醫(yī)院財務(wù)管理現(xiàn)狀分析與對策研究

王婷+張萍

[摘 要]隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院財務(wù)管理變得越來越規(guī)范與全面，醫(yī)院財務(wù)管理的好壞直接影響到我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，所以對于醫(yī)院財務(wù)管理問題的分析是具有時代意義的。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；財務(wù)管理；醫(yī)療體制；改革

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2016.24.006

[中圖分類號]R197.322 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-0194（2016）24-00-02

1 我國醫(yī)院財務(wù)管理現(xiàn)存問題及原因分析

在我國醫(yī)院的經(jīng)營、管理與決策過程中，財務(wù)管理是我國醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，它始終發(fā)揮著非常重要的作用。近年來，我國醫(yī)院管理體制的改革也在不斷深化，社會參與醫(yī)院的程度逐步加大，社會對醫(yī)院發(fā)展的要求也越來越高，伴隨而來的就是各種問題的出現(xiàn)。下面筆者就對目前我國醫(yī)院財務(wù)管理方面的問題作出簡要分析。

1.1 投資項目選擇不夠科學(xué)

醫(yī)院投資項目可以給醫(yī)院帶來經(jīng)濟效益，優(yōu)化投資項目財務(wù)管理的核算與管控流程，所以它是醫(yī)院財務(wù)管理的重要項目。然而目前我國很多醫(yī)院在投資項目的選擇方面沒有成套的體系，造成了兩個方面的問題。

首先，醫(yī)院投資不夠科學(xué)，存在局部盲目的現(xiàn)象，投資一些不科學(xué)的項目就可能使醫(yī)院存在投資浪費的風(fēng)險。例如：醫(yī)院臨床科室在購買醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)時的自主性非常強，通常就是本科室申請資金購買并沒有走醫(yī)院規(guī)定的流程。

其次，對于部分重大項目和設(shè)備的采購，一些醫(yī)院并沒有進行詳細的研究與探討，以至于投入大量的資金，購置一些較為先進卻并不實用的大型設(shè)備和器材，其利用率難以提升上去，加之維修成本較大，極易導(dǎo)致資源的浪費和成本的大幅提升。

1.2 財務(wù)管理體制不完善

資金管理、成本管理及收支管理是醫(yī)院財務(wù)管理的重要內(nèi)容，雖然管理面并不復(fù)雜，但是管理體制方面還是存在漏洞的，例如：在我國很多醫(yī)院中缺失設(shè)立了相關(guān)的財務(wù)準(zhǔn)則與制度，但是這些制度并不是為了給醫(yī)院經(jīng)濟活動提供參考依據(jù)，而僅僅是反映醫(yī)院經(jīng)濟互動效益的，這樣長期下去就會出現(xiàn)績效考核與風(fēng)險因素脫節(jié)的問題。

當(dāng)前，我國醫(yī)院財務(wù)管理體制沒有對財務(wù)風(fēng)險進行的控制，換句話說沒有足夠的風(fēng)險預(yù)警機制，使醫(yī)院財務(wù)問題不容易被發(fā)現(xiàn)，這樣就可能導(dǎo)致一些資金損失或者公款挪用的問題，致使財務(wù)管理不能隨著醫(yī)院的實際賬務(wù)情況作出改變。

所以說，財務(wù)管理體制的不完善，不但侵害了醫(yī)院的權(quán)益，也使國家與醫(yī)院之間的關(guān)系處于模糊狀態(tài)。同時，也對醫(yī)院財務(wù)管理者把握全院情況和制定決策具有影響，導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)管理決策和制度不夠及時、準(zhǔn)確和有效，容易造成醫(yī)院經(jīng)營管理決策失誤。

1.3 財務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)不高

其實不僅僅是醫(yī)院財務(wù)管理，任何企業(yè)或者單位，隨著規(guī)模的不斷擴大，專業(yè)人才水平的欠缺都是需要面對的重要問題。在醫(yī)院財務(wù)管理問題當(dāng)中，專業(yè)素質(zhì)不高是最主要的問題。

素質(zhì)問題首先表現(xiàn)在當(dāng)前一些醫(yī)院財務(wù)管理人員年齡較大，思想跟不上時代的變化，無法將新時期的要求融入日常工作中，綜合素質(zhì)不過關(guān)；其次，醫(yī)院的一些財務(wù)人員甚至不具備專業(yè)的資格，急需進行科學(xué)和規(guī)范的財務(wù)管理相關(guān)專業(yè)知識與技能的培訓(xùn)。此外，有些醫(yī)院的出納人員甚至沒有及時對收到支票記載事項進行正確審核，從而未及時繳存，結(jié)果未能通過銀行辨別虛假支票，導(dǎo)致接收不合規(guī)范或虛假支票。

2 提高醫(yī)院財務(wù)管理水平的對策

2.1 完善醫(yī)院財務(wù)賬款管理系統(tǒng)

完善醫(yī)院的財務(wù)賬款管理系統(tǒng)可以通過醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的主數(shù)據(jù)維護功能實現(xiàn)醫(yī)院的信息管理，實現(xiàn)醫(yī)院主數(shù)據(jù)部門之間的共享。從強化醫(yī)院主數(shù)據(jù)管理的角度來看，醫(yī)院需要對主數(shù)據(jù)進行統(tǒng)一管控和集中維護。應(yīng)收賬款在醫(yī)院的財務(wù)管理中起到重要作用，對于醫(yī)院的資產(chǎn)管理和資金管理也至關(guān)重要。應(yīng)收賬款管理主要是針對醫(yī)院客戶的應(yīng)收賬款、預(yù)收賬款和收款清賬等業(yè)務(wù)的核算與管理功能。對于醫(yī)院的正常付款，如應(yīng)收電費、應(yīng)收熱費、應(yīng)收煤款與應(yīng)收運費等，采用備選統(tǒng)馭科目功能實現(xiàn)應(yīng)收賬款明細科目核算，并按客戶明細對應(yīng)收賬款進行管理。利用特別總賬標(biāo)識功能實現(xiàn)對預(yù)收賬款、應(yīng)收票據(jù)等業(yè)務(wù)的核算處理。應(yīng)收賬款未清項管理功能，可以通過醫(yī)院工作人員手工或自動的方式結(jié)清應(yīng)收賬款的未清項。通過完善應(yīng)收賬款的管理系統(tǒng)功能，可以實現(xiàn)對醫(yī)院應(yīng)收賬款等款項的分析，同時也可以對醫(yī)院患者未清的賬款管理進行不同維度的分析。

2.2 加強基礎(chǔ)建設(shè)項目的投資控制

醫(yī)院的投資主要包含醫(yī)院的基建工程、更新改造工程、小型基建工程、科技項目和其他工程。那么針對上述提到的投資項目選擇不科學(xué)的問題，就要在這幾個部分中選擇解決途徑。

一方面，醫(yī)院應(yīng)該提高醫(yī)院投資有效性，建立大型設(shè)備購置的可行性分析機制，明確醫(yī)院資產(chǎn)管理部門、使用部門和財務(wù)管理部門各自的職責(zé)范圍；另一方面，醫(yī)院工程物資成本可以采取工作分解結(jié)構(gòu)（Work Breakdown Structure，WBS）方式為投資項目提供必要的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，并且工程服務(wù)費用通過WBS來歸集后，結(jié)合設(shè)備購置費比例，為分攤對應(yīng)的服務(wù)費用金額提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，最終形成轉(zhuǎn)資時應(yīng)當(dāng)確認的設(shè)備資產(chǎn)價值。

2.3 做好財務(wù)管理人員的專業(yè)技能培訓(xùn)工作

除了上面兩點關(guān)于制度方面的改善措施，還要提高財務(wù)管理人員的專業(yè)水平。首先，醫(yī)院應(yīng)在全國范圍內(nèi)全面實行公開招聘制度，通過全國范圍內(nèi)的公開招聘可以避免醫(yī)院內(nèi)部的近親繁殖、任人唯親等問題出現(xiàn)，同時也可以促進醫(yī)療方面優(yōu)秀人才脫穎而出。其次，醫(yī)院對于內(nèi)部工作人員的技能培訓(xùn)應(yīng)該以財務(wù)實踐能力和職業(yè)道德為主，通過培養(yǎng)在專業(yè)上技術(shù)過硬、在道德上能夠符合醫(yī)院要求的人才，解決目前醫(yī)院財務(wù)管理人員素質(zhì)普遍偏低的問題。一些老財務(wù)管理工作人員的知識結(jié)構(gòu)長時間沒有更新，很難接受新的財務(wù)管理模式，更不用說應(yīng)用新的網(wǎng)絡(luò)信息化管理系統(tǒng)。這樣的情況導(dǎo)致很多醫(yī)院的財務(wù)管理人才很難適應(yīng)現(xiàn)代化新環(huán)境下的財務(wù)相關(guān)工作。因此，必須對醫(yī)院的財務(wù)人員進行素質(zhì)培訓(xùn)。最后，醫(yī)院的財務(wù)管理部門可以實現(xiàn)崗位責(zé)任制及崗位輪換制度。通過對醫(yī)院財務(wù)管理人員進行績效評估和考核，提高其內(nèi)部財務(wù)管理的成效，這樣可以避免醫(yī)院財務(wù)管理人員腐敗違紀(jì)現(xiàn)象的出現(xiàn)，為醫(yī)院培養(yǎng)出熟悉財務(wù)業(yè)務(wù)的合適人才。

2.4 加大財務(wù)監(jiān)督力度

監(jiān)督力度的加大并不是對于措施的不自信，而是通過這種輔助手段查看已采取的措施有何種漏洞以及措施的落實情況，然后將得到的信息及時進行處理。而在加大財務(wù)監(jiān)督力度方面，我國醫(yī)院應(yīng)該做好兩方面的工作。

第一，建立嚴(yán)格的財務(wù)監(jiān)管體系，使醫(yī)院財務(wù)管理部門與監(jiān)督部門能夠良好地進行溝通。作為財務(wù)監(jiān)督部門，就要在醫(yī)院重大資金運用方面起到自己的作用，特別是對醫(yī)院院長、財務(wù)管理層要嚴(yán)格地遵循依法辦事的原則。通過對醫(yī)院實際情況的掌握，實現(xiàn)對與資金相關(guān)的支出業(yè)務(wù)從業(yè)務(wù)發(fā)生的源頭進行事前控制，強化管理層的風(fēng)險防范意識，建立醫(yī)院合理的控制與預(yù)警機制。

第二，在醫(yī)院財務(wù)管理的實際監(jiān)督過程中，要根據(jù)財務(wù)系統(tǒng)的中的不同部門，設(shè)立具有部門特性的監(jiān)督規(guī)范制度，每個部門定期披露上報制度的執(zhí)行狀況，尤其針對內(nèi)部控制的重大風(fēng)險，要通過臨時公告的方式及時披露。

3 結(jié) 語

經(jīng)濟越發(fā)展，財務(wù)管理越重要。如今醫(yī)院面臨的經(jīng)濟環(huán)境發(fā)生了重大變化，應(yīng)當(dāng)突出財務(wù)管理的重要地位。醫(yī)院的財務(wù)管理人員應(yīng)當(dāng)積極掌握國家有關(guān)財經(jīng)法規(guī)、制度，學(xué)習(xí)、借鑒財務(wù)管理的新理念，推廣一些財務(wù)管理方面的新手段，不斷促進醫(yī)院財務(wù)管理效益的提升。

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