美羅培南聯(lián)合萘夫西林治療小兒化膿性腦膜炎72例分析

梁翠苗+李軍黎+龍敏躍+陳小群

[摘要]目的研究美羅培南聯(lián)合萘夫西林治療小兒化膿性腦膜炎的臨床療效，探討其臨床適用性。方法取2010年6月～2015年6月在我院就診的72例化膿性腦膜炎患兒作為研究對象，隨機分為對照組和實驗組各36例，對照組采用阿莫西林舒巴坦聯(lián)合頭孢曲松靜脈滴注治療，實驗組采用美羅培南聯(lián)合萘夫西林靜脈滴注治療，比較兩組患兒治療后血清、腦脊液白細胞恢復(fù)時間，退熱、止驚、顱內(nèi)壓降低時間，對比兩組患兒臨床療效。結(jié)果實驗組患兒血清、腦脊液白細胞恢復(fù)時間明顯短于對照組患兒，實驗組患兒退熱、止驚、顱內(nèi)壓降低時間也明顯短于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組患兒治療后總有效（率）為24（66.67%），明顯低于實驗組患兒34（94.44%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論美羅培南聯(lián)合萘夫西林治療小兒化膿性腦膜炎能快速緩解臨床癥狀，臨床療效顯著。

[關(guān)鍵詞]美羅培南；萘夫西林；小兒化膿性腦膜炎；臨床療效

化膿性腦膜炎為中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見的感染性疾病，是由化膿性細菌感染引起的腦膜炎癥，小兒發(fā)病率高，若不能及時發(fā)現(xiàn)并有效診斷治療，會引起患者永久性損傷甚至威脅生命。近年來細菌耐藥性愈加嚴重，成為影響全球的公共衛(wèi)生問題，導致細菌耐藥程度增加的重要因素是抗菌藥物的盲目濫用，因此明確病原菌的種類及耐藥特點對臨床用藥進行合理指導意義重大。研究表明，美羅培南聯(lián)合萘夫西林治療小兒化膿性腦膜炎的臨床療效確切，本實驗選取2010年6月至2015年6月在我院就診的72例化膿性腦膜炎患兒作為研究對象，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

病例選取2010年6月～2015年6月在我院就診的72例化膿性腦膜炎患兒作為研究對象，所有患兒家屬均知情同意，本研究經(jīng)倫理委員會通過?；純弘S機分為對照組和實驗組各36例，對照組男19例，女17例，平均年齡（3.7±0.4）歲，平均病程（10.86±1.24）d；患兒中頭痛9例（25.00%），嘔吐14例（38.89%），驚厥15例（41.67%），昏迷3例（8.33%），腦膜刺激征8例（22.22%）。實驗組男16例，女20例，平均年齡（3.8±0.4）歲，平均病程（10.73±1.09）天；患兒中頭痛8例（22.22%），嘔吐15例（41.67%%），驚厥16例（44.44%），昏迷3例（8133%），腦膜刺激征7例（19.44%）。兩組患者的年齡、性別、病程、臨床癥狀等一般臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患兒均給予地塞米松2～3d.0.6mg/（kg·d），防治急性炎癥反應(yīng)，常規(guī)應(yīng)用甘露醇降低顱內(nèi)壓，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，并積極進行退熱、止驚鎮(zhèn)靜治療，嚴密監(jiān)測患兒的體溫、呼吸、血壓等生命體征。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用頭孢曲松聯(lián)合阿莫西林舒巴坦治療，頭孢曲松（齊魯安替制藥有限公司，H20003032）靜脈滴注，50mg/kg·次，1天2次，阿莫西林舒巴坦（蘇州二葉制藥有限公司，H20030475）靜脈滴注，75～100mg/kg·次，1天2次。實驗組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用萘夫西林聯(lián)合美羅培南治療，萘夫西林（朗致集團博康藥業(yè)有限公司，H14023978）靜脈滴注，50mg/kg·次，1天2次，美羅培南[石藥集團中諾藥業(yè)（石家莊）有限公司，H20065284]靜脈滴注，15mg/kg·次，1天2次。兩組患者均以7d為一個療程，治療后均進行腦脊液與血常規(guī)檢查，比較兩組患者治療后血清、腦脊液白細胞恢復(fù)時間，退熱、止驚、顱內(nèi)壓降低時間，對比兩組患者臨床療效。

1.3療效標準

顯效：經(jīng)過治療后，患者臨床癥狀及體征明顯改善，體溫恢復(fù)到正常范圍，腦脊液與血常規(guī)檢查均顯示為正常；有效：經(jīng)過治療后，患者臨床癥狀及體征有一定的改善，體溫恢復(fù)到正常范圍，腦脊液與血常規(guī)檢查基本顯示為正常；無效：經(jīng)過治療后，患者臨床癥狀及體征改善不明顯甚至惡化，體溫仍高于正常范圍，腦脊液與血常規(guī)檢查均顯示為異常，甚至有并發(fā)癥發(fā)生?？傆行?顯效+有效/總例數(shù)x100%。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對實驗中獲得的結(jié)果數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療后實驗室指標及臨床癥狀恢復(fù)時間比較

實驗組患兒血清、腦脊液白細胞恢復(fù)時間明顯短于對照組患兒，實驗組患兒退熱、止驚、顱內(nèi)壓降低時間也明顯短于對照組患兒，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患兒治療后臨床療效比較

對照組患兒治療后總有效（率）為24（66.67%），明顯低于實驗組患兒34（94.44%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

化膿性腦膜炎是臨床兒科常見的顱內(nèi)感染性疾病，小兒免疫力低下，血腦屏障、中樞神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育完全等原因造成顱內(nèi)更易發(fā)生細菌感染?；純号R床癥狀主要表現(xiàn)為急性發(fā)熱、顱內(nèi)壓增高、意識障礙、驚厥及腦脊液化膿性炎癥變化，發(fā)病早期及時應(yīng)用有效的抗菌藥物、給予正確的治療能夠顯著提高治愈率、改善患兒預(yù)后。

小兒化膿性腦膜炎的常見致病菌有腦膜炎雙球菌、肺炎球菌及流感嗜血桿菌B型等，近年來細菌耐藥程度越來越嚴重，給抗菌治療帶來很大的治療難度。青霉素對革蘭陽性球菌的抗菌活性較強，但隨著細菌耐藥性逐年加重，許多革蘭陽性球菌如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等表現(xiàn)出較高的青霉素不敏感，故而青霉素不再是化膿性腦膜炎的一線用藥。萬古霉素雖然對金黃色葡萄球菌有確切的療效，但會對患兒產(chǎn)生較為嚴重的不良反應(yīng)，故而也不宜作為小兒化膿性腦膜炎的一線藥物。美羅培南的母核為卡比培南環(huán)，屬于一種碳青霉素烯類抗生素，與細菌細胞壁上的靶蛋白具有很強的親和力，不僅對革蘭陽性菌有一定的療效，而且對革蘭氏陰性菌的抗菌活性也很高，抗菌譜廣，能夠通過腦膜炎患者的血腦屏障，從而在腦脊液中達到有效藥物濃度，因此療效十分顯著。美羅培南對β內(nèi)酰胺酶有高度的穩(wěn)定性，與第3代頭孢菌素之間不存在交叉耐藥現(xiàn)象。但美羅培南單獨應(yīng)用治療化膿性腦膜炎時對耐酶金黃色葡萄球菌的效果不明顯，萘夫西林在某些方面與美羅培南互補，對耐酶金黃色葡萄球菌的療效確切，對革蘭氏陽性菌和耐青霉素葡萄球菌的抑菌、殺菌作用都非常顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，萘夫西林與美羅培南聯(lián)合用藥具有雙重抑菌殺菌作用，抗菌譜廣，延緩了細菌耐藥性的產(chǎn)生。

本研究中，實驗組患兒血清、腦脊液白細胞恢復(fù)時間明顯短于對照組患兒，實驗組患兒退熱、止驚、顱內(nèi)壓降低時間也明顯短于對照組患兒，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組患兒治療后總有效（率）為24（66.67%），明顯低于實驗組患兒34（94.44%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。此結(jié)果說明，萘夫西林與美羅培南聯(lián)合用藥能夠有效殺滅病原菌，改善患兒的化膿性腦膜炎癥臨床癥狀，臨床療效顯著。

綜上所述，美羅培南聯(lián)合萘夫西林治療小兒化膿性腦膜炎的臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。