四肢骨折中后期在社區(qū)采用中醫(yī)適宜技術(shù)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能康復(fù)的臨床觀察

楊繼松+林巧紅+王順香+趙宇輝

[摘要]目的探討在社區(qū)采用中醫(yī)適宜技術(shù)對(duì)四肢骨折中后期患者進(jìn)行功能康復(fù)療效觀察。方法對(duì)照組四肢骨折中后期患者給予臨床常規(guī)早期手術(shù)或非手術(shù)治療后囑患者自行功能康復(fù)和口服中、西成藥物治療并隨診；研究組患者亦基于前期手術(shù)治療或非手術(shù)治療手段之后，在社區(qū)健康服務(wù)中心采用中醫(yī)適宜技術(shù)手段，使用恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄟM(jìn)行個(gè)性化功能康復(fù)治療。結(jié)果研究組總有效率達(dá)95.69%，明顯高于對(duì)照組的67.24%，兩組患者對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論選擇在社區(qū)采用中醫(yī)適宜技術(shù)對(duì)四肢骨折中后期患者進(jìn)行功能康復(fù)治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的個(gè)性化的治療方法，能夠使四肢骨折中后期患者治療效果顯著提高，縮短治療時(shí)間，達(dá)到功能康復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]骨折中后期；社區(qū)；中醫(yī)適宜技術(shù)；功能康復(fù)

本文將對(duì)自2013年7月1日～2015年12月31日前本院或外院轉(zhuǎn)入我竹村社康中心治療的232例患者給予臨床分組分析，從而探討在社區(qū)采用中醫(yī)適宜技術(shù)對(duì)四肢骨折中后期患者開展具有較強(qiáng)針對(duì)性、符合患者自身身體實(shí)際狀況的治療方案，并且在這一過程中觀察患者在康復(fù)期間的身體表現(xiàn)數(shù)據(jù)，在這樣的環(huán)境中獲得的臨床表現(xiàn)是日后提高四肢骨折后期調(diào)養(yǎng)康復(fù)質(zhì)量方案和治療效果的可靠保障。下文列述記錄的臨床表現(xiàn)報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料

本文觀察研究采集時(shí)間是自2013年7月1日～2015年12月31日，均為本院或外院轉(zhuǎn)入我社康中心治療232例患者，給予臨床分組分析，所有患者均經(jīng)臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為四肢骨折（開放或閉合性）經(jīng)早期手術(shù)或非手術(shù)治療且達(dá)到臨床療效等待功能康復(fù)患者，其中男118例、女114例，患者年齡為19～45歲之間，平均（32.57±0.27）歲，病.程在1個(gè)月～半年之間，平均病程為（2 54±0.65）個(gè)月；上肢骨折116例，下肢骨折116例。按統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)研理念分為研究組（116例）和對(duì)照組（116例），且每組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2方法

在對(duì)比組的116例的患者中，采用的治療方案是經(jīng)早期手術(shù)治療或者是非手術(shù)治療手段后，囑患者自行功能康復(fù)并口服中、西成藥物治療，并且叮囑患者進(jìn)行定期的復(fù)診與檢查，其中：口服藥以傷科接骨片（0.36g/片）：4片/次，3次/d，配合葡萄糖酸鈣片（0.5g/片）：3片/次，3次/d；1周1個(gè)療程，治療4～8周。研究組116例患者在進(jìn)行上述常規(guī)前期手術(shù)或非手術(shù)治療的基礎(chǔ)之上，輔以在社康中心進(jìn)行具有針對(duì)性、個(gè)性化中醫(yī)康復(fù)治療。采用的中醫(yī)適宜技術(shù)有針灸、導(dǎo)引、中藥熏蒸或中藥封包、針刺放血、光電治療、口服中藥等方法。其中針灸、中藥熏蒸或中藥封包、口服中藥均需要根據(jù)患者當(dāng)時(shí)病情、病程和伴隨癥狀通過中醫(yī)辨證論治選擇穴位、加減中藥進(jìn)行個(gè)性化治療。中藥熏蒸或中藥封包以四肢損傷洗方：伸筋草、透骨草各15g、制乳香、制沒藥、紅花、萆薢各10g、淫羊藿12g為主。上肢加桑枝、桂枝、羌活各9g；下肢加牛膝、木瓜、獨(dú)活各9g；中藥熏蒸或中藥封包治療：1次/d，1周1個(gè)療程，治療4～8周?？诜兴幰灾珎?hào)（當(dāng)歸、赤芍、續(xù)斷、威靈仙、骨碎補(bǔ)、五加皮各12g、生薏仁、桑寄生各30g等）或肢傷三號(hào)（當(dāng)歸、白芍、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、威靈仙、川木瓜、天花粉各12g、黃芪、熟地各15g、自然銅、土鱉蟲各10g）為主隨癥加減；口服中藥以一天一劑，1周1個(gè)療程，治療4～8周。導(dǎo)引即功能煅煉，分主動(dòng)和被動(dòng)煅煉；兩者均需遵循漸進(jìn)方式，以免造成患肢損傷；治療時(shí)間和頻率同上。光電治療按常規(guī)操作且需要的時(shí)間以及進(jìn)行治療的頻率亦同上。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

判斷標(biāo)準(zhǔn)是符合中國(guó)國(guó)家中醫(yī)藥管理局規(guī)定《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)骨折后關(guān)節(jié)功能康復(fù)患者治療效果進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。（1）治愈：四肢骨折中后期功能康復(fù)患者經(jīng)上述不同方法進(jìn)行治療后，疼痛、腫脹、壓痛等臨床表現(xiàn)均消失，且關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，未出現(xiàn)任何活動(dòng)受限情況，經(jīng)隨訪3～6個(gè)月不等，患者無(wú)病情復(fù)發(fā)情況；（2）顯效：患者治療后，上述臨床表現(xiàn)均基本消失，且關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常；（3）有效：患者治療后，上述臨床表現(xiàn)均減輕，且關(guān)節(jié)活動(dòng)情況得到改善；（4）無(wú)效：患者治療后，上述臨床表現(xiàn)均未得到改善，甚至加重，關(guān)節(jié)活動(dòng)仍受限，甚至出現(xiàn)肌肉萎縮或關(guān)節(jié)僵硬等嚴(yán)重情況?？祻?fù)患者治療總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)x100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)于計(jì)量資料用（x±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較

完成治療內(nèi)容后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)兩組患者治療情況進(jìn)行評(píng)價(jià)并統(tǒng)計(jì)，觀察組治愈例數(shù)62例，顯效33例，有效16例，無(wú)效5例，有效率為95.69%；對(duì)照組治愈例數(shù)32例，顯效24例，有效12例，無(wú)效38例，有效率為67.24%；對(duì)比兩組患者治療后有效率發(fā)現(xiàn)，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者滿意度比較

完成治療內(nèi)容后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)兩組患者治療方案和滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)和統(tǒng)計(jì)，觀察組非常滿意100例，一般滿意13例，不滿意3例；對(duì)照組非常滿意65例，一般滿意26例，不滿意25例，觀察組總的滿意度為97.41%且明顯高于對(duì)照組的78.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

隨著現(xiàn)代工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)發(fā)展和交通發(fā)達(dá)，引起無(wú)數(shù)工傷和交通事故以及生活損傷，造成許多骨外傷患者，如四肢骨折（同前）最為常見。這些患者通過手術(shù)或非手術(shù)治療后均有一個(gè)共同特點(diǎn)：術(shù)后傷處長(zhǎng)期腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)功能屈伸障礙，尤其是采取手術(shù)治療的患肢；骨傷中后期又易出現(xiàn)并發(fā)癥，且易造成術(shù)后骨不連或延遲愈合等不良反應(yīng)，所以消除患肢腫脹、疼痛，促進(jìn)骨折愈合，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能顯得尤其必要。關(guān)節(jié)損傷最重要康復(fù)治療原則是防止腫脹和消除腫脹。中醫(yī)認(rèn)為：骨斷筋傷導(dǎo)致氣滯血瘀，瘀血阻滯，經(jīng)脈不通，不通則痛，故局部腫脹、疼痛，嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)潰膿感染甚至肢體壞死。中醫(yī)認(rèn)為，創(chuàng)傷所致骨斷筋傷，同時(shí)也會(huì)累及血脈、皮肉。由于傷后肢體固定或制動(dòng)時(shí)間過長(zhǎng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)屈伸不利影響功能活動(dòng)。如脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后，膝關(guān)節(jié)固定超過3～4周通常導(dǎo)致一定程度永久性僵硬。但這些功能康復(fù)治療專科醫(yī)院又滿足不了此需求，患者在時(shí)間和經(jīng)濟(jì)上也堅(jiān)持不了?；颊咝g(shù)后不是單純臥床休息等待組織愈合，而是要給予及時(shí)康復(fù)護(hù)理和康復(fù)治療，以幫助患者改善肌肉力量、耐力以及功能，使患者盡早康復(fù)，提高生活自理能力，改善生活質(zhì)量。采用中醫(yī)適宜技術(shù)對(duì)骨傷中后期患者在社區(qū)進(jìn)行功能康復(fù)治療，是我們以病定技術(shù)的中醫(yī)適宜技術(shù)從中醫(yī)治療有明顯效果的社區(qū)常見病人手，根據(jù)該病臨床特點(diǎn)和治療需求，社區(qū)醫(yī)生選擇一種或多種適合本病的中醫(yī)適宜技術(shù)按操作流程實(shí)施治療，以期達(dá)到提高療效、縮短治療時(shí)間，并且患者樂于接受中醫(yī)治療方法。在社區(qū)采用中醫(yī)適宜技術(shù)有針灸、導(dǎo)引、中藥熏蒸或封包、針刺放血、光電治療、口服中藥等方法。其中針灸、中藥熏蒸或封包、口服中藥均需要根據(jù)患者當(dāng)時(shí)病情、病程和伴隨癥狀通過中醫(yī)辨證施治選擇穴位、加減中藥進(jìn)行個(gè)性化治療。

3.1針灸

針灸是一種中醫(yī)特有治療疾病手段，是針法和炙法總稱，針灸治療與中醫(yī)其他治療方法一樣，臨證時(shí)必須通過四診對(duì)復(fù)雜病情進(jìn)行分析、歸納，了解疾病寒熱、虛實(shí)等屬性，明確其病位所屬何經(jīng)、何臟，進(jìn)而探求其病因、病機(jī)，辨認(rèn)其證侯和標(biāo)本緩急，用針、炙、罐等通過經(jīng)穴配伍和針刺手法達(dá)到調(diào)整陰陽(yáng)、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)的目的。

3.2內(nèi)服中藥

口服中藥以肢傷二號(hào)或肢傷三號(hào)為主，其中肢傷二號(hào)以祛瘀生新，舒筋活絡(luò)為主，而肢傷三號(hào)以補(bǔ)益氣血，促進(jìn)骨合作用強(qiáng)。二方隨癥加減選用。有研究表明，盡早應(yīng)用補(bǔ)腎藥物是預(yù)防骨牽引等所致的醫(yī)源性膝性關(guān)節(jié)炎較佳方法。

3.3中藥封包或熏蒸

根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明，中藥封包或熏蒸在促進(jìn)骨傷手術(shù)中后期功能恢復(fù)方面起到非常關(guān)鍵作用。中藥封包或熏蒸方配伍規(guī)律，以活血化瘀，通絡(luò)止痛，軟堅(jiān)散結(jié)以此來(lái)緩解疼痛，并調(diào)節(jié)人體內(nèi)環(huán)境實(shí)現(xiàn)瘀祛新生的目的，能夠在治療中實(shí)現(xiàn)抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、消除炎癥蔓延、活血化瘀，通則不痛，對(duì)于患者功能康復(fù)和生活質(zhì)量改善有積極意義。四肢損傷洗方具有溫經(jīng)通絡(luò)，祛風(fēng)除濕，活血化瘀，消腫止痛之功，用于四肢骨折、脫位、扭挫傷后筋肉攣縮酸痛，治療作用顯著。

3.4光電治療

光電治療主要以紅外線、中頻、超短波等為主，具有消炎、鎮(zhèn)痛、抗菌、緩解痙攣、軟化瘢痕、消散粘連、加快傷口愈合、加速骨痂形成、增強(qiáng)機(jī)體免疫作用。

選用上述中醫(yī)適宜技術(shù)對(duì)四肢骨折中后期患者進(jìn)行治療，且根據(jù)患者當(dāng)時(shí)病情、病程和伴隨癥狀通過中醫(yī)辨證選擇恰當(dāng)方法（1種或多種）進(jìn)行個(gè)性化治療并與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，取得了滿意療效（95.69%）和患者良好口碑（97.41%）。既方便患者就近就醫(yī)，節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)，又解決患者“后顧之憂”；既恢復(fù)并增強(qiáng)了患者生活信心，提高患者生活質(zhì)量，亦促進(jìn)了中醫(yī)藥走進(jìn)社區(qū)，運(yùn)用中醫(yī)藥“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，又繼承和發(fā)揚(yáng)了中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化。

綜上所述，骨折治療要達(dá)到滿意臨床療效，盡管各文獻(xiàn)資料報(bào)道的術(shù)后康復(fù)鍛煉時(shí)間及方法不盡相同，但良好手術(shù)是前提，術(shù)后早期康復(fù)鍛煉是關(guān)鍵。采用中醫(yī)適宜技術(shù)對(duì)四肢骨折中后期患者在社區(qū)進(jìn)行針對(duì)性功能康復(fù)治療，療效顯著，時(shí)間縮短，成本降低，生活質(zhì)量提高；這種治療得到了患者和醫(yī)生認(rèn)可，值得臨床推廣應(yīng)用。