孕婦妊娠早期甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體與促甲狀腺激素的關(guān)系以及妊娠結(jié)局

魏國(guó)梁　易慧幸　王挺　董福昌

[摘要]目的探究孕婦妊娠早期甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）與促甲狀腺激素（TsH）的關(guān)系以及妊娠結(jié)局。方法選取2014年10月～2015年10月我院接收的60例孕周為16～24周的孕婦進(jìn)行研究。血清中TsH采用免疫發(fā)光分析法測(cè)定，TPOAb采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法測(cè)定。記錄孕婦血清中的促甲狀腺激素（TSH）與抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）水平，以及TPOAb陰性、TPOAb陽(yáng)性孕婦的TSH水平，記錄TPOAb陰性、TPOAb陽(yáng)性孕婦的先兆流產(chǎn)率、先兆早產(chǎn)率、早產(chǎn)率等不良妊娠發(fā)生率。結(jié)果60例孕婦中，TSH水平正常的孕婦28例，占46.7%，TsH水平異常的孕婦32例，占53.3%；TPOAb陽(yáng)性孕婦有27例，占45.0%；TPOAb陰性孕婦有33例，占55.0%。其中TSH水平異常患者的TPOAb陽(yáng)性有22例（68.75%），TSH水平正?；颊叩腡POAb陽(yáng)性有5例（17.86%），TSH水平不同患者的TPOAb陽(yáng)性發(fā)生率比較，差異明顯（P<0.05）；根據(jù)TPOAb陽(yáng)性組與陰性組孕婦血清中TSH水平得出，陽(yáng)性組（27/60），陰性組（33/60），33例TPOAb陰性孕婦僅有3例TSH異常，因此，TPOAb陽(yáng)性組與陰性組孕婦血清中TSH異常水平比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；TPOAb陽(yáng)性組產(chǎn)婦的先兆流產(chǎn)率、先兆早產(chǎn)率、早產(chǎn)率等不良妊娠發(fā)生率（40.7%）明顯高于TPOAb陰性組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論TPOAb和TSH的檢測(cè)可以提高甲狀腺功能紊亂的檢測(cè)率，TPOAb陽(yáng)性的孕婦甲狀腺紊亂顯著增多，對(duì)胎兒的發(fā)育以及孕婦的生命健康意義明顯，值得在臨床上大力應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞]TPOAb；TSH；妊娠；孕婦

甲狀腺是人體頸后處呈蝴蝶形狀的腺體，其功能主要分泌甲狀腺素。甲狀腺素能夠保證每個(gè)器官及組織正常工作，妊娠期孕婦的代謝需求及激素變化可使甲狀腺的功能明顯改變。此外，甲狀腺疾病也是孕婦的常見(jiàn)病，對(duì)甲狀腺的有效診斷能夠避免孕婦發(fā)生并發(fā)癥及胎兒異常，因此，對(duì)孕婦妊娠早期甲狀腺的評(píng)價(jià)十分重要。有研究顯示，患有甲狀腺功能紊亂孕婦中有一部分與自身免疫相關(guān)，TPOAb是自身免疫類(lèi)型甲狀腺病的主要抗體，TSH是垂體分泌的用來(lái)促進(jìn)甲狀腺機(jī)能與生長(zhǎng)的激素。為此，本研究選取2014年10月～2015年10月期間我院接收的60例孕周為16～24周的甲狀腺紊亂孕婦及正常孕婦的TPOAb與TSH水平變化及TPOAb與TSH之間關(guān)系等，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2014年10月～2015年10月我院接收的60例孕周為16～24周的孕婦，年齡22～35歲，平均（27.6±4.7）歲。60例孕婦納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎孕婦；（2）無(wú)甲狀腺病史以及家族史；（3）無(wú)自身免疫疾?。唬?）無(wú)精神病癥狀；（5）孕婦及家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）甲狀腺疾?。唬?）具有自身免疫疾病；（3）心、腎、肝功能異常。所有孕婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

孕婦空腹采集其靜脈血大約3～4mL，3500r/min靜置約5min后分離血清，并且置于-20℃的冰箱內(nèi)保存，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定產(chǎn)婦血清中的TSH和TPOAb水平，儀器為：日本東曹株式會(huì)社AIA600II全自動(dòng)免疫發(fā)光分析儀，試劑盒為原裝配套試劑。對(duì)于甲狀腺功能減退的產(chǎn)婦給予左旋甲狀腺素片進(jìn)行治療。記錄60例孕婦血清中的促甲狀腺激素（TSH）與抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）水平以及TPOAb陰性、TPOAb陽(yáng)性孕婦的TSH水平，記錄TPOAb陰性、TPOAb陽(yáng)性孕婦的先兆流產(chǎn)率、先兆早產(chǎn)率、早產(chǎn)率等不良妊娠發(fā)生率。

1.3療效指標(biāo)

參考值：孕婦早孕期的TPOAb<9mU/L；TSH：0.25～4.00uIU/mL。妊娠孕婦甲狀腺功能減退診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清中TSH≥參考值的上限，妊娠孕婦亞甲狀腺功能減退診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清中TSH≥參考值的上限，甲減，低甲狀腺癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2012年《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診斷指南》為依據(jù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（x±s）的形式來(lái)進(jìn)行數(shù)據(jù)的表示，采用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料的比較則采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.160例孕婦血清TSH及TPOAb檢測(cè)結(jié)果分析

60例孕婦中，TSH水平正常（0.25-4.00uIU/mL）的孕婦28例，占46.7%，TSH水平異常（<0.25或>4.00uIU/mL）的孕婦32例，占53.3%；TPOAb陽(yáng)性孕婦有27例，占45.0%；TPOAb陰性孕婦有33例，占55.0%。其中TSH水平異?；颊撸╪=32）的TPOAb陽(yáng)性有22例（68.75%），TSH水平正?；颊撸╪=28）的TPOAb陽(yáng)性有5例（17.86%），TSH水平不同患者的TPOAb陽(yáng)性發(fā)生率比較，差異明顯（x2=15.6277，P<0.05）。

2.2不同TPOAb水平孕婦血清中TSH水平分析

根據(jù)TPOAb陽(yáng)性組與陰性組孕婦血清中TSH水平得出，陽(yáng)性組（27/60），陰性組（33/60），33例TPOAb陰性孕婦僅有3例TSH異常，因此，TPOAb陽(yáng)性組與陰性組孕婦血清中TSH異常水平比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3TPOAb陽(yáng)性組與陰性組孕婦不良妊娠的情況分析

TPOAb陽(yáng)性組產(chǎn)婦的先兆流產(chǎn)率、先兆早產(chǎn)率、早產(chǎn)率等不良妊娠發(fā)生率（40.7%）明顯高于TPOAb陰性組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3.討論

甲狀腺（thyroid）是人體中重要的腺體，屬內(nèi)分泌器官。在人體頸部甲軟骨下方，氣管的兩旁。人的甲狀腺似蝴蝶，如盾甲，故名。甲狀腺控制制造蛋白質(zhì)、使用能量的速度以及促進(jìn)代謝、生長(zhǎng)以及腦部發(fā)育。在孕婦妊娠早期發(fā)生的甲狀腺激素紊亂應(yīng)特別注意，因?yàn)榧谞钕偌に毓δ艿奈蓙y嚴(yán)重的影響著胎兒的腦部發(fā)育，因此，探究孕婦妊娠早期甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體和促甲狀腺激素檢測(cè)情況非常重要。有研究顯示，孕婦甲狀腺功能的紊亂在臨床上無(wú)特異性癥狀，此外，在臨床上也比較缺乏預(yù)測(cè)其并發(fā)癥危險(xiǎn)因素。因此，深度研究診斷妊娠孕婦的早期甲狀腺的紊亂的血清指標(biāo)具有非常重要的臨床價(jià)值。

大量研究顯示，甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）和促甲狀腺激素（TSH）診斷有助于早期妊娠孕婦對(duì)預(yù)后情況的評(píng)估。有研究顯示，TPOAb作為甲狀腺自身免疫疾病的一個(gè)重要指標(biāo)，一般會(huì)影響孕婦及胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，因此妊娠孕婦的TPOAb水平呈陽(yáng)性，會(huì)對(duì)妊娠孕婦產(chǎn)生不利影響。此外，通過(guò)檢測(cè)妊娠孕婦的血清中TPOAb與TSH發(fā)現(xiàn)，兩者之間存在一定關(guān)系。數(shù)據(jù)顯示，在TSH異常的妊娠孕婦中，TPOAb的陽(yáng)性率為68.75%；對(duì)于TSH正常妊娠孕婦，TPOAb陽(yáng)性率為17.86%，說(shuō)明TSH異常的孕婦TPOAb陽(yáng)性率與TSH正常妊娠孕婦相比，發(fā)生比較高。有研究顯示，孕婦TPOAb呈陽(yáng)性是造成其血清中TSH水平增高的一個(gè)重要原因，TPOAb與TSH呈正相關(guān)。有研究顯示，患者TPOAb呈現(xiàn)陽(yáng)性，自身免疫性甲狀腺炎癥必然存在。妊娠前3個(gè)月，盡管TPOAb陽(yáng)性孕婦的TSH趨于正常，但是，對(duì)于TPOAb呈陰性的孕婦，其抗體已明顯升高。本次實(shí)驗(yàn)顯示，17例TSH較為正常的TPOAb陽(yáng)性孕婦TSH均值（3.55uIU/mL）明顯高于30例TSH正常的TPOAb陰性均值（1.23uIU/mL），證實(shí)TPOAb陽(yáng)性的妊娠孕婦，TSH的水平具有升高的趨勢(shì)。此外，TPOAb的存在與不良妊娠事件的發(fā)生密切相關(guān)，TPOAb陽(yáng)性可以使產(chǎn)婦導(dǎo)致先兆流產(chǎn)率、先兆早產(chǎn)率、早產(chǎn)率等不良妊娠的發(fā)生。究其原因，TPOAb陽(yáng)性的產(chǎn)婦甲狀腺功能異常發(fā)生率較高，從而引起妊娠不良事件的發(fā)生，同時(shí)可能與產(chǎn)婦免疫異常有關(guān)。數(shù)據(jù)顯示，TPOAb陽(yáng)性產(chǎn)婦的不良妊娠發(fā)生率高達(dá)40.7%，證實(shí)了該結(jié)果。

綜上所述，TPOAb和TSH的檢測(cè)可以提高甲狀腺功能紊亂的檢測(cè)率，TPOAb陽(yáng)性的孕婦甲狀腺紊亂顯著增多，這對(duì)妊娠結(jié)局具有一定預(yù)測(cè)價(jià)值，值得在臨床上大力應(yīng)用推廣。