管時間及住院時間更短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；試驗組患者的總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對慢性骨髓炎患者進行VSD引流的同時輔以O(shè)ream護理，可獲得較為理想的臨床效果，還有助于提高患者的總滿意度。

負壓封閉引流技術(shù)；Oream護理；慢性骨髓炎；應(yīng)用價值

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.01.058

負壓封閉引流技術(shù)（VSD）能夠去除分泌物、腔隙和壞死組織，有利于創(chuàng)面快速愈合，對皮膚軟組織缺損和皮膚軟組織缺損合并骨關(guān)節(jié)感染有著極為理想的效果[1-3]。但是，關(guān)于慢性骨髓炎方面的治療卻鮮有報道。本研究就VSD聯(lián)合Oream護理在慢性骨髓炎引流中的應(yīng)用價值進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1—10月于我院就診的117例慢性骨髓炎患者作為研究對象，其中男94例，女23例，年齡3～80歲，平均（39±18）歲。本研究已經(jīng)廣州南方醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者均簽署了知情同意書。按隨機數(shù)字表法將患者分為試驗組（61例）與對照組（56例）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 試驗組 采用VSD聯(lián)合Oream護理進行引流治療。手術(shù)方法：①給予抗生素：術(shù)前，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果，給予恰當(dāng)抗生素，使手術(shù)部位組織保持有效抗生素濃度；②清除病灶：于骨殼上方開洞，進入病灶，徹底清除病灶內(nèi)所有壞死組織，如死骨、炎性肉芽組織等，若骨質(zhì)表面外露則予以開槽并開放髓腔，擴大骨洞并沖洗干凈。③消滅死腔：徹底清除壞死組織后，按照創(chuàng)面形狀和大小，有針對性地剪接VSD敷料，并將其覆蓋于創(chuàng)面上并進行固定；根據(jù)實際情況來判斷是否要縫合敷料，應(yīng)特別注意保持創(chuàng)面的封閉性，消滅死腔。④閉合傷口：一期縫合傷口，并留置負壓引流管，壓力為150～200 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），持續(xù)負壓引流內(nèi)容物7 d，每隔1 h擠壓1次引流管以保持引流管通暢。Oream護理：①針對VSD負壓引流要嚴(yán)格落實管道密閉、無菌、固定、通暢及拔管指征的護理要求，對引流液的引流時間、量、顏色進行記錄，做好“完全補償系統(tǒng)”護理服務(wù)；②術(shù)后患者取平臥位，患肢置于功能位，抬高患肢10°～20°以促進靜脈回流，并遵醫(yī)囑給予抗痙攣、抗血栓、抗感染藥物，并定期幫助患者變換體位、活動關(guān)節(jié)，避免下肢靜脈血栓形成，這是“部分補償系統(tǒng)”的護理要點；③最后在“輔助教育系統(tǒng)”方面，要注意靈活運用健康宣教方式方法，可通過成功案例來幫助患者減輕心理壓力，樹立康復(fù)信心，還應(yīng)囑患者側(cè)臥、翻身時動作要輕，避免引流管打折或受牽拉，飲食方面宜選擇高熱量、高蛋白、易消化食物，以促進肉芽組織及骨折創(chuàng)面愈合，指導(dǎo)患者掌握止痛方法以緩解疼痛。

1.2.2 對照組 本組患者在常規(guī)手術(shù)后予以一次性負壓引流治療并輔以常規(guī)護理。①手術(shù)方法同試驗組，在徹底清創(chuàng)止血后，采用引流條填塞創(chuàng)面缺損部位，并留置一次性負壓引流球，每隔1 h擠壓1次引流管；②常規(guī)護理：用藥指導(dǎo)、基礎(chǔ)護理、遵醫(yī)囑指導(dǎo)、注意事項指導(dǎo)等。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者引流量、換藥次數(shù)、換藥疼痛程度、置管時間、住院時間及總滿意度。采用疼痛視覺模擬量表（VAS）對換藥疼痛程度進行評估，總分10分，分值越高表明疼痛越嚴(yán)重[4]。總滿意度：出院前1 d，對兩組患者的總滿意度進行問卷調(diào)查，主要包括護理質(zhì)量、臨床效果、醫(yī)護態(tài)度、專業(yè)素養(yǎng)等，總分100分，非常滿意：90～100分；滿意：80～90分；不滿意：＜80分[5-6]?？倽M意度（％）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)比較 與對照組相比，試驗組引流量更多、換藥次數(shù)更少、VAS評分更低、置管時間及住院時間更短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者引流量、換藥次數(shù)、換藥疼痛程度、置管時間、住院時間比較(±s)

表1 兩組患者引流量、換藥次數(shù)、換藥疼痛程度、置管時間、住院時間比較(±s)

組別 例數(shù) 引流量(ml)換藥次數(shù)(次) VAS評分(分)置管時間(d)住院時間(d)對照組 56 212±13 3.0±1.0 5.0±2.3 8.7±2.620.9±3.7試驗組 61 391±30 1.0±0.5 2.5±1.7 3.6±1.815.2±2.3 t值 41.164 13.4686.662 12.33210.190 P值 ＜0.01 ＜0.01＜0.01 ＜0.01＜0.01

2.2 總滿意度比較 試驗組患者的總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者總滿意度比較[例(％)]

3 討論

近年來，由于糖尿病、長期應(yīng)用激素、免疫缺陷及營養(yǎng)不良等誘因的不斷加劇，慢性骨髓炎的發(fā)病率呈明顯上升趨勢[7]。現(xiàn)階段，隨著各種內(nèi)固定與人工關(guān)節(jié)的使用日趨增多以及抗生素的不斷更新?lián)Q代，慢性骨髓炎的致死率與致殘率已得到明顯控制[8]，但臨床治療效果并不理想。所以，慢性骨髓炎的治療至今仍是醫(yī)學(xué)界研究的熱點。

對慢性骨髓炎患者而言，臨床上常用的方法為“引流法”[9]，而傳統(tǒng)常規(guī)引流方法多借助一次性引流管、橡皮片、紗布條等介質(zhì)，但由于無法與全創(chuàng)面貼合或接觸，故有一定局限性和被動性。但是，VSD卻能有效解決這些難題[10-12]：①高負壓持續(xù)吸引可以徹底清除創(chuàng)面與腔隙之間的滲液，在保持創(chuàng)面清潔干燥的同時可減少創(chuàng)面組織液化壞死；②VSD創(chuàng)面的封閉性可以起到一定人工皮的效果，使其同外界隔絕，從而有效防止創(chuàng)面感染或污染；③封閉負壓的持續(xù)引流還能增加微循環(huán)血流速度，從而使創(chuàng)面的供血能力增強，改善血液循環(huán)；④不需要頻換的為患者更換敷料，以減輕患者換藥痛苦及醫(yī)護人員的工作量，同時還能縮短患者置管時間與住院時間。

為了更好地提高慢性骨髓炎患者的臨床引流效果，本研究在VSD引流的同時結(jié)合Oream護理[13]，通過全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)、輔助教育系統(tǒng)3個護理系統(tǒng)，來圍繞護理目標(biāo)進行干預(yù)，以最大限度地維持及促進患者自理能力，加強引流過程中的護理管理，保持引流裝置通暢，積極引導(dǎo)患者主動參與自我干預(yù)，并將健康教育貫穿于整個醫(yī)療過程，以確保其臨床應(yīng)用效果[14-15]。本研究結(jié)果表明，試驗組引流量更多、換藥次數(shù)更少、VAS評分更低、置管時間及住院時間更短、總滿意度更高。提示對慢性骨髓炎患者進行VSD引流的同時輔以O(shè)ream護理，可獲得較為理想的臨床效果，還有助于提高患者的總滿意度。

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廣州南方醫(yī)院，廣東廣州 510515

郭麗丹（1982.6-），本科學(xué)歷，主管護師。研究方向：骨髓炎護理