從零到一：HIMSS永遠在路上

編輯整理/本刊記者 唐超

劉繼蘭HIMSS副總裁兼大中華區(qū)執(zhí)行總裁和JCI首席顧問

夏慧敏廣州市婦女兒童醫(yī)療中心主任

董軍泰達國際心血管病醫(yī)院副院長

郭啟勇中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院院長

任龍喜清華大學附屬垂楊柳醫(yī)院院長

時軍南昌大學第一附屬醫(yī)院院長

姜杰廈門大學附屬第一醫(yī)院院長

章笠中思創(chuàng)醫(yī)惠科技股份有限公司董事長兼總經理

HIMSS不是終點，而是起點，需要不斷改進，信息化建設永遠在路上。

HIMSS評級作為醫(yī)院信息化建設的“金標準”，近些年來受到中國醫(yī)院管理者的認可。越來越多的醫(yī)院成功晉級HIMSS6級和7級評審醫(yī)院。

2017年11月4日下午，在第十一屆中國醫(yī)院院長年會的“HIMSS闖關：國際標準，中國實踐”論壇上，HIMSS副總裁兼大中華區(qū)執(zhí)行總裁和JCI首席顧問劉繼蘭、廣州市婦女兒童醫(yī)療中心主任夏慧敏、泰達國際心血管病醫(yī)院副院長董軍、中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院院長郭啟勇、清華大學附屬垂楊柳醫(yī)院院長任龍喜、南昌大學第一附屬醫(yī)院院長時軍、廈門大學附屬第一醫(yī)院院長姜杰、思創(chuàng)醫(yī)惠科技股份有限公司董事長兼總經理章笠中，與現(xiàn)場數百名參會代表一起分享了“HIMSS的國際標準和中國實踐”。

HIMSS國際標準 中國實踐

作為HIMSS國際標準的中國實踐者和推動者，劉繼蘭可謂見證了HIMSS在中國從“開花到結果”的整個歷程。中國邁向大健康時代，人們更關注的是健康服務的價值、質量、可及性和成本的關系。醫(yī)院的質量安全、患者滿意度以及醫(yī)院營運效率，都離不開信息化。雖然醫(yī)院在信息化發(fā)展過程中不缺少亮點，但亮點都是碎片化的，因此不能形成有效的亮點。基于此背景，HIMSS作為一種可以幫助醫(yī)院建立起電子病歷的評級標準的機構，給予醫(yī)院信息化很多的引領，可以將所有碎片化的亮點進行整理。

劉繼蘭以美國2006—2015年的電子病歷級別的變化為例，詳細介紹了HIMSS評級的重要性以及給醫(yī)院信息化建設帶來的好處。她強調，HIMSS評級有著非常嚴格的評審標準，根據實現(xiàn)功能不同，將電子病歷應用水平劃分為0～7級。級別越高受益度越高，信息水平也越高，信息水平的成熟度與醫(yī)院管理者所追求的患者滿意度、服務、質量安全、醫(yī)生獲得感等指標均為正比。

同時，劉繼蘭肯定了HIMSS在中國推行所取得的成績，從2014年開始推動HIMSS在中國的發(fā)展，截至目前，中國已經有7家HIMSS7級醫(yī)院（目前除美國外的國家通過HIMSS7級的醫(yī)院不到20家，只有中國達到7家）。截至11月3日，中國內地共有34家醫(yī)院通過HIMSS6級評審，其中2017年14家（截至2017年11月3日），2016年11家，2015年4家，2014年及以前5家。

HIMSS 7級評審案例

要達到HIMSS7級，醫(yī)院需要實現(xiàn)全院無紙化，支持同院外各種醫(yī)療相關機構共享信息，支持真正理想化的電子健康檔案。

2014年10月，中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院（以下簡稱“盛京醫(yī)院”）通過HIMSS7級。談及做HIMSS的原因，郭啟勇認為主要有四個方面：一是醫(yī)院的信息化遇到瓶頸，不知道如何進行下一步，也不知道該如何推廣；二是醫(yī)院希望以評促建、以評促改，在一段時間內集中建設和完善為自己設定一個“目標”；三是提升領導力和執(zhí)行力，進行自上而下的“一把手”工程，全院動員、全員參與；四是驗證和完善自己的系統(tǒng)，用自己的答案與HIMSS做校驗，從而完善自己。盛京醫(yī)院則是從診療過程數字化、病歷數字化、管理數據化、建設團隊四個方面來做HIMSS。

作為HIMSS的受益者，郭啟勇認為，HIMSS評價體系在促進醫(yī)院信息安全和醫(yī)療安全建設、促進醫(yī)院閉環(huán)管理的同時，為醫(yī)療大數據應用奠定了良好基礎。以安全性為例，安全對于信息化管理至關重要，信息化系統(tǒng)不出現(xiàn)問題是不可能的，即便是兩條不同的光纖可能在同一時間內被挖斷，兩塊備份的硬盤也可能同時損壞，等等。在安全性中，有一個重要的災備，災備在醫(yī)院的運行過程中也是尤為重要的，數據中心的災備，不同區(qū)域的數據出現(xiàn)問題，可以實現(xiàn)互相之間的災備。盛京醫(yī)院2017年9月通過HIMSS7級的復核，從2014年通過HIMSS至今的三年里，HIMSS促進了盛京醫(yī)院的信息化建設，檢驗了醫(yī)院的信息化系統(tǒng)，同時推動了信息化系統(tǒng)的可用性、安全性和未來性。未來信息化系統(tǒng)還會不斷地完善和更新。

2015年11月，泰達國際心血管病醫(yī)院通過HIMSS7級評審，成為中國首家同時通過JCI和HIMSS7級認證的醫(yī)院。董軍從HIMSS電子病歷的感悟、HIMSS7與管理應用的感悟以及與臨床決策的感悟來進行分享。在HIMSS的伴隨過程中，有三支隊伍是非常重要的，首先是醫(yī)院的決策者、領導，第二是信息工程人員，第三就是信息化應用層面。事實上在HIMSS的過程中，除了計算機的相關人員、管理層以外，最重要的就是看醫(yī)院的信息化應用。

同時，董軍認為閉環(huán)管理是HIMSS評審的重點。在HIMSS7級醫(yī)院評審的推動下，醫(yī)院先后完成了藥品閉環(huán)、PIVAS閉環(huán)、檢驗閉環(huán)、患者識別閉環(huán)、手術中輸血和普通病房輸血閉環(huán)、危急值管理閉環(huán)、會診閉環(huán)營養(yǎng)閉環(huán)、高值耗材閉環(huán)、消毒供應閉環(huán)等多個閉環(huán)管理，幾乎涵蓋所有的診治過程?！敖洑v了才知道！”董軍感慨道，HIMSS不僅僅是工具，也是改進的過程。

2016年10月，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心通過HIMSS7級評審。在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心的發(fā)展過程中，醫(yī)院的信息化建設毫無疑問在其中發(fā)揮了很大作用。據夏慧敏介紹，以HIMSS的標準來重新衡量醫(yī)院的信息化建設，有8個因素：系統(tǒng)重構數據集成、大數據收集分析、云端儲存打破時空限制、端口兼容平臺開放、結構化電子病歷、全流程閉環(huán)、臨床輔助決策和全院無紙化。

夏慧敏總結道：“通過HIMSS7級認證是未來整個醫(yī)院知識結構探索的開始，在此基礎之上，我們醫(yī)院未來將致力于使患者治療更加高效、更加安全；醫(yī)生的有效工作時間更長、無效時間更短。信息系統(tǒng)不只是給醫(yī)患提供的一個平臺，更是一種決策支持，將在分級診療、患者就醫(yī)習慣的改變、疾病預防和大健康概念的建立等方面發(fā)揮積極作用。在夏敏慧看來，信息化遠不只是一個簡單的工具、一項跟信息科有關的工作，還是一種思維方法和理念，這種理念應該滲透到醫(yī)院管理的每一個環(huán)節(jié)和醫(yī)院的每一個部門，只有這樣才能發(fā)揮信息化的推動甚至引領作用。

2017年8月，廈門大學附屬第一醫(yī)院通過HIMSS7級評審。廈門大學附屬第一醫(yī)院作為閩西南地區(qū)規(guī)模最大的綜合性醫(yī)院，在醫(yī)院沒有做HIMSS之前，很多信息都是相互不連貫的，院內處于封閉狀態(tài)，組織了醫(yī)院信息化運行的整體效率。廈門大學附屬第一醫(yī)院從2006年開始進行信息化建設，到今年已走過了近12個年頭。據姜杰介紹，醫(yī)院利用HIMSS在信息化建設方面做了很多工作，如建設集成平臺實現(xiàn)全院信息互聯(lián)互通、建立數據中心（CDR）、醫(yī)院開發(fā)標準管理工具、數據標準化并解決統(tǒng)一性、結構化電子病歷建設、實現(xiàn)全院數據的標準化、無紙化工作、取消紙質病案等。

以結構化電子病歷建設為例。需要將所有的醫(yī)療術語統(tǒng)一起來進行結構化。醫(yī)院每個科室自己認為最重要的標準化詞語進行規(guī)范，并固定下來，讓計算機技術人員翻譯成計算機語言，然后進行結構化、標準化的處理。姜杰以胸外科的模板進行講解，醫(yī)院的胸外科根據《胸外科疾病標準化診療術語標準》，結合醫(yī)院實際業(yè)務的要求，構建胸外科電子病歷標準化診療術語標準庫。胸外科的標準化模板包括入院記錄、首次病程、術前相關的病程記錄、術前討論、出院記錄、手術記錄、術后記錄，等等。另外姜杰透露，未來醫(yī)院對HIMSS將持續(xù)優(yōu)化、完善和提升，同時進行健康醫(yī)療大數據、人工智能等建設，從而打造智慧醫(yī)院。

HIMSS 6級評審案例

要達到HIMSS6級，需要醫(yī)院至少一個病區(qū)部署包含結構化模板的完整醫(yī)療文檔。應用高級CDSS，為所有臨床工作提供基于臨床指南和結果相關的提示。具有完整的PACS，可通過網絡查看醫(yī)療影像，完全取代膠片。

南昌大學第一附屬醫(yī)院從1998年開始醫(yī)院信息化建設，醫(yī)院經過20年的信息化建設，采取吸納眾家之長，進行整合，目前功能較為完善。但醫(yī)院在信息化整合提升之前存在很多問題，一是臨床信息缺乏有效的資源整合，信息孤島、查不到、查不準。二是臨床質量管理缺乏有效輔助手段，院感、質控、藥物監(jiān)測不到，患者資料不能唯一身份識別，臨床診療不能形成閉環(huán)。三是臨床輔助信息系統(tǒng)陳舊，滿足不了臨床發(fā)展需求，跟不上醫(yī)院臨床醫(yī)療的發(fā)展，亟待更新?lián)Q代助力醫(yī)院發(fā)展。四是人財物管理缺乏精細化管理，物流、財務管理、人力資源業(yè)務缺乏閉環(huán)管理的手段。五是運營管理缺乏高效的信息抓手，運營數據不能有效提取、分析、客觀評價，不能為領導提供決策支持。

時軍認為，只有以HIMSS標準為指引，才可以打通信息化建設的“瓶頸”。為此，醫(yī)院基于醫(yī)院核心業(yè)務現(xiàn)狀、醫(yī)院信息化建設優(yōu)點、醫(yī)院信息化建設問題、醫(yī)院信息化與臨床業(yè)務及運營管理要求上存在的差距、醫(yī)院信息安全的分析結果，制定了信息化建設整體規(guī)劃及改造方案。時軍以醫(yī)院的藥品管理為例介紹了醫(yī)院系統(tǒng)改造前后的變化：HIMSS評審前，藥品管理已形成閉環(huán)管理，但是在藥品上架、藥品核對、發(fā)放等環(huán)節(jié)需要人為介入核對，容易出現(xiàn)誤差。根據HIMSS6級的評審要求，對全院藥品進行標準化條碼管理，并按貨位號分類，實現(xiàn)藥物院內流通可追溯。使用移動APP終端設備，實現(xiàn)藥品的入庫接收、上架、撿藥、配送、執(zhí)行的全流程閉環(huán)管理，通過設備的使用降低人工干預，防止各個環(huán)節(jié)中存在的人工差錯，保障臨床用藥安全。審方中心藥師根據患者過敏信息、入院診斷、關鍵檢查檢驗指標等信息，結合藥物整合的理念結合臨床實踐進行工作。支持對已審核的醫(yī)囑以及夜間醫(yī)囑回顧性查看，解決臨床藥師信息系統(tǒng)孤島的難題，滿足臨床藥師對日常工作的需要，協(xié)助臨床合理用藥。

通過以上信息化的建設，南昌大學第一附屬醫(yī)院成為江西省唯一一家通過6級評審的醫(yī)院?！巴ㄟ^引入HIMSS評級咨詢，讓醫(yī)院了解信息化發(fā)展的趨勢和前沿，分享國際上醫(yī)院信息化建設最高水平的衛(wèi)生信息化發(fā)展成功經驗，并結合中國衛(wèi)生信息化建設的需要，高屋建瓴、綜合全面地制定醫(yī)院信息化發(fā)展藍圖和演進計劃。HIMSS可以幫助醫(yī)院全面診斷目前階段信息系統(tǒng)發(fā)展的主要問題、信息系統(tǒng)水平等級和內行業(yè)的主要差距；幫助醫(yī)院明晰信息化主要改進方向，理順業(yè)務發(fā)展、IT建設與IT管控的關系；幫助醫(yī)院信息化現(xiàn)狀調研與分析；幫助醫(yī)院進行信息化建設標準化分析；幫助醫(yī)院完成HIMSS EMRAM模型和評估程序；提供醫(yī)院信息系統(tǒng)能力模型和HIMSS模型的藍圖規(guī)劃等。”時軍總結道。未來醫(yī)院將向“智慧臨床、智慧服務、智慧管理”的新型數字化醫(yī)院轉型升級，全面推廣閉環(huán)管理，強化智能化應用，實現(xiàn)全院無紙化，并且通過HIMSS7級評審。

作為正在申請HIMSS6級的清華大學附屬垂楊柳醫(yī)院，任龍喜首先介紹了醫(yī)院信息化的發(fā)展歷程。醫(yī)院從2000年至今，信息化建設取得了許多成效，但也存在一些問題，如缺乏智慧醫(yī)院頂層設計，并缺乏行之有效的實施路徑；老一代系統(tǒng)面臨升級換代的難題；整體應用水平有待提高，需要能夠靈活地滿足信息化對于醫(yī)院業(yè)務發(fā)展的支撐，等等。為此，任龍喜認為醫(yī)院的信息化建設還是以HIMSS為主線，其他為輔進行補充，這對醫(yī)院整體的信息化建設以及建造智慧型醫(yī)院是非常有利的。

據任龍喜介紹，在醫(yī)院整個醫(yī)療信息化建設歷程中，通過HIMSS的標準，以患者為中心，以加速業(yè)務流程閉環(huán)為第一切入點，同時通過HRP、智能樓宇、人力資源管理等業(yè)務的建設，增強行政管理的內涵建設互通、數據業(yè)務的整合；通過電子病歷評級，以患者電子病歷為核心及關注點。同時，醫(yī)院通過互聯(lián)互通測評標準，關注信息互聯(lián)、管理、電子病歷等不同的角度切入，依托信息化促進安全、質量、標準、規(guī)范、效率、效益的提升，同時重點從患者角度、業(yè)務角度、管理角度三個維度，全面加速智慧化醫(yī)院建設，為醫(yī)院晉升三甲、JCI測評打下夯實的基礎。從而真正實現(xiàn)醫(yī)院精心、精準、精益、精細、精品的發(fā)展理念。

助力HIMSS建設快速落地

作為HIMSS評審的助力者，章笠中對醫(yī)院HIMSS評級的關鍵影響因素進行了分析，他認為傳統(tǒng)醫(yī)院信息化影響HIMSS建設落地的主要原因是，醫(yī)療應用軟件所見非所得；臨床數據被業(yè)務系統(tǒng)綁架，數據標準不統(tǒng)一，共享困難；臨床業(yè)務數據通過接口交互，結構復雜部署困難。針對以上原因，思創(chuàng)醫(yī)惠科技股份有限公司的智能開發(fā)平臺+微小化應用快速實現(xiàn)HIMSS落地，構建符合HIMSS標準的醫(yī)院智能開發(fā)平臺。同時，公司始終以“簡約智慧醫(yī)療”為核心理念，以“提高患者安全、醫(yī)療質量和臨床效率”為目標，以“物聯(lián)網”“云計算”和“人工智能”等核心技術為依托，構建了面向醫(yī)院業(yè)務、社區(qū)養(yǎng)老、家庭健康等不同行業(yè)領域“可及連貫”的智慧健康服務體系。