藥學(xué)導(dǎo)論課程中藥理學(xué)章節(jié)的教學(xué)思考*

段燦燦，張建永△

(1.遵義醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院，貴州 遵義 563000；2.遵義醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)藥理教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室暨特色民族藥教育部國際合作聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室，貴州 遵義563000)

我國獲得諾貝爾獎(jiǎng)的青蒿素發(fā)明者屠呦呦帶動(dòng)了“中醫(yī)藥熱”，使研究中醫(yī)藥的科研人員紛至沓來，也是我國藥學(xué)的重大成果。然而成果的背后是需要扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)為基石，藥學(xué)本科學(xué)生作為藥物科研發(fā)展的未來接班人，因此相關(guān)藥學(xué)專業(yè)知識(shí)是必須具備的。藥學(xué)導(dǎo)論是一門藥學(xué)專業(yè)學(xué)生入門的重要專業(yè)基礎(chǔ)課，以藥學(xué)本身為研究對(duì)象，同時(shí)涉及很多學(xué)科知識(shí)，深入淺出地從整體上全面介紹藥學(xué)的起源和發(fā)展，通過臨床和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科知識(shí)與藥學(xué)之間相互交叉，闡明藥學(xué)的地位和重要意義，使學(xué)生對(duì)藥學(xué)專業(yè)所需要學(xué)習(xí)掌握的各個(gè)學(xué)科知識(shí)有了大概了解[1]。由于該課程內(nèi)容涉及很多藥學(xué)二級(jí)學(xué)科知識(shí)，如生藥學(xué)、天然藥物化學(xué)、藥物分析學(xué)、藥理學(xué)、藥物化學(xué)及中藥學(xué)等，上述課程的專業(yè)知識(shí)性強(qiáng)，且課時(shí)數(shù)又少，對(duì)于如何上好這門課程增加了一定的難度。藥理學(xué)是連接基礎(chǔ)與臨床的一門重要學(xué)科，同時(shí)也是研發(fā)新藥和指導(dǎo)臨床用藥的重要課程，因此藥理學(xué)對(duì)于藥學(xué)本科學(xué)生也是必須掌握的一門課程。作者將闡述如何在學(xué)時(shí)有限的條件下將藥學(xué)導(dǎo)論課程中藥理學(xué)這章節(jié)講解清楚，作為教好這門課程的突破口。

結(jié)合藥理學(xué)的研究特點(diǎn)，藥理學(xué)本身就是一門藥學(xué)的二級(jí)學(xué)科課程，是研究藥物與機(jī)體(含病原體)相互作用及作用規(guī)律的學(xué)科，包括藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)和藥物代謝動(dòng)力學(xué)的兩部分[2]。藥理學(xué)最重要的是作為連接基礎(chǔ)和臨床的橋梁，是藥物研發(fā)和臨床醫(yī)生治療疾病的關(guān)鍵武器。理想的藥物武器是每位臨床醫(yī)生及患者迫不及待需要的，因此新藥研發(fā)至關(guān)重要，需要藥學(xué)研究者的不斷奉獻(xiàn)。而每一名藥學(xué)研究者則是從藥學(xué)本科生開始培養(yǎng)。那么如何在有限的課時(shí)中將藥理學(xué)講解清楚，讓學(xué)生感興趣，這是值得教師深思的問題。

1 是將紛繁復(fù)雜的內(nèi)容簡單明了化

1.1重難點(diǎn)點(diǎn)到為止 藥理學(xué)的內(nèi)容多、復(fù)雜、概念抽象，如果把所包含的內(nèi)容都一一講到，那就是講解藥理學(xué)課程，而不是藥學(xué)導(dǎo)論課程。因此，藥學(xué)導(dǎo)論課程中的藥理學(xué)要突出重點(diǎn)、簡化難點(diǎn)、點(diǎn)到為止，而不是面面俱到。通過多種教學(xué)手段讓學(xué)生既能聽懂又感興趣。例如，可以拿作用于消化系統(tǒng)的藥物來說，可以結(jié)合消化性潰瘍的發(fā)展史來講解消化性潰瘍藥物[3]，消化性潰瘍藥物從SCHWARZ教授提出“No acid,no ulcer”到WARREN和MARSHALL教授提出“No Hp,no ulcer”的理論中才逐漸研發(fā)出的抗酸藥、抗H2受體拮抗藥、質(zhì)子泵抑制藥及為臨床提供由幽門螺桿菌引起的消化性潰瘍治療方案依據(jù)，特別是幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)過程特別有意思，可以給學(xué)生作為一個(gè)仔細(xì)觀察的典型范例。隨后根據(jù)“l(fā)eaking roof theory”研發(fā)出增強(qiáng)黏膜屏障藥。不需要詳細(xì)講解作用于消化系統(tǒng)的藥物這章節(jié)的具體藥物，也不需要分析疾病藥物機(jī)制，而是通過故事的方式講解其藥物的研發(fā)史，勾起學(xué)生的濃厚興趣，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)去學(xué)習(xí)藥學(xué)專業(yè)的其他課程，以期為培養(yǎng)出藥物研發(fā)者的藥學(xué)學(xué)生。通過這種教學(xué)方式帶入后，將復(fù)雜的要點(diǎn)問題簡單化，從而更好地激發(fā)學(xué)生的興趣。

1.2切入點(diǎn)的重視 藥理學(xué)就像一棵參天大樹，主干粗壯，分支則支多葉茂，教師很難入手，而學(xué)生不知從何處爬上樹。要想爬到樹頂上觀看風(fēng)景，就需要教師找到一個(gè)很好攀爬的樹杈點(diǎn)也就是切入點(diǎn)，俗話說“萬事開頭難，師傅引進(jìn)門，修行靠本身”。藥理學(xué)主要以疾病作為切入點(diǎn)，以此吸引學(xué)生的興趣，而且疾病最好選擇常見疾病且學(xué)生比較熟悉，這樣學(xué)生不陌生，甚至還會(huì)思考采用什么藥物治療這類疾病，不僅勾起學(xué)生的興趣，還引發(fā)學(xué)生主動(dòng)思考的作用。例如，以高血壓為例，簡單講解治療高血壓的臨床一線類藥物ABCD，即A是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥(ACEI)的代表藥卡托普利、B是β腎上腺素受體拮抗藥的代表藥普萘洛爾、C是鈣通道阻滯藥的代表藥硝苯地平及D是利尿藥的代表藥氫氯噻嗪，以及一線藥物聯(lián)合應(yīng)用的原則[4]。為了激發(fā)藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)也可以疾病的藥學(xué)監(jiān)護(hù)為切入點(diǎn)。例如，對(duì)胃腸內(nèi)科相關(guān)疾病的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，臨床藥劑師根據(jù)該病的特點(diǎn)、該患者的疾病特點(diǎn)從多個(gè)角度判斷、選擇正確的治療用藥方案，關(guān)注使用藥物在患者身上可能引起的不良反應(yīng)，并且能夠指導(dǎo)患者合理用藥、重視患者教育，以提高患者治療依從性[5]。切入點(diǎn)的重視不僅讓學(xué)生在熟悉的疾病中記憶藥物能達(dá)到事半功倍的效果，同時(shí)還讓學(xué)生找到藥理學(xué)所學(xué)后的應(yīng)用之處，還為藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生在將來學(xué)習(xí)藥理學(xué)課程打開了方便之門。

2 將藥理學(xué)內(nèi)容緊密與臨床聯(lián)系講解

2.1多媒體短視頻吸引學(xué)生眼球 上述講了藥理學(xué)本身就是連接醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)與臨床的橋梁，而藥學(xué)學(xué)生將來的職責(zé)是研發(fā)新藥為臨床提供治療手段，同時(shí)也講到可以以疾病作為切入點(diǎn)激發(fā)學(xué)生興趣愛好。為了提高學(xué)生的興趣，以及讓學(xué)生意識(shí)到在整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)中不是只有醫(yī)生、護(hù)士才是治病救人的天使，而藥物研發(fā)者才是真正的幕后英雄。想當(dāng)幕后英雄就必須把基礎(chǔ)知識(shí)打扎實(shí)，且能將理論知識(shí)運(yùn)用在實(shí)踐中。那么如何在課時(shí)短的時(shí)間內(nèi)將臨床與藥理學(xué)內(nèi)容聯(lián)系起來講解呢？這就是教師需要考慮的問題。其可以通過多媒體如視頻和微視頻讓學(xué)生更好地理解疾病的發(fā)生和藥物治療的機(jī)制及其之間的聯(lián)系。視頻技術(shù)將文、聲、圖、像集于一體。視頻資料主要特色有:(1)教學(xué)內(nèi)容載體的真實(shí)性強(qiáng)，聲音影像表現(xiàn)直觀生動(dòng)，易于引起學(xué)生的注意力和興趣; (2)視頻教學(xué)知識(shí)來源豐富且信息量大，比起其他教學(xué)手段，在相同時(shí)間內(nèi)可以讓學(xué)生獲得更多信息;(3)視覺與聽覺的有機(jī)結(jié)合利于學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的快速掌握[6]。微視頻是指相對(duì)較短的視頻片段，可以通過智能手機(jī)、數(shù)碼相機(jī)及攝像頭等多種視頻終端攝錄和播放[7]。例如，作用于呼吸系統(tǒng)的藥物這章節(jié)，可以插入支氣管哮喘發(fā)病的病因病機(jī)及藥物治療的短視頻，幾分鐘的視頻解釋了疾病的發(fā)生、發(fā)展及藥物的治療，同時(shí)闡釋臨床中藥物在疾病的治療中是無可取締的。新藥的研發(fā)對(duì)于某些疾病的治療是相當(dāng)重要的，同時(shí)也給予臨床一線醫(yī)生和患者希望。通過藥理學(xué)聯(lián)系臨床講解，讓藥學(xué)學(xué)生能更好地理解藥物與疾病之間的關(guān)系，也讓其了解所學(xué)的知識(shí)不是紙上談兵，這樣更加提高了學(xué)生對(duì)藥學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣。通過這種結(jié)合，讓學(xué)生知道藥理學(xué)不但能解決藥物的作用機(jī)制，而且可以用在臨床藥物的合理使用，有了新的用武之地。

2.2病案教學(xué)法的輔助應(yīng)用 一般來講，病案對(duì)于藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生可能會(huì)覺得復(fù)雜、難懂、深?yuàn)W，但是結(jié)合病案講解藥理學(xué)可以讓學(xué)生更好、更快地掌握其所涉及的臨床常用藥物，起到事半功倍的效果。病案教學(xué)法是在教學(xué)中根據(jù)教學(xué)內(nèi)容引入具體病案輔助教學(xué)的方法，病案一般包括2類：一類是臨床上真實(shí)的典型病例；另一類是由教師根據(jù)教學(xué)需要，聯(lián)系臨床實(shí)際，自行設(shè)計(jì)的模擬病例。其目的在于通過案例將學(xué)生帶入特定的事件環(huán)境，提出問題，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)應(yīng)用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行分析和思考，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和科學(xué)分析的能力[8]。因此，要求教師查找一些針對(duì)單一疾病且治療上也是單一的病案或者自行設(shè)計(jì)的模擬病例，如以典型大葉性肺炎的病案為例，圍繞大葉性肺炎的感染菌群講解抗生素的治療選擇，如β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類及人工合成抗生素。這樣通過病案讓學(xué)生真正體會(huì)到藥理學(xué)本身就是連接醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)與臨床的橋梁，同時(shí)作為藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生也認(rèn)識(shí)到以后研發(fā)新藥必須和臨床聯(lián)系起來，不能讓理論脫離實(shí)踐。以簡單易懂的病案為導(dǎo)課，講解藥理學(xué)各論，讓學(xué)生大致了解各個(gè)系統(tǒng)治療的藥物，如治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的藥物、治療心血管系統(tǒng)的藥物、治療內(nèi)分泌系統(tǒng)的藥物等。這樣一個(gè)簡單易懂的病案不僅激發(fā)學(xué)生的興趣愛好，還為藥學(xué)專業(yè)學(xué)生以后研發(fā)新藥提供思路。

3 思維導(dǎo)圖的應(yīng)用將藥理學(xué)呈現(xiàn)為一個(gè)整體

要將藥理學(xué)作為一個(gè)整體，整個(gè)當(dāng)成一個(gè)章節(jié)來講解，做一個(gè)完整的設(shè)計(jì)圖，如采用思維導(dǎo)圖。思維導(dǎo)圖最基本的功能是幫助教師有條理地展示信息、記錄信息或歸納信息。目前，越來越多的教育者將思維導(dǎo)圖應(yīng)用于教學(xué)當(dāng)中，并且認(rèn)為思維導(dǎo)圖有助于提升學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，幫助學(xué)生整合學(xué)習(xí)內(nèi)容，形成完整的思維體系[9-11]。這樣教師采用思維導(dǎo)圖，可以在2個(gè)學(xué)時(shí)內(nèi)將藥理學(xué)內(nèi)容清楚、有條理地講解清楚。首先，將藥理學(xué)里的每個(gè)章節(jié)串聯(lián)起來講解。核心則是藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)和藥物代謝動(dòng)力學(xué)，圍繞著核心發(fā)散性講解神經(jīng)系統(tǒng)藥物、心血管系統(tǒng)藥物、呼吸系統(tǒng)藥物、消化系統(tǒng)藥物、內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物、抗菌藥和抗病毒藥及其他類藥物。這樣的話，學(xué)生腦海里形成一個(gè)藥理學(xué)思維導(dǎo)圖，而不是一團(tuán)漿糊。藥學(xué)學(xué)生需了解對(duì)于他們藥理學(xué)學(xué)習(xí)重點(diǎn)掌握藥效學(xué)和藥代學(xué)，而其他系統(tǒng)疾病的治療藥物雖然是獨(dú)立的，但是均沒有離開藥效學(xué)和藥代學(xué)，可以放在一起連帶記憶和舉一反三記憶。同時(shí)在有限的時(shí)間內(nèi)，藥學(xué)導(dǎo)論中的藥理學(xué)不需要給學(xué)生系統(tǒng)詳細(xì)地講解，而是需要教師以點(diǎn)到為止的方式講解。教師在這里起到的作用是引導(dǎo)藥學(xué)學(xué)生對(duì)藥理學(xué)產(chǎn)生自發(fā)興趣和主動(dòng)學(xué)習(xí)的動(dòng)力，起到提綱挈領(lǐng)的作用。

4 多媒體介入有利于知識(shí)理解

盡管藥理學(xué)只有2學(xué)時(shí)，幻燈片的制作還是需要多媒體的輔助以期精美精致來吸引學(xué)生的眼球。例如可將上面講到的將藥理學(xué)的藥效學(xué)和藥代學(xué)為中心，發(fā)散出作用于各個(gè)系統(tǒng)藥物章節(jié)的思維導(dǎo)圖，這樣讓學(xué)生對(duì)以后藥理學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容一目了然。又如弗萊明在一次幸運(yùn)的過失而發(fā)現(xiàn)青霉素，而弗洛里和錢恩以銳利的眼光，同時(shí)具有尋根究底的精神才將青霉素制成藥品，3位科研學(xué)者的研究結(jié)果拯救了無數(shù)人的生命，且獲得至高無上的諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。可以將其發(fā)現(xiàn)史當(dāng)作故事插圖給學(xué)生講解以獲取他們的興趣和活躍課堂氣氛，讓他們發(fā)現(xiàn)藥物的研發(fā)實(shí)際沒有想象的枯燥無聊[12]。同時(shí)可以穿插一些關(guān)于疾病發(fā)生、發(fā)展或藥物靶點(diǎn)的小視頻[13]，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中不枯燥，例如在課堂中解熱鎮(zhèn)痛藥——阿司匹林由于是非選擇性環(huán)氧酶抑制藥在達(dá)到藥效的同時(shí)因抑制環(huán)氧酶1特別容易產(chǎn)生胃出血和加重胃潰瘍等不良反應(yīng)，給學(xué)生播放這樣一個(gè)藥物靶點(diǎn)小視頻，可以緩解學(xué)生作為聽眾的疲勞，還可以讓學(xué)生即將渙散的思維再次集中起來。多媒體適當(dāng)?shù)亟槿肟梢晕龑W(xué)生的眼球，引起學(xué)生的興趣，舒緩學(xué)生疲乏的耳朵和大腦，作為教師教學(xué)的輔助工具是必需的。

為了讓學(xué)生在有限的2個(gè)學(xué)時(shí)內(nèi)對(duì)藥學(xué)導(dǎo)論課程中的藥理學(xué)感興趣和大致的了解，可通過上面幾點(diǎn)結(jié)合起來講解。以簡單易懂的病案為啟，自發(fā)地引起學(xué)生的興趣和思考；以短視頻或藥物發(fā)現(xiàn)史為承緩解學(xué)生的視覺和聽覺疲勞，抓住學(xué)生即將渙散的注意力；以藥效學(xué)和藥代學(xué)為核心，連接藥理學(xué)各論，以化零為整讓學(xué)生集中記憶。以點(diǎn)到為止，重視切入點(diǎn)，應(yīng)用多媒體的講解真正讓剛?cè)胄@的藥學(xué)學(xué)生通過對(duì)藥理學(xué)有初步了解并激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，從而引發(fā)對(duì)藥學(xué)的其他專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)興趣。

綜上所述，藥學(xué)導(dǎo)論這門課雖然涵蓋著各個(gè)二級(jí)學(xué)科知識(shí)，教學(xué)內(nèi)容很多且深，但是作為一名教師，要明確這門課開展的意義是主要一個(gè)引導(dǎo)作用，讓藥學(xué)本科學(xué)生整體了解大學(xué)期間需要學(xué)習(xí)什么，將來從事什么本人通過如何在2學(xué)時(shí)講解藥理學(xué)內(nèi)容的見解，希望給上藥學(xué)導(dǎo)論的教師們微薄的建議。