• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    多中心大于胎齡兒新生兒期死亡原因及風(fēng)險的病例對照研究

    2019-03-14 09:39:54中國新生兒死亡原因及相關(guān)因素多中心調(diào)查協(xié)作組
    中國循證兒科雜志 2019年6期
    關(guān)鍵詞:兒童醫(yī)院胎齡體重

    中國新生兒死亡原因及相關(guān)因素多中心調(diào)查協(xié)作組

    新生兒根據(jù)胎齡和體重,可分為小于胎齡兒(SGA)、適于胎齡兒(AGA)和大于胎齡兒(LGA)[1]。研究顯示SGA新生兒病死率、疾病患病率顯著高于AGA[2-4]。LGA尤其是巨大兒(出生體重>4 000 g),母親多患妊娠期糖尿病[5],可導(dǎo)致新生兒低血糖、產(chǎn)傷情況發(fā)生等,但是否增加新生兒病死率?在不伴有母親妊娠期疾病(妊娠期糖尿病和高血壓)的LGA和AGA足月兒中比較窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征、機(jī)械通氣、Ⅲ-Ⅳ級顱內(nèi)出血、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、敗血癥、驚厥、腦室周圍軟化、死產(chǎn)和新生兒死亡的聯(lián)合風(fēng)險在LGA中顯著增加(LGA 15%vsAGA 10%,矯正OR: 1.58;95%CI: 1.46~1.70);單獨(dú)分析死產(chǎn)及新生兒死亡風(fēng)險,LGA和AGA則差異無統(tǒng)計學(xué)意義。[6]但對于伴有妊娠期母親疾病的新生兒結(jié)論不明,此外,該研究也未對LGA死亡具體原因進(jìn)行分析。本文通過多中心回顧性收集臨床數(shù)據(jù),將LGA與AGA比較,了解LGA的主要死亡原因并評估LGA死亡風(fēng)險。

    1 方法

    1.1 研究設(shè)計 病例對照研究。以《中國新生兒死亡原因多中心調(diào)查》數(shù)據(jù)庫中的LGA為病例組,分別以全部AGA和配對AGA(1∶1)為對照組,比較LGA和AGA新生兒期死亡原因。并通過整體人群中LGA和AGA活產(chǎn)嬰兒比例,估計全部LGA死亡風(fēng)險。

    1.2 多中心數(shù)據(jù)來源 由復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院(我院)衛(wèi)健委新生兒重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室建立的《中國新生兒死亡原因多中心調(diào)查》數(shù)據(jù)庫,包括全國39家三級醫(yī)院新生兒科,按要求上報胎齡≥24周的所有死亡病例至數(shù)據(jù)庫,包括基本信息、家庭情況、受孕及孕產(chǎn)情況、母親孕期及胎兒患病、分娩情況、出生時情況及產(chǎn)房復(fù)蘇處理、重要檢查結(jié)果、主要治療、死亡時間和地點(diǎn)、死亡原因、尸檢結(jié)果和最后診斷等12個模塊(66項(xiàng)),其中56項(xiàng)為菜單選擇,10項(xiàng)為人工文字錄入(住院費(fèi)用、母親孕期其他疾病、其他病原名稱、死亡原因、尸檢結(jié)果、其他診斷等)。我院總體管理數(shù)據(jù)庫并有專人負(fù)責(zé),制定操作指南、提供線上溝通平臺、對數(shù)據(jù)錄入人員進(jìn)行培訓(xùn)和數(shù)據(jù)審核(數(shù)據(jù)上報完整性,病情判斷和死亡原因邏輯分析等)。

    1.3 相關(guān)定義 ①依據(jù)中國不同胎齡新生兒出生體重曲線[1],LGA為出生體重>同性別、同胎齡出生體重P90;AGA為出生體重為同性別、同胎齡出生體重P10~P90。②依據(jù)胎齡分組[7],晚期早產(chǎn)兒為胎齡34+0~36+6周,早期足月兒為胎齡37+0~38+6周,晚期足月兒為39+0~41+6周。③按照死亡日齡分類[8]:活產(chǎn)嬰兒生后≤28 d死亡診斷為新生兒期死亡,生后≤7 d死亡為早期新生兒死亡,生后8~28 d死亡為晚期新生兒死亡。

    1.4 LGA組納入標(biāo)準(zhǔn) 在數(shù)據(jù)庫中選擇同時符合單胎出生和晚期早產(chǎn)兒或足月兒的連續(xù)病例。

    1.5 AGA組匹配原則 在數(shù)據(jù)庫中選擇AGA連續(xù)病例(全部AGA),在全部AGA中以單胎、胎齡(<1周)、性別、來源醫(yī)院與LGA進(jìn)行1∶1匹配。

    1.6 數(shù)據(jù)收集 從數(shù)據(jù)庫中采集以下信息。(1)母親因素:①年齡(<20歲,~34歲和≥35歲),懷孕方式(試管嬰兒、自然受孕),②孕期疾病:妊娠期高血壓,收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg(是/否),③妊娠期糖尿?。嚎崭寡钱惓;蚩诜咸烟悄土吭囼?yàn)(OGTT)陽性(是/否),④絨毛膜羊膜炎:臨床或病理診斷(是/否),⑤膽汁淤積:血清總膽汁酸>10 μmol·L-1(是/否),⑥貧血:外周Hb<110 g·L-1(是/否)。(2)圍生期因素:①宮內(nèi)窘迫:胎動、胎心監(jiān)護(hù)或臍動脈血流異常(是/否),②胎膜早破:≥18 h(是/否),③產(chǎn)式(剖宮產(chǎn)、陰道分娩),④Apgar評分(≤7分、~10分),⑤產(chǎn)房復(fù)蘇(產(chǎn)房插管、胸外按壓、腎上腺素)。(3)新生兒因素:①出生體重(g),②胎齡(整胎齡,周),③死亡原因。

    1.7 死亡原因 死亡病例討論是醫(yī)院18項(xiàng)核心制度之一,各醫(yī)院對死亡病例均進(jìn)行新生兒科內(nèi)討論明確死亡原因,故以錄入病歷首頁中的第一死亡診斷為依據(jù)。對上報的死亡原因數(shù)據(jù)庫由專人審核,如對上報死亡原因判斷存在商榷,則反饋病例所在醫(yī)院的指定專家,再行死亡原因判定。

    1.8 死亡原因分類 根據(jù)WHO ICD-PM圍生期死亡原因分類標(biāo)準(zhǔn)[9],將新生兒期死亡原因分為11類(表1)。數(shù)據(jù)庫中死亡原因診斷名稱均統(tǒng)一歸納至ICD-PM分類行統(tǒng)計分析。

    表1 ICD-PM新生兒死亡原因分類及相對應(yīng)的數(shù)據(jù)庫原始死亡診斷

    注 1):不適用本研究

    1.9 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 25.0軟件。計量資料以中位數(shù)(P25, P75)表示,組間比較采用曼-惠特尼U檢驗(yàn);分類變量以n(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法檢驗(yàn)。分析LGA和AGA的死亡原因分布特點(diǎn),計算死亡病例中LGA的死亡風(fēng)險,并對LGA和AGA具有顯著差異的相關(guān)因素進(jìn)行校正,矯正方法通過多元Logistic回歸分析完成,以aOR(95%CI)和P值表示。因數(shù)據(jù)庫僅包含死亡病例,不計算病死率?;谡w人群中,LGA與AGA的活產(chǎn)單胎嬰兒比例為1∶8[即10%:(90%-10%)=1∶8]。2015年我國活產(chǎn)嬰兒新生兒期整體死亡率約為5.5‰,估計LGA全部死亡風(fēng)險,及死于特定死亡原因的風(fēng)險[10]。應(yīng)用χ2檢驗(yàn)估計整體人群中LGA的死亡風(fēng)險,以O(shè)R(95%CI)表示。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 LGA和AGA死亡病例臨床特點(diǎn) 2016年7月1日至2019年6月30日數(shù)據(jù)庫中符合新生兒期死亡病例的LGA和AGA的新生兒期死亡病例分別為126和1 183例。表2顯示,新生兒的主要特征(出生體重、母親妊娠期糖尿病患病率)LGA組與全部AGA和匹配AGA組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。匹配AGA組與全部AGA組,除剖宮產(chǎn)率以外主要臨床特征差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

    2.2 LGA組和匹配AGA組新生兒期死亡時間及死亡原因比較 表3顯示,多因素回歸分析,矯正出生體重和妊娠期糖尿病因素,在早期新生兒死亡占比和N10:罕見新生兒疾病(腫瘤,嬰兒猝死綜合征等)LGA和匹配AGA組差異有統(tǒng)計學(xué)意義,特別是LGA組早期新生兒死亡風(fēng)險較匹配AGA組增加1.94倍。

    LGA的主要死亡原因包括N1(先天性疾病)、N4(圍產(chǎn)期窒息)、N7(呼吸和心血管疾病)、N6(重癥感染),構(gòu)成比分別為29.4%、21.4%、14.3%和11.9%。N1最主要的疾病類型為先天性心臟病(33.3%,12/36)和先天性消化道畸形25%(9/36);N6最主要的疾病類型為敗血癥(60.0%,9/15)和重癥肺炎(26.7%,4/15);N7最主要的疾病類型為NRDS(55.6%,10/18)和胎糞吸入綜合征(27.8%,5/18)。

    表2 LGA與全部AGA和匹配AGA比較[n(%)]

    注 1):Fisher精確概率法檢驗(yàn);2):中位數(shù)(四分位數(shù)),曼-惠特尼U檢驗(yàn),P1:LGAvs.整體AGA,P2:LGAvs匹配AGA,P3:整體AGAvs匹配AGA

    表3 LGA和匹配AGA新生兒期死亡時間及死亡原因比較[n(%)]

    注 1):多因素回歸分析,矯正因素:出生體重、妊娠期糖尿病

    2.3 整體人群活產(chǎn)嬰兒LGA死亡風(fēng)險評估 表4顯示,和AGA相比較,LGA具有相似的新生兒全因死亡風(fēng)險OR=0.852(95%CI:0.709~1.024),P=0.088;LGA死于重癥感染的風(fēng)險顯著低于AGA對照組,OR=0.541(95%CI:0.320~0.912),P=0.019,但死于先天性疾病、窒息、呼吸和心血管疾病的風(fēng)險,LGA和AGA差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

    表4 整體人群活產(chǎn)嬰兒LGA死亡風(fēng)險評估(n)

    注 1):死亡率<0.55%,x(假設(shè)人群活產(chǎn)嬰兒數(shù)量)>22 909(126/0.55%);OR值固定。假設(shè)x=23 000;2): Fisher's 精確檢驗(yàn)

    3 討論

    本文隊(duì)列數(shù)據(jù)來源于我院衛(wèi)健委新生兒疾病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室建立的《中國新生兒死亡原因多中心調(diào)查》數(shù)據(jù)庫中的39家三級醫(yī)院新生兒科,與我院長期保持著密切的臨床和學(xué)術(shù)交流,既往也有派員到我院新生兒中心進(jìn)修學(xué)習(xí),對死亡病例上報的數(shù)據(jù)的培訓(xùn)和質(zhì)量要求有較高配合程度,特別是線上溝通平臺,可隨時對上報數(shù)據(jù)進(jìn)行咨詢。

    本文在數(shù)據(jù)庫中選擇單胎出生,晚期早產(chǎn)兒或足月兒為LGA組、以全部AGA(1 183例)和以1∶1配對AGA(126例)為對照組,整體與配對AGA主要臨床特征僅在剖宮產(chǎn)率差異有統(tǒng)計學(xué)意義,說明匹配AGA組可以代表全部AGA。

    出生體重處于同胎齡體重的百分位數(shù)是反映宮內(nèi)發(fā)育狀況的重要指標(biāo),與圍生期及遠(yuǎn)期預(yù)后相關(guān)。LGA的研究雖然不多,但死亡風(fēng)險研究結(jié)論仍存在明顯差異,有報道中晚期早產(chǎn)兒和足月兒LGA死亡風(fēng)險和AGA差異無統(tǒng)計學(xué)意義[11,12]。也有研究提示LGA死亡風(fēng)險低于AGA[13,14]。本文估計LGA全因死亡風(fēng)險和AGA差異無統(tǒng)計學(xué)意義?;赪HO ICD-PM新生兒死亡原因分類進(jìn)行統(tǒng)計分析,本文LGA最主要的死亡原因N1(先天性疾病)、N4(圍產(chǎn)期窒息)、N7(呼吸和心血管疾病)和N6(重癥感染)的總體構(gòu)成比達(dá)77%。具體疾病為先天性心臟病、先天性消化道畸形、敗血癥、重癥肺炎、NRDS和胎糞吸入綜合征。

    本研究發(fā)現(xiàn)LGA生后早期死亡比例顯著高于AGA,提示LGA死亡病例生后早期病情較重,需要加強(qiáng)早期監(jiān)測、提高診療水平。LGA組死亡原因分類構(gòu)成比中,雖然N8、N10、N11 LGA與AGA差異無統(tǒng)計學(xué)意義,但LGA高于AGA組,所包含的主要疾病類型有腸穿孔、胎兒水腫、腫瘤等,需要多學(xué)科協(xié)作(如腸穿孔、腫瘤)或者疾病累及多系統(tǒng)(如胎兒水腫)。此外,死亡原因構(gòu)成分析顯示,主要死亡原因,包括先天疾病,窒息,感染,呼吸疾病等,LGA組和AGA組差異無統(tǒng)計學(xué)意義;但N10(腫瘤,嬰兒猝死綜合征),LGA顯著高于AGA。本研究結(jié)論和成人研究結(jié)果相似,LGA成年后死于惡性腫瘤的風(fēng)險顯著高于AGA(死亡風(fēng)險HR=1.21,95%CI:1.01~1.46)[14]。因此對于LGA,新生兒期及成年后應(yīng)警惕增高的惡性腫瘤風(fēng)險。

    整體人群死亡風(fēng)險評估,LGA不增加死亡風(fēng)險。但主要死亡原因中,LGA死于重癥感染的風(fēng)險顯著低于AGA組。既往有研究顯示[14],LGA成年后死于感染的風(fēng)險也有低于AGA的趨勢(死亡風(fēng)險HR=0.74,95%CI:0.48~1.12)。機(jī)制尚不明確,感染的影響因素較多,如胎齡、體重、產(chǎn)前因素、圍生期因素以及產(chǎn)后因素等[15-17]。LGA宮內(nèi)營養(yǎng)狀態(tài)、免疫發(fā)育是否優(yōu)于AGA,有待進(jìn)一步證實(shí)。此外,雖然LGA組母親妊娠期糖尿病發(fā)生率顯著高于AGA,而妊娠期糖尿病是LGA的主要高危因素,且增加NROS風(fēng)險[18-20],但本研究未發(fā)現(xiàn)LGA死于呼吸衰竭風(fēng)險增高。究其可能原因如下:①和國內(nèi)小胎齡早產(chǎn)兒放棄治療率高不同,晚期早產(chǎn)兒和足月兒放棄治療率低,呼吸疾病救治率高;②國內(nèi)三級醫(yī)院新生兒呼吸管理設(shè)施和技術(shù)成熟,呼吸疾病救治成功率高,數(shù)據(jù)庫中的39家三級醫(yī)院,100%配備且常規(guī)使用常頻和高頻呼吸機(jī),76.9%(30/39)具備一氧化氮治療技術(shù)。

    值得指出的是,雖然本研究并未發(fā)現(xiàn)LGA死亡風(fēng)險高于AGA,但大量研究已表明LGA增加新生兒期相關(guān)疾病風(fēng)險,如產(chǎn)傷、臂叢神經(jīng)損傷、NRDS和低血糖等;且LGA剖宮產(chǎn)率高,造成母親健康風(fēng)險[6,21]。因此仍需對LGA的高危因素,如妊娠期糖尿病,合理診斷、早期干預(yù),降低LGA發(fā)生風(fēng)險[22-24]。對于巨大兒產(chǎn)前超聲是臨床實(shí)踐中重要的預(yù)測工具[25,26]。對于足月妊娠,預(yù)測巨大兒,提前引產(chǎn)終止妊娠可有效降低產(chǎn)傷、臂叢神經(jīng)損傷、骨折、肩關(guān)節(jié)脫位等疾病風(fēng)險[27,28]。

    本研究通過多中心調(diào)查探究國內(nèi)LGA的死亡原因及死亡風(fēng)險,為LGA生后新生兒期臨床管理提供了重要參考依據(jù)。本文不足與局限在于:①本文胎齡和體重等臨床資料基于病歷記錄并上報到數(shù)據(jù)庫,而非基于病歷記錄的導(dǎo)入,可能存在信息錄入偏倚,特別是人工文字錄入項(xiàng)目;②參與本研究的機(jī)構(gòu)為三級醫(yī)院,研究結(jié)論對低級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的推廣存在局限性。③本研究中對數(shù)據(jù)庫全部LGA的死亡風(fēng)險進(jìn)行了估算,但無法對整體人群出生體重、胎齡等死亡相關(guān)因素進(jìn)行矯正,研究結(jié)果需要大樣本全人群數(shù)據(jù)進(jìn)一步證實(shí)。

    中國新生兒死亡原因及相關(guān)因素多中心調(diào)查協(xié)作組:各協(xié)作組單位第一作者對本文有同等貢獻(xiàn)。復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院(巴音,陳超,周建國);吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院(武輝,韓軍);中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院(王萌,毛健);哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院(姜春明,劉慧穎);首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院(匡嬋娟,耿文靜,黑明燕);天津市兒童醫(yī)院(張稱,張芳);內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院(王紅云,趙烏云);河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院(郭文香,路亮);山西省長治市婦幼保健院(馮秀芳,常霞,岳毛毛);濟(jì)南市兒童醫(yī)院(李曉鶯,劉向紅);上海市兒童醫(yī)院(裘剛,洪文超);南京市兒童醫(yī)院(吳越,程銳);安徽省兒童醫(yī)院(王麗麗,鄭洪);溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院(陳尚勤,陳思);浙江寧波市婦女兒童醫(yī)院(呂勤,門光國);江西省兒童醫(yī)院(陳麗萍,周敏麗);泉州市兒童醫(yī)院(陳冬梅,王瑞泉,方凌毓);廈門市婦幼保健院(林新祝,吳琳琳,馬斯敏);紹興市婦幼保健院(朱紅丹,潘景);廣東省婦幼保健院(王俊平,楊杰);深圳市婦幼保健院(楊傳忠,孫盼盼);廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院(韋秋芬,郭小芳,馮琳);海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心(羊玲,李文琳);鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院(程秀永,郝慶飛);鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院(康文清,張曉媛);華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢兒童醫(yī)院(曾凌空,莫璐霞);湖南省兒童醫(yī)院(莊嚴(yán),高喜容);新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(李明霞,朱艷萍,王樂);西北婦女兒童醫(yī)院(李占魁,郭金珍,張娟);陜西省寶雞市婦幼保健院(李和勤,胡淑麗);甘肅省婦幼保健院(石靜云,朱玉茹,趙芳萍);青海省婦女兒童醫(yī)院(劉充德,王珍);新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院(李龍,努爾亞,喬麗邦);寧夏銀川市第一人民醫(yī)院(陳彥香,方楠);電子科大醫(yī)學(xué)院成都市婦女兒童中心醫(yī)院(巨容,趙奇思,朱玲);西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院(董文斌,劉興鈴);貴陽市婦幼保健院(傅義康,史勇軍,劉玲);昆明市兒童醫(yī)院(劉玲,杜琨,李楊芳);西藏自治區(qū)人民醫(yī)院(澤碧,吳紅)

    猜你喜歡
    兒童醫(yī)院胎齡體重
    給鯨測體重,總共分幾步
    不同胎齡、不同出生體重新生兒的首次肝功能指標(biāo)的差異性
    早期綜合干預(yù)對小于胎齡兒生長發(fā)育、體格發(fā)育和智能發(fā)育等影響觀察
    稱體重
    你的體重超標(biāo)嗎
    北京兒童醫(yī)院“全預(yù)約”能否見效?
    小學(xué)生作文(中高年級適用)(2016年3期)2016-11-11 06:30:22
    湖南省兒童醫(yī)院青年科技協(xié)會成立
    不同胎齡胎鼠脊髓源性神經(jīng)干細(xì)胞特性比較
    北京兒童醫(yī)院“全預(yù)約”能否見效?
    99re6热这里在线精品视频| 高清日韩中文字幕在线| xxx大片免费视频| 国产视频首页在线观看| 久久韩国三级中文字幕| 啦啦啦啦在线视频资源| 乱码一卡2卡4卡精品| 国产欧美日韩精品一区二区| 男的添女的下面高潮视频| 美女主播在线视频| 久久人人爽人人爽人人片va| 下体分泌物呈黄色| 亚洲av在线观看美女高潮| 成人美女网站在线观看视频| 国产精品一区二区性色av| 国产爱豆传媒在线观看| 国产 一区精品| 亚洲av成人精品一二三区| 国产一区亚洲一区在线观看| 嫩草影院新地址| 亚洲精品国产av成人精品| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 少妇 在线观看| 日韩电影二区| 网址你懂的国产日韩在线| 亚洲成色77777| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 一区二区av电影网| 我的女老师完整版在线观看| av在线播放精品| 午夜免费观看性视频| 久久久久久久大尺度免费视频| 亚洲欧美日韩另类电影网站 | av一本久久久久| 欧美性感艳星| 欧美国产精品一级二级三级 | 欧美日韩视频精品一区| 国产爱豆传媒在线观看| 大话2 男鬼变身卡| 日本av免费视频播放| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 身体一侧抽搐| 亚洲欧美日韩无卡精品| 色吧在线观看| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 精品久久国产蜜桃| 国国产精品蜜臀av免费| 精品久久久久久电影网| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 亚洲精品亚洲一区二区| 男女啪啪激烈高潮av片| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 国产成人精品久久久久久| 大陆偷拍与自拍| 亚洲精品自拍成人| 永久免费av网站大全| 我的老师免费观看完整版| 亚洲天堂av无毛| 校园人妻丝袜中文字幕| 午夜激情福利司机影院| 青春草视频在线免费观看| 人妻夜夜爽99麻豆av| 少妇人妻一区二区三区视频| 各种免费的搞黄视频| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 国产av精品麻豆| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 有码 亚洲区| 午夜老司机福利剧场| 日本黄色片子视频| 欧美激情国产日韩精品一区| 久久精品人妻少妇| 国产精品人妻久久久影院| 成人漫画全彩无遮挡| 最近手机中文字幕大全| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 成人亚洲欧美一区二区av| 2022亚洲国产成人精品| 色婷婷av一区二区三区视频| 国产淫片久久久久久久久| 国产爽快片一区二区三区| 看免费成人av毛片| 黄片wwwwww| 多毛熟女@视频| 午夜激情福利司机影院| a级一级毛片免费在线观看| 黄色一级大片看看| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 亚洲精品久久午夜乱码| 精品一区二区三区视频在线| 夜夜爽夜夜爽视频| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 久久久成人免费电影| 我要看日韩黄色一级片| 国产 精品1| 国产深夜福利视频在线观看| 伦精品一区二区三区| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 街头女战士在线观看网站| 黑人高潮一二区| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 一区二区三区乱码不卡18| 高清欧美精品videossex| 国产av国产精品国产| 天堂8中文在线网| 亚洲四区av| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 免费看不卡的av| 全区人妻精品视频| 亚洲精品乱久久久久久| 下体分泌物呈黄色| 成人午夜精彩视频在线观看| 人妻夜夜爽99麻豆av| 久久久精品94久久精品| 99久国产av精品国产电影| 少妇精品久久久久久久| 欧美高清成人免费视频www| 99精国产麻豆久久婷婷| 精品久久久久久电影网| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 亚洲精品自拍成人| 欧美国产精品一级二级三级 | 一区二区三区四区激情视频| 一级av片app| 黄色配什么色好看| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 婷婷色综合大香蕉| 春色校园在线视频观看| 久久精品国产亚洲av天美| 全区人妻精品视频| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 精品少妇久久久久久888优播| 99热这里只有精品一区| 久久久久国产网址| 啦啦啦在线观看免费高清www| 成人无遮挡网站| 超碰97精品在线观看| 国产一区二区三区综合在线观看 | 男人狂女人下面高潮的视频| 欧美高清成人免费视频www| 男女免费视频国产| 午夜免费鲁丝| 久久精品久久久久久久性| 精品一品国产午夜福利视频| 午夜福利在线在线| 舔av片在线| 亚洲综合精品二区| 色5月婷婷丁香| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 亚洲精品国产成人久久av| 黄色视频在线播放观看不卡| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 在线观看国产h片| 日韩免费高清中文字幕av| 丝袜喷水一区| 欧美区成人在线视频| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 国产69精品久久久久777片| 成人免费观看视频高清| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 午夜免费鲁丝| 一级毛片aaaaaa免费看小| 亚洲国产高清在线一区二区三| 欧美另类一区| 色视频www国产| 青春草视频在线免费观看| 身体一侧抽搐| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 黄色视频在线播放观看不卡| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 国内揄拍国产精品人妻在线| 欧美精品亚洲一区二区| 久久这里有精品视频免费| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 超碰av人人做人人爽久久| 久久人人爽人人片av| 久久久久久久久久成人| 美女主播在线视频| 黄色怎么调成土黄色| 高清在线视频一区二区三区| 亚洲av二区三区四区| 18+在线观看网站| av国产免费在线观看| 黄色怎么调成土黄色| 最近的中文字幕免费完整| 亚洲最大成人中文| 亚洲欧洲国产日韩| 国产精品熟女久久久久浪| 国产久久久一区二区三区| 秋霞伦理黄片| 最新中文字幕久久久久| 久久 成人 亚洲| 一级爰片在线观看| 日韩av在线免费看完整版不卡| 十分钟在线观看高清视频www | 夜夜骑夜夜射夜夜干| 免费黄网站久久成人精品| 91久久精品电影网| av一本久久久久| 最近2019中文字幕mv第一页| 内射极品少妇av片p| 久久99蜜桃精品久久| 日韩欧美精品免费久久| 乱码一卡2卡4卡精品| 日韩在线高清观看一区二区三区| 七月丁香在线播放| 国产片特级美女逼逼视频| 亚洲欧美日韩东京热| 久久国产乱子免费精品| 一区二区三区四区激情视频| 在线播放无遮挡| 中文字幕av成人在线电影| 午夜福利视频精品| 内地一区二区视频在线| 99精国产麻豆久久婷婷| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 免费大片18禁| 欧美高清性xxxxhd video| 亚洲精品aⅴ在线观看| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 91精品国产国语对白视频| 男女无遮挡免费网站观看| 亚洲av欧美aⅴ国产| 欧美zozozo另类| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 亚洲欧美清纯卡通| 国产精品国产av在线观看| 日本-黄色视频高清免费观看| 日韩一本色道免费dvd| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 乱码一卡2卡4卡精品| 只有这里有精品99| 青青草视频在线视频观看| 国产一级毛片在线| 三级国产精品欧美在线观看| 国产精品免费大片| 高清在线视频一区二区三区| 亚洲一区二区三区欧美精品| 久久6这里有精品| 久久婷婷青草| av在线观看视频网站免费| 亚洲国产欧美在线一区| 在现免费观看毛片| 男女边吃奶边做爰视频| 亚洲欧美精品专区久久| www.色视频.com| 国产精品女同一区二区软件| 大香蕉97超碰在线| 国产日韩欧美在线精品| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 欧美97在线视频| 久久鲁丝午夜福利片| 国产精品.久久久| 男的添女的下面高潮视频| 日本黄大片高清| 久久久久视频综合| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 秋霞在线观看毛片| 熟妇人妻不卡中文字幕| 大香蕉久久网| 在线观看av片永久免费下载| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 99久久精品热视频| 免费观看性生交大片5| 18禁动态无遮挡网站| 少妇的逼水好多| 插逼视频在线观看| 欧美精品一区二区免费开放| 嫩草影院新地址| 人妻系列 视频| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 精品人妻一区二区三区麻豆| 国产高清三级在线| 内射极品少妇av片p| 免费看不卡的av| 国产精品福利在线免费观看| 丰满迷人的少妇在线观看| 六月丁香七月| 亚洲国产精品成人久久小说| 观看免费一级毛片| 亚洲在久久综合| 国产一区二区在线观看日韩| 男女边吃奶边做爰视频| 美女cb高潮喷水在线观看| 午夜激情福利司机影院| 国产成人精品一,二区| 免费看光身美女| 亚洲精品自拍成人| 日本午夜av视频| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 美女高潮的动态| 在线观看免费视频网站a站| 国产成人a区在线观看| 成人亚洲精品一区在线观看 | 男女边摸边吃奶| www.色视频.com| 久久99热这里只频精品6学生| 精品人妻熟女av久视频| 又爽又黄a免费视频| 伦精品一区二区三区| freevideosex欧美| 亚洲国产精品一区三区| 国产精品久久久久久久久免| 在线观看一区二区三区激情| 高清黄色对白视频在线免费看 | 日本欧美视频一区| 女人久久www免费人成看片| 婷婷色麻豆天堂久久| 日本色播在线视频| 丰满乱子伦码专区| 日韩亚洲欧美综合| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| av天堂中文字幕网| 午夜日本视频在线| 久久久午夜欧美精品| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 啦啦啦视频在线资源免费观看| av女优亚洲男人天堂| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 国产精品国产av在线观看| 欧美xxⅹ黑人| 亚洲av福利一区| 国产成人a∨麻豆精品| 亚洲人成网站在线播| 国产成人午夜福利电影在线观看| 久久人妻熟女aⅴ| 亚洲国产精品专区欧美| 男人爽女人下面视频在线观看| 国产爽快片一区二区三区| 亚洲人成网站在线观看播放| 国产高清不卡午夜福利| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 大片电影免费在线观看免费| 婷婷色综合www| 久热久热在线精品观看| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 精品午夜福利在线看| 毛片一级片免费看久久久久| 欧美极品一区二区三区四区| 黄色日韩在线| 亚洲怡红院男人天堂| 91久久精品国产一区二区成人| av女优亚洲男人天堂| 最近最新中文字幕大全电影3| .国产精品久久| 久久久久久伊人网av| 一级毛片我不卡| 国产大屁股一区二区在线视频| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 欧美精品国产亚洲| 视频中文字幕在线观看| 国产一级毛片在线| 国产精品人妻久久久久久| 黄色日韩在线| 精品久久久久久久久亚洲| 深爱激情五月婷婷| 欧美成人精品欧美一级黄| 蜜桃在线观看..| 我的老师免费观看完整版| 国产一区亚洲一区在线观看| 三级国产精品片| 国产精品国产av在线观看| 午夜福利高清视频| 我的女老师完整版在线观看| 国产精品99久久99久久久不卡 | 亚洲美女黄色视频免费看| av免费在线看不卡| 久久久久久久精品精品| 精品人妻熟女av久视频| av在线老鸭窝| av天堂中文字幕网| 国产精品一区二区在线不卡| 日本欧美国产在线视频| 特大巨黑吊av在线直播| 久久精品国产亚洲网站| 日韩欧美一区视频在线观看 | av福利片在线观看| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 日韩一区二区三区影片| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 国产精品欧美亚洲77777| 亚洲精品国产av蜜桃| 边亲边吃奶的免费视频| 一级二级三级毛片免费看| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 街头女战士在线观看网站| 日本欧美国产在线视频| 色综合色国产| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 亚洲美女搞黄在线观看| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 能在线免费看毛片的网站| 99re6热这里在线精品视频| 九色成人免费人妻av| 亚洲精品456在线播放app| 久久精品人妻少妇| 亚洲精品日本国产第一区| 性高湖久久久久久久久免费观看| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 国产精品久久久久久久久免| 插逼视频在线观看| 一级毛片久久久久久久久女| 久久婷婷青草| 亚洲国产av新网站| 青春草国产在线视频| 老司机影院毛片| 91久久精品国产一区二区三区| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 成人亚洲精品一区在线观看 | 热99国产精品久久久久久7| 久久久久国产网址| 国产亚洲91精品色在线| 久久久久久久国产电影| 国产亚洲5aaaaa淫片| 99久国产av精品国产电影| 大香蕉久久网| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 久久久a久久爽久久v久久| 精品人妻视频免费看| 在现免费观看毛片| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 国产亚洲最大av| 精品视频人人做人人爽| 七月丁香在线播放| 丝袜脚勾引网站| 久久久久久久久久成人| 91久久精品国产一区二区三区| 国产成人a区在线观看| 久久99蜜桃精品久久| 精品人妻熟女av久视频| 亚洲色图av天堂| 视频中文字幕在线观看| 欧美老熟妇乱子伦牲交| xxx大片免费视频| 高清毛片免费看| 欧美bdsm另类| 久热久热在线精品观看| 日韩一本色道免费dvd| 性色avwww在线观看| 精品酒店卫生间| 成人漫画全彩无遮挡| 亚洲精品一二三| 亚洲内射少妇av| 内地一区二区视频在线| 精品久久久久久久久亚洲| 少妇熟女欧美另类| 我的老师免费观看完整版| 性色avwww在线观看| 精品一区二区免费观看| 最近2019中文字幕mv第一页| 在线观看av片永久免费下载| 美女cb高潮喷水在线观看| 国产黄片美女视频| 久久 成人 亚洲| 日韩成人伦理影院| 大片电影免费在线观看免费| 丝袜喷水一区| 爱豆传媒免费全集在线观看| 久久精品久久久久久久性| freevideosex欧美| 国产老妇伦熟女老妇高清| 看十八女毛片水多多多| 久久久久人妻精品一区果冻| 亚洲三级黄色毛片| 各种免费的搞黄视频| 久久精品国产亚洲av天美| 精品久久久久久久久亚洲| 欧美 日韩 精品 国产| 久久99精品国语久久久| 人妻少妇偷人精品九色| 欧美三级亚洲精品| 丰满少妇做爰视频| 波野结衣二区三区在线| 国产高清有码在线观看视频| 亚洲人成网站在线观看播放| 国产男人的电影天堂91| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 最黄视频免费看| 国产一级毛片在线| 久久精品人妻少妇| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 国产在线视频一区二区| 91在线精品国自产拍蜜月| 色5月婷婷丁香| 亚洲精品国产成人久久av| 欧美97在线视频| 一级毛片 在线播放| 少妇精品久久久久久久| 亚洲av男天堂| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 亚洲天堂av无毛| 欧美极品一区二区三区四区| 亚洲欧洲国产日韩| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 国产精品偷伦视频观看了| 欧美3d第一页| 最黄视频免费看| 亚洲精品国产av蜜桃| 中文欧美无线码| 水蜜桃什么品种好| 国产免费一级a男人的天堂| 男人爽女人下面视频在线观看| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 少妇的逼水好多| 成人特级av手机在线观看| 亚洲人成网站在线观看播放| 九色成人免费人妻av| 亚洲av成人精品一区久久| av又黄又爽大尺度在线免费看| 丝袜喷水一区| 99久久中文字幕三级久久日本| 伊人久久国产一区二区| 国产 一区精品| 日韩一区二区三区影片| 成人毛片a级毛片在线播放| 国产成人a∨麻豆精品| 性高湖久久久久久久久免费观看| 日日摸夜夜添夜夜爱| h日本视频在线播放| av国产精品久久久久影院| 高清视频免费观看一区二区| 久久99热这里只频精品6学生| 黄色配什么色好看| 超碰av人人做人人爽久久| 麻豆成人av视频| 久久综合国产亚洲精品| 中文资源天堂在线| 成人影院久久| 人妻 亚洲 视频| 亚洲欧洲日产国产| 高清午夜精品一区二区三区| 97热精品久久久久久| 最近中文字幕2019免费版| 亚洲av免费高清在线观看| 1000部很黄的大片| 狂野欧美激情性bbbbbb| 男女边摸边吃奶| 成年免费大片在线观看| 日本av免费视频播放| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 内射极品少妇av片p| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 久久人人爽人人爽人人片va| tube8黄色片| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 国产色爽女视频免费观看| 亚洲av男天堂| 国产色爽女视频免费观看| 丰满人妻一区二区三区视频av| 成人一区二区视频在线观看| 97在线视频观看| kizo精华| 欧美zozozo另类| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 免费观看的影片在线观看| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 少妇丰满av| 国产日韩欧美在线精品| 成人特级av手机在线观看| 尾随美女入室| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 久久国产精品大桥未久av | 热99国产精品久久久久久7| 性高湖久久久久久久久免费观看| 丰满少妇做爰视频| 1000部很黄的大片| 最近2019中文字幕mv第一页| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 成年av动漫网址| 国产一区亚洲一区在线观看| 欧美变态另类bdsm刘玥| 97在线视频观看| 91狼人影院| 免费观看性生交大片5| 九草在线视频观看| 我要看黄色一级片免费的| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 国内精品宾馆在线| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 久久久久久久大尺度免费视频| 少妇人妻久久综合中文| 99久久人妻综合| 777米奇影视久久| 亚洲国产精品999| 国产黄片视频在线免费观看| 女人久久www免费人成看片| videossex国产| 亚洲欧美精品自产自拍| 大香蕉97超碰在线| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 亚洲av不卡在线观看| 国产精品人妻久久久影院| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 久久久精品94久久精品| 伊人久久精品亚洲午夜| 国产精品久久久久久av不卡| 日本免费在线观看一区| 欧美精品亚洲一区二区| 黄片无遮挡物在线观看| 亚洲图色成人| 日韩中文字幕视频在线看片 | 一本色道久久久久久精品综合| 欧美一级a爱片免费观看看| 亚洲精品国产色婷婷电影| 大香蕉久久网| 插阴视频在线观看视频| 91久久精品电影网| 色视频www国产| 国内揄拍国产精品人妻在线| 日韩视频在线欧美| 成人漫画全彩无遮挡|