淺析公立醫(yī)院內(nèi)控管理

陳文新

摘要：隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的推進(jìn)，醫(yī)療衛(wèi)生體制也發(fā)生了巨大的變化。醫(yī)院在確保社會(huì)服務(wù)職能的前提下，降低成本，獲取適當(dāng)?shù)睦麧?rùn)，減少國(guó)家財(cái)政支出也是醫(yī)院必須考慮的問(wèn)題之一，同時(shí)也是公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型后雙層職能的具體表現(xiàn)。目前許多公立醫(yī)院，雖說(shuō)大部分資金需要國(guó)家的支持，但是在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中實(shí)力仍不強(qiáng)，究其原因，內(nèi)部控制較差是主要因素之一。因此我們有必要對(duì)醫(yī)院內(nèi)控做下淺析。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 內(nèi)控 問(wèn)題 對(duì)策

隨著民營(yíng)醫(yī)院的興起以及外資醫(yī)院的引進(jìn)，公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)壓力日漸加強(qiáng)，為了適應(yīng)市場(chǎng)，公立醫(yī)院就要從自身內(nèi)部挖掘資源、發(fā)揮自身的特長(zhǎng)、強(qiáng)化內(nèi)部管理，既要提高醫(yī)療質(zhì)量、還要提高服務(wù)質(zhì)量、同時(shí)更要提高管理質(zhì)量。如從人才上、技術(shù)上、科研上、管理上等挖掘內(nèi)在的潛力，完善內(nèi)控管理工作可以有效地促進(jìn)上述工作順利進(jìn)行。因此有必要先分析下醫(yī)院的內(nèi)控管理。

一、強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)控管理的重要性

目前公立醫(yī)院具有提高社會(huì)服務(wù)效益與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的雙層任務(wù)。在服務(wù)效益永遠(yuǎn)是第一的前提下，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益也不能忽視。這就要求醫(yī)院不能一條腿走路，要全面管理與控制。內(nèi)控是單位自我檢測(cè)、自我約束、自我控制的最佳手段，這個(gè)在實(shí)踐中已得到證明，所以強(qiáng)化內(nèi)控管理，讓醫(yī)院在宗旨、名譽(yù)、地位、效益上得到全面體現(xiàn)，完善醫(yī)院工作中各項(xiàng)不足，這樣讓醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中充滿活力，同時(shí)也減輕了國(guó)家的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了市場(chǎng)的公平競(jìng)爭(zhēng)。

二、目前多數(shù)醫(yī)院內(nèi)控管理的不足

對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，擺在我們面前的問(wèn)題有資金的管理、設(shè)備的投入與使用、風(fēng)險(xiǎn)的管控、制度的落實(shí)等等。具體如下：

（一）資金管控薄弱

在公立醫(yī)院，資金的大部分來(lái)源是國(guó)家撥款，醫(yī)院有少部分自主創(chuàng)收，還有一部分是銀行借款。但是資金的使用卻是多樣化，有投資、有購(gòu)入、有分配等，在以上環(huán)節(jié)中會(huì)出現(xiàn)投資的盲目，設(shè)備購(gòu)入的“吃、拿、卡、扣”等舞弊行為的出現(xiàn)。另外頻繁的大量現(xiàn)金交易會(huì)出現(xiàn)資金的截留與挪用。應(yīng)收賬款的管控不嚴(yán)，跟蹤不到位，核對(duì)不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致壞賬的加劇。出納與審核人員的不經(jīng)心會(huì)導(dǎo)致大量現(xiàn)金的使用不當(dāng)?shù)鹊?。這些問(wèn)題的出現(xiàn)制約了醫(yī)院健康有序地發(fā)展。

（二）閑置固定資產(chǎn)日漸增多

我們知道醫(yī)院的固定資產(chǎn)包括廠房、設(shè)備、儀器等。有的醫(yī)院為了擴(kuò)大規(guī)模以及知名度，新建、改建、擴(kuò)建廠房的項(xiàng)目比比皆是，但是由于內(nèi)部實(shí)力以及外部競(jìng)爭(zhēng)原因，病源人數(shù)不是十分理想，這樣原來(lái)的舊廠房只能閑置。再有設(shè)備的盲目擴(kuò)大，新設(shè)備代替了正在運(yùn)轉(zhuǎn)的舊設(shè)備，再加上醫(yī)院設(shè)備周轉(zhuǎn)快，導(dǎo)致大量設(shè)備“休眠”。還有醫(yī)院多臺(tái)電腦等軟件辦公設(shè)備為了趕時(shí)髦、求先進(jìn)而快速淘汰。這些“休眠”閑置的設(shè)備影響了資產(chǎn)的使用率，同時(shí)也影響了資金的有效利用，更浪費(fèi)了國(guó)家財(cái)政資源。

（三）風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)防范不足

辯證唯物主義的觀點(diǎn)是風(fēng)險(xiǎn)事事存在，時(shí)時(shí)存在。因此我們應(yīng)該正確對(duì)待風(fēng)險(xiǎn)，我們即不能無(wú)視風(fēng)險(xiǎn)，也不能刻意地回避風(fēng)險(xiǎn)，更不能“談虎變色”。我們還知道因?yàn)獒t(yī)院與人的生命打交道，所以是風(fēng)險(xiǎn)高、責(zé)任大的地方。但是我們還應(yīng)該知道醫(yī)院不但有醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)，還有管理不善的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。如資金管控不到位，從而有挪用資金，攜款潛逃的案例；投資失誤，給醫(yī)院、給銀行、給國(guó)家?guī)?lái)風(fēng)險(xiǎn)更是巨大。這些都說(shuō)明醫(yī)院應(yīng)該有財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，做到未雨先綢。但是許多醫(yī)院尤其是公立醫(yī)院由于資金從來(lái)源上以及資產(chǎn)的所有和使用上存在一定體制問(wèn)題，所以在風(fēng)險(xiǎn)管理上缺乏這方面的意識(shí)。

三、完善上述不足的幾點(diǎn)措施

（一）強(qiáng)化內(nèi)控制度的建設(shè)

內(nèi)控是包括制度、實(shí)施、考核與評(píng)價(jià)在內(nèi)的一系列系統(tǒng)工程。因?yàn)楦邩侨f(wàn)丈平地起，所以我們可以看出制度的建設(shè)是基礎(chǔ)，因此要想管理好醫(yī)院的內(nèi)控建設(shè)，首先必須抓好制度的制定。這里強(qiáng)調(diào)制度要全、要細(xì)，更要做好將制度加以量化，并分解到各個(gè)科室乃至每個(gè)人身上。通過(guò)宣傳與講解，讓每個(gè)人都要知道自己在內(nèi)控管理中扮演的角色，知道自己需要做啥，不能做啥。這是內(nèi)控管理的基礎(chǔ)。

（二）建立良好的組織結(jié)構(gòu)

首先是醫(yī)院的主體組織架構(gòu)要有效，不能主管院長(zhǎng)兼書記并一人說(shuō)了算，這樣會(huì)影響內(nèi)控的全局。其他人員的隨聲附和也要付出代價(jià)，那就是誰(shuí)簽字誰(shuí)就要承擔(dān)責(zé)任。這樣從最金字塔上層就有了領(lǐng)導(dǎo)班子之間的相互牽制與制約，從而避免了重大案件零風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。其次是醫(yī)院的各個(gè)部門之間也要相互制約與牽制。如財(cái)務(wù)部門有權(quán)對(duì)手續(xù)不全或者業(yè)務(wù)流程不規(guī)范的支出說(shuō)“否”，有權(quán)對(duì)合法不合理的事項(xiàng)拒付款項(xiàng)。最后基層單位也要做到重要崗位的相互制約。如掛號(hào)處與收費(fèi)處既使在夜間也要相互分離，出納與總賬要分離，催賬與收款要分離等等。這樣從上到下都有良好的組織結(jié)構(gòu)，可以促進(jìn)監(jiān)督的順利進(jìn)行，進(jìn)而降低經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（三）確保內(nèi)控水平的全面提升

內(nèi)控環(huán)境良好是確保內(nèi)控管理水平全面提升的基礎(chǔ)。因此要做好內(nèi)控“人、財(cái)、物”的前期鋪墊工作。首先要做好人才培養(yǎng)與挖掘，因?yàn)閮?nèi)控管理需要業(yè)務(wù)好、責(zé)任心強(qiáng)、職業(yè)道德高尚的人才來(lái)管理，而不能是濫竽充數(shù)，因此醫(yī)院在人員的培養(yǎng)與安排上要給予重視。其次在財(cái)力上要給予大力支持，如人員的培訓(xùn)與進(jìn)修、設(shè)備的購(gòu)進(jìn)等等。最后在信息平臺(tái)的搭建上要完善，從數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)與信息系統(tǒng)的構(gòu)建要一路暢通，同時(shí)要安排好軟件的管理和維護(hù)以及后期的軟件升級(jí)工作，更要做好安全防護(hù)作用，謹(jǐn)慎信息的泄漏。

四、結(jié)束語(yǔ)

總之，內(nèi)控管理好了，既能履行好社會(huì)責(zé)任又能落實(shí)好經(jīng)濟(jì)效益，更能促進(jìn)好財(cái)務(wù)管理的提升。當(dāng)然這里需要我們醫(yī)院全體領(lǐng)導(dǎo)班子自身的自律，各個(gè)部門的配合，財(cái)務(wù)人員的努力，社會(huì)中介的監(jiān)督，齊抓并管。相信通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境的不斷完善，最終一定會(huì)促進(jìn)內(nèi)控管理水平的進(jìn)一步提高。

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