醫(yī)患聯(lián)動式健康教育對住院糖尿病患者治療的影響

雷川云+陳衛(wèi)文+李艷

[摘要]目的評價醫(yī)患聯(lián)動式的教育方式對住院糖尿病患者治療的影響。方法結(jié)合曲靖市實際經(jīng)濟水平及受教育程度，選取286例2011年5月～2013年5月期間在曲靖市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者，分為實驗組（n=143）和對照組（n=143）。實驗組采用自行設(shè)計的模式對患者進行宣教，對照組則采取傳統(tǒng)口頭宣教進行教育，檢測體重指數(shù)、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、血壓等指標，對實驗組進行為期6個月的健康教育后比較兩組患者上述指標的變化。結(jié)果（1）實驗組對糖尿病健康知識的掌握較對照組高（P<0.05）；（2）實驗組體重指數(shù)、血糖、血脂、血壓等指標均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論在經(jīng)濟、文化、受教育程度均偏低的曲靖市，本研究中的教育方式切實可行、簡單生動、有效，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]糖尿?。会t(yī)患聯(lián)動；健康教育；曲靖市

糖尿病是遺傳和環(huán)境因素長期作用而導致的一種慢性疾病，可并發(fā)多種急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，對整個社會醫(yī)療造成了巨大支出。全面有效地控制糖尿病需要多方面配合，而糖尿病健康教育是糖尿病治療的中心環(huán)節(jié)。目前國內(nèi)外都在探索糖尿病健康教育的最佳模式，至今仍沒有一種公認的、可行的、適用于全球的健康教育模式。地處于滇東地區(qū)的曲靖市經(jīng)濟水平和受教育程度較低，社區(qū)、農(nóng)村的糖尿病健康教育無法得到普及。因此，本研究旨在探索一種在曲靖地區(qū)實用、有效、值得推廣的健康教育方式。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年5月～2013年5月在我科住院、自愿參加糖尿病健康教育活動的286例患者，分為實驗組、對照組，各143例。入組標準：根據(jù)1999年ADA（美國糖尿病協(xié)會）診斷標準確診為：2型糖尿病，能夠進行口頭及書面交流，生活能自理，愿意合作，能堅持定期隨訪，病程≥3年，年齡≤60歲，全程參加4期學習，無嚴重心、腦、腎等并發(fā)癥的患者。排除標準：合并嚴重心、腦、腎、眼、足和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、Ⅱ級以上心功能不全患者；精神異常；病情不穩(wěn)定。采用不同的教育方式對兩組分別進行糖尿病健康知識的宣教。入組患者一般信息見表1。

兩組教育前得分及生化指標比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2實驗方法

培訓6名內(nèi)分泌?？漆t(yī)生、5名?？谱o士，均取得相關(guān)專業(yè)資格證書，成立糖尿病管理小組，設(shè)立組長1個。組長統(tǒng)籌所有研究事宜，5名醫(yī)生進行問卷調(diào)查、授課、電話回訪及調(diào)查表再填寫；5名護士統(tǒng)計分析所有數(shù)據(jù)。

1.2.1實驗組

1.2.1.1個體化床旁教育每位患者入院時測定身高、體重、血生化指標，醫(yī)務(wù)人員于入院當天對每位患者進行個體化口頭教育，告知患者關(guān)于糖尿病飲食、運動、藥物、血糖監(jiān)測的基礎(chǔ)知識和注意事項。

1.2.1.2調(diào)查問卷入院時指導患者填寫問卷調(diào)查表，完成后立即檢查問卷的完整性，及時糾正或補充錯誤、漏填的項目。（1）一般情況調(diào)查表：包括年齡、性別、文化程度、職業(yè)、糖尿病病程；（2）糖尿病知識調(diào)查表：（引用于密西根糖尿病中心發(fā)展成熟的糖尿病知識測試問卷（DKT）量表中文版，該量表每道題的Cronbacha系數(shù)在0.70以上，效度在0.60以上，具有良好的效度和信度），共10道題，均為單項選擇題，總分10分。知識掌握的水平分級：≥7分為好，5～6分為一般，≤4分為差。

1.2.1.3課程安排在指定的地點參加科室每周2期，每期40分鐘，多媒體授課的健康教育知識講座，內(nèi)容包括：（1）糖尿病的發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)；（2）糖尿病的綜合治療原則：藥物、飲食、運動及三者之間的關(guān)系；（3）糖尿病如何自我監(jiān)測、血糖儀的正確應(yīng)用；（4）飲食、運動的原則及注意事項等。

1.2.1.4并發(fā)癥體驗針對眼部并發(fā)癥，采取蒙雙眼前行，體會失明；指壓板上赤足行走，體會雙下肢周圍神經(jīng)病變所致的針刺樣痛感。諸如此類的體驗游戲，提高患者對糖尿病慢性并發(fā)癥的認知。

1.2.1.5電話回訪

電話回訪出院后患者，進行二次宣教，預(yù)約復診時間。記錄6個月后患者對同一份問卷的答案，并復查體重指數(shù)、血生化等指標。

1.2.2對照組

對照組患者進行入院個體化床旁教育、電話回訪兩項，其余項目均不涉及，以作對照。

1.3評價指標

參照《中國2型糖尿病防治指南》2010年版糖尿病控制目標數(shù)據(jù)：體重指數(shù)（body massindex，BMI）：身高和體重采用校正的身高體重測量儀，測量時脫鞋、穿單衣。計算公式：BMI=體重/身高²（kg/㎡）。空腹血糖（fasting plasmaglucose，F(xiàn)PG）及餐后兩小時血糖（postprandialblood glucose，PBG）：使用美國強生公司生產(chǎn)的穩(wěn)豪血糖儀測定，達標值：FPG：4.4～6.1mmol/L；PBG：4.4～7.8 mmol/L。糖化血紅蛋白（glycosylatedhemogIobin，HbAlC）：由我科實驗室通過低壓層析糖化血紅蛋白分析系統(tǒng)測定，達標值：HbAlC<6.5%。血壓（blood pressure，BP）：采用臺式水銀柱血壓計測量，受試者安靜、坐位時測量右上臂血壓，以聽到的第一聲為收縮壓，消失音為舒張壓，達標值：收縮壓<130mm Hg，舒張壓<80mm Hg。血脂：由我院生化實驗室通過生化分析儀器測定，達標值：總膽固醇（total cholesterol，Tc）<4.5mmol/L，甘油三酯（trigIyceride，TG）<1.5mmol/L，低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）<2.6mmol/L。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用x²檢驗，計量資料以（x±s）的形式表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組基礎(chǔ)資料比較

實驗開始前對實驗組與對照組基礎(chǔ)生化指標如：體重指數(shù)、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、血脂、血壓進行比較，結(jié)果顯示具有可比性（P>0.05）。見表2。

2.2兩組6個月后問卷得分比較

兩組在實驗開始前糖尿病知識問卷得分的比較同樣具有可比性（P>0.05）。見表3。

2.3兩組6個月后體重指數(shù)及血生化指標比較

經(jīng)6個月的糖尿病健康教育后，實驗組除了膽固醇、舒張壓與對照組比較無明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05）外，體重指數(shù)、血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、收縮壓、健康教育知識得分均有不同程度下降，與對照組相比具有顯著性差異（P<0.05），提示實驗組糖尿病患者代謝紊亂總體得到糾正，健康教育知識知曉程度得到提高。見表4。

3討論

據(jù)最新文獻顯示，中國成人糖尿病患病率已上升至11.6%，總?cè)藬?shù)估計超過1億，但我國糖尿病患者對糖尿病基本知識普遍缺乏了解。很多研究都表明，因并發(fā)癥無法得到良好控制，糖尿病患者的生命質(zhì)量存在普遍下降的趨勢，對生命安全造成嚴重威脅。必須采取患者主動參與、綜合治療才能達到治療目的，通過健康教育能使患者更徹底、充分的了解糖尿病知識及治療的重要性，能最大程度的配合治療，定期復診。多篇文獻顯示：接受過糖尿病健康教育的患者，血糖、糖化血紅蛋白等指標均有不同程度的下降，結(jié)果優(yōu)于未經(jīng)健康教育的患者，代謝紊亂得到糾正。本研究通過對本地區(qū)不同性別、年齡、文化程度、職業(yè)的286例2型糖尿病患者進行健康教育，結(jié)果顯示實驗組患者在糖尿病健康知識得分、BMI、FBG、2hBG、HbA1C、TG、TC、收縮壓方面控制率更高，延緩了糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

健康教育目前在全球是一種流行趨勢，最具代表性的是在國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）支持下開發(fā)的將圖畫教育、小組討論、患者體驗相結(jié)合的模式。我國的健康教育模式隨著經(jīng)濟文化水平的提高，由過去的大眾式、說教性、集體教育，逐漸轉(zhuǎn)變成了個體化、互動式，在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)少數(shù)專科醫(yī)院還專門設(shè)立了由醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師組成的教育小組，對全體居民實施。更能激發(fā)患者主動參與的積極性。本研究中的醫(yī)患聯(lián)動式、家屬參與、多層次、多環(huán)節(jié)、并發(fā)癥體驗的健康教育模式提高了患者的積極性與主動性，深層次干預(yù)患者的生活方式，更好的改善了該地區(qū)中青年為主、文化程度相對較低、病史較長的糖尿病患者的代謝紊亂，提高了生活質(zhì)量。目前，因大部分社區(qū)、全科醫(yī)生對糖尿病防治知識的欠缺，本模式值得進一步向這部分人群宣傳推廣，達到早干預(yù)、早診治的目的，減輕全社會經(jīng)濟負擔。