微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療腎結石的臨床研究

王 鋒

（四川省隆昌市人民醫(yī)院泌尿外科，四川 隆昌 642150）

腎結石治療方式有藥物治療、傳統(tǒng)開腹手術治療、體外沖擊波碎石、微創(chuàng)手術等。傳統(tǒng)開腹取石易給患者帶來極大的損傷。而之后出現(xiàn)的經(jīng)皮腎技術是以建立從皮膚到腎的通道為基礎，從而進行治療的一種方式[1]。且隨著技術的進步，改良后的微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡技術又以損傷輕、痛苦小、恢復快著稱，成為了如今腎結石手術治療的常用手段之一。本研究將我院118例腎結石患者分組分別進行經(jīng)皮腎鏡取石的微創(chuàng)手術和傳統(tǒng)的開腹取石的手術，科學，客觀地評價兩者的臨床療效，分析探討并發(fā)癥發(fā)生率等?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年4月～2015年7月在我院治療的118例腎結石患者，利用隨機數(shù)表分組成試驗組和對照組，試驗組男36例，女23例，年齡18～79歲，對照組男38例，女21例，年齡19-78歲，。全部患者均經(jīng)X線，CT，B超檢查確診，且都是單側結石。兩組患者具體一般資料見表1，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者一般資料比較（n）

1.2 方法

試驗組患者手術過程：取患者體位截石位，并進行硬膜外麻醉，之后在膀胱鏡下輸尿管逆行插管成功，持續(xù)灌注等滲的鹽水，之后將患者體位改成完全俯臥位，穿刺位置處于第11肋間或12肋下緣。然后以B超進行定位，并在其引導下，用腎穿刺針穿刺至腎盞，如果出現(xiàn)尿液回流或有結石感則說明成功。隨后置入導絲緩慢拔出穿刺針，再順導絲置入筋膜擴張器擴張適宜時間，之后退出擴張器，經(jīng)皮腎建立取石的通道，置入皮腎鏡。然后用輸尿管導管灌注沖洗，使手術視野保持清晰，對于較小的腎結石直接利用鉗夾取出或用生理鹽水沖出，對于較大的腎結石要先用氣壓彈道碎石機擊碎后再用鉗夾取出。將所看到的結石取凈后，隨后檢查各處，以確保無殘余。最后留置F6雙J管，腎造瘺管。手術后3-5天復查X線平片，若無結石殘留可拔出腎造瘺管，若有結石殘留要根據(jù)殘留數(shù)量、大小考慮是否實行二次取石術或體外碎石術。F6雙J管于術后60天內(nèi)拔除。對照組患者實行傳統(tǒng)的開腹取石的手術。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的結石清除率，平均手術中出血量，平均手術時間，并發(fā)癥發(fā)生率，患者滿意度，平均住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

在結石清除率，患者滿意度方面，試驗組明顯高于對照組；在出血量，手術時間，住院時間方面，試驗組又較對照組低；在并發(fā)癥發(fā)生率方面，對照組有9例患者發(fā)生，其中十二指腸損傷3例、腹膜損傷3例、高熱2例、腸瘺1例。試驗組僅發(fā)生1例感染，經(jīng)過抗生素治療后痊愈。兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組患者療效級并發(fā)癥比較 [n（%）]

3 討 論

腎結石的定義是指發(fā)生于腎盞、腎盂和腎盂與輸尿管連接處的結石，臨床上多見于腎盂、腎盞內(nèi)，近幾年發(fā)病率有逐漸上升的趨勢。早期對腎結石的治療多采用傳統(tǒng)開腹手術，但由于手術傷口大，出血量多，易產(chǎn)生感染，愈合困難，疼痛嚴重，住院時間長，花費高等諸多缺點，不被首先考慮[2-3]。本研究結果顯示經(jīng)皮腎鏡取石的微創(chuàng)手術較傳統(tǒng)術有更好的臨床效果和更低的并發(fā)癥發(fā)生率。

取石成功的關鍵在于經(jīng)皮腎穿刺及通道的建立。試驗組患者均成功進行手術。腎實質(zhì)具有豐富的血供，在進行手術的各個操作過程中都有可能發(fā)生大出血[4]。在本研究中的試驗組手術過程中由于注意到出血的影響因素，因此很好地避免了大出血的發(fā)生。術后并發(fā)癥中最為常見是感染，這與術中大量出血、碎石時間較長、大量灌洗液吸收均有較大的關系。術后易發(fā)生感染的患者?；加刑悄虿』蚰挲g較大，或術前尿培養(yǎng)陽性[5-6]。試驗組部分患者為高?；颊?。為了預防感染，醫(yī)務人員需要做好充分的術前檢查及準備，本研究試驗組僅1例發(fā)生感染。

經(jīng)皮腎鏡取石的微創(chuàng)手術有創(chuàng)傷小、手術時間短、術中出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點，除此之外其手術適應證也很廣，復發(fā)性結石、憩室內(nèi)結石等均可應用，并且隨著近幾年的發(fā)展，手術器械的升級和操作技術的成熟，其手術的步驟逐漸簡化，如今可以概括為三大步驟：穿刺、構建皮腎通道、進行輸尿管鏡下取石[7-8]。綜上所述，經(jīng)皮腎鏡取石的微創(chuàng)手術操作簡單，易于掌握，創(chuàng)傷小，出血量少，住院時間減少，減輕了患者負擔，提高了患者的滿意度，值得臨床推廣。

[1] 孫成亮.經(jīng)皮腎鏡與開放性手術治療復雜性腎結石對照研究[J].湖北民族學院學報:醫(yī)學版,2011,28(3):27.

[2] 何如鋼.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療腎結石療效觀察[J].重慶醫(yī)學,2012,41(33):3541-3542．

[3] 俞蔚文.聯(lián)合不同口徑多通道經(jīng)皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2013,13(9):820-823.

[4] 張雪培.一期多通道標準腎鏡取石術治療復雜性腎結石[J].臨床泌尿外科雜志,2011,26(2):89-91.

[5] 鄭 彬.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術與開放手術治療鹿角形腎結石的比較[J].中國內(nèi)鏡雜志,2011,7(10):1060.

[6] 曾 鵬.單通道與多通道經(jīng)皮腎鏡取石術中腎盂內(nèi)壓的變化[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2012,1(2):21-23.

[7] 張 旗.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術與開放性腎切開取石術治療復雜性腎結石療效比較[J].安徽醫(yī)藥,2011,15(1):62-64.

[8] 吳仁植,朱錦智,賈慶波.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療腎結石95例分析[J].中國誤診學雜志,2011,11(13):3192.